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1、炎 症(inflammation),炎症是机体对各种致炎刺激物引起的损害所发生的一种以防御为主的复杂过程，是极为常见和重要的基本病理过程。炎症可以局限和消灭损伤因子，清除和吸收坏死组织、细胞，并修复损伤。,凡具有血管系统的活体组织皆可对局部损伤产生炎症反应。身体各个器官、各种组织皆可发生炎症。,1 炎症的原因,任何能够引起组织损伤的因素都可成为炎症的原因。理化因素：足够强度的机械性、物理性、化学性和体内产生的代谢产物等各种致病因素生物性因素：异常免疫反应：如各种类型的变态反应性炎症和某些自身免疫性疾病所引起的炎症。此外，在早期梗死灶边缘部位也可发生炎症反应。,生物性因素作用于机体后是否引起炎症
2、以及炎症反应的强弱，尚取决于：机体的防御功能：强细菌立即被消灭，不发生明显的炎症反应。较弱细菌不能立即被杀灭，引起炎症。非常低弱局部可无炎症变化(以变质为主)败血症机体的反应性：如新生儿对麻疹、白喉等可不感染，但较易发生破伤风等中枢神经系统感染；预防接种、获得性免疫,2 炎症局部的基本病理变化,变质渗出增生,抗损伤,损伤,变质是炎症局部的基本病理变化之一，包括各种变性以至坏死等改变，其代谢和功能也同时发生障碍。变质的发生机制主要包括：致炎因子直接干扰破坏细胞代谢。局部血液循环障碍造成组织缺血、缺氧。组织、细胞变质后释出的酶使周围组织进一步分解。,变质(alteration),炎区组织的形态变化
3、 发生各种变性、甚至坏死，以炎区中心较明显，且主要损害实质细胞。间质也可呈现不同程度的变性和坏死。炎区组织的代谢障碍 代谢加强，氧化不全 局部酸中毒：炎区中心最明显。渗透压升高：胶渗压、晶渗压，炎区中心最明显。,炎症介质,炎症介质是指炎症过程中产生的、参与或引起炎症反应的化学物质，故亦称化学介质。炎症介质可由细胞释放或由体液中产生。致炎因素主要通过炎症介质的作用而产生局部反应。它们的主要作用是：扩张小血管，使血管壁通透性增高。白细胞趋化作用。发热和致痛。组织损伤。,渗出是炎症局部的基本病理变化之一，包括血流改变和血液成分渗出等一系列血管反应。以血管反应为中心的渗出性病变是炎症的重要标志。炎症渗
4、出主要是由于局部血管通透性升高和白细胞主动游出所致。,渗出(exudation),炎性水肿、浆膜腔积液、红细胞漏出,细A短暂痉挛,炎性充血,血液成分渗出,指炎症病灶内血管中液体成分和细胞成分通过血管壁进入组织内的过程。,液体渗出,炎性水肿浆膜腔积液,细胞渗出,炎细胞浸润红细胞漏出,主要与以下几种因素有关：血管壁通透性增高：液体渗出的主要原因。炎区组织内渗透压明显升高：促使血管内液体向炎区渗出。毛细血管内流体静压升高：使毛细血管静脉端组织液回流受阻。,液体渗出,炎症时渗出的液体，称为渗出液。由于血管壁受损的程度不同，其成分也有所不同。渗出液和一般水肿时的漏出液不同：成因不同成分不同性状不同,渗出
5、液对机体具有一定的保护意义。大量渗出液可稀释、吸附、中和毒素和杀菌。渗出液中的纤维蛋白原可形成纤维素，使炎症局限化从而防止致病因子蔓延。纤维素能形成支架，有利于中性白细胞发挥吞噬作用和便于组织的修复。但渗出液也可给机体带来危害。如心包腔、胸腔渗出液过多妨碍心、肺活动；严重喉头水肿窒息；过多纤维素渗出机化、器官粘连或实变。,细胞渗出,炎症时各种血细胞从血管内逸出，称为细胞渗出。红细胞无运动能力，血管壁受损严重时，红细胞也能通过血管壁到达管外，称为红细胞漏出。是一种被动的过程。渗出的白细胞聚集于局部组织内，称为炎细胞浸润。白细胞游出是一个主动运动过程。WBC附壁WBC粘着WBC游出WBC游走(趋化
6、)吞噬,血液内各种白细胞都以同样方式游出血管。中性白细胞渗出最早(624小时)，移动也最迅速；嗜酸性白细胞和单核细胞次之(2448小时)；淋巴细胞则最迟渗出。不同白细胞对趋化因子的反应能力不同，中性白细胞和单核细胞反应显著，淋巴细胞则较弱。不同趋化因子可吸引不同的白细胞。,通过吞噬细胞的上述杀伤作用，大多数病原微生物被杀伤。但有的病原微生物(如结核杆菌、伤寒杆菌)虽被吞噬却不一定被杀死(又可逃避抗生素和机体防御机制的影响)，反而在吞噬细胞内生长繁殖，并可能随吞噬细胞的游走而在患者体内播散。,白细胞渗出是炎症反应的重要特征，渗出的中性白细胞和单核细胞可吞噬细菌、免疫复合物及坏死组织碎片等，并将其
7、杀灭降解，是炎症反应的重要防御环节。但白细胞也能释放溶酶体成分、炎症介质和自由基等，造成组织损伤并使炎症过程延长。,炎细胞的种类和功能,增生(proliferation),增生是炎症局部的基本病理变化之一。致炎因子的长期作用和炎区内的代谢产物可刺激局部组织增生。一般在炎症后期和慢性炎症时增生比较明显，但也可见于急性炎症，甚至成为其主要表现。,急性炎症：急性肾小球肾炎、肠伤寒长期慢性炎症刺激：炎症灶中的覆盖上皮、腺上皮及其他实质细胞也可发生增生。如炎性息肉、肝硬变。炎症后期的修复：增生的细胞主要有巨噬细胞、成纤维细胞和毛细血管内皮细胞等。形成炎性肉芽组织、肉芽肿。,总之，任何炎症都是上述三个过程
8、的综合，彼此有着紧密的联系。但是这三个过程在不同的炎症或在炎症的不同阶段都有所差别。一般说来，在炎症早期以变质和渗出为主，而后期则以增生为主。,3 炎症时局部和全身的表现,局部表现,红、肿、热、痛、功能障碍,全身变化,发热：内毒素白细胞内源性致热原体温调节中枢体温。IL-l和PGE2是重要的发热介质。血液内白细胞增多：中性白细胞：增多、核左移、白血病样反应、减少(如伤寒及病毒性疾病)淋巴细胞：慢性炎症时嗜酸性白细胞：某些变态反应或寄生虫疾病时单核吞噬细胞系统增生：多见淋巴结、脾肿大等。实质器官的病变,炎症反应的强弱与人体整体状况有关。如果人体全身状况很差，则局部的炎症反应常很微弱，而变质性变化
9、严重；同时，发热及白细胞增高亦不明显，这是人体抵抗力过低的表现。如果人体处于过敏状态，则炎症局部及全身性反应常常过强，亦产生不良后果。,4 炎症的类型,发生部位：心肌炎、肺炎、肝炎、胃炎、肾炎、脑炎等,变质性炎渗出性炎：浆液性、纤维素性、化脓性、出血性增生性炎,病变性质,病程长短,超急性炎：约数小时至数天，炎症反应非常强烈，多属变态反应性损害(如器官移植后的超急性排斥反应)。急性炎：约数天至1个月以内，常以变质和渗出性变化为主，有大量中性白细胞浸润。亚急性炎：l3个月，渗出过程较轻，增生和再生逐渐加强，常伴有嗜酸性白细胞浸润。慢性炎：半年以上，局部常以增生性变化为主，有大量淋巴细胞、巨噬细胞及
10、浆细胞浸润。,病因：细菌、病毒、支原体、衣原体、霉菌等,变质性炎渗出性炎增生性炎,变质性炎,以变质为主，常发生于实质器官。一般由细菌毒素或病毒引起，如白喉所致的心肌炎、乙型脑炎、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、阿米巴痢疾等。也可见于人体抵抗力十分低下时，或是一种过敏性反应的表现，如干酪样坏死。,在严重的变质而发生广泛坏死时，坏死组织可被腐败菌侵入，使坏死组织发生腐败性分解，质地软似牙膏，色灰绿，发恶臭，称为腐败性炎或坏疽性炎。如抵抗力很低的婴儿在口腔发生的“走马疳”(坏疽性口炎)。,渗出性炎,浆液性炎纤维素性炎化脓性炎出血性炎,以渗出为主，是最常见的炎症类型。根据渗出物成分的不同又可分为：,浆液性炎,
11、特征：以血清渗出为主，渗出物为大量浆液，其中含蛋白质3050gL(主要为白蛋白，因不含纤维蛋白原，故在体内不会凝固)。原因：物理性因素(如烧烫伤)；化学性因素；生物性因素(如蚊、蜂叮咬、结核菌引起的浆液性胸膜炎、风湿性关节炎及感冒病毒引起的鼻炎)。,疏松结缔组织炎性水肿浆膜炎性积水粘膜浆液性卡他,组织呈不同程度的炎性充血，间质疏松水肿，有不同类型的炎细胞浸润，表面被覆的粘膜上皮或间皮细胞损伤。通常呈急性和亚急性经过，在病因消除后渗出即停止。已渗出的浆液被吸收，受损组织通过再生而修复，机体恢复正常。但在急性期如浆膜腔内炎性积水过多时，则能压迫器官引起明显的功能障碍。如液体未被及时吸收，最后可引起
12、轻度粘连。,纤维素性炎,特征：渗出物中有大量纤维素。原因：多由各种内、外源性的毒素或某些细菌感染所引起，如升汞中毒、尿毒症时的尿素及白喉杆菌、痢疾杆菌、肺炎球菌感染等。毒素、感染血管壁损伤较重纤维蛋白原渗出 凝血酶 纤维素,粘膜假膜性炎(白喉、菌痢)浆膜肺实变(大叶性肺炎)渗出物可经液化而通过淋巴管吸收或被咳出,胸膜炎胸膜粘连绒毛心心包粘连缩窄性心包炎(盔甲心),浮膜性炎(气管白喉)易脱落引起窒息，愈合快固膜性炎(咽白喉)愈合慢,假膜性炎,当纤维素性炎发生在粘膜时，渗出的纤维素、白细胞和其下的坏死粘膜组织形成一层灰白色的膜状物，覆盖在病变粘膜处，称为假膜。发生在粘膜的纤维素性炎，又称为假膜性炎
13、。,绒毛心,在心包膜的纤维素性炎，由于心脏的搏动，使渗出在心外膜上的纤维素随着心脏跳动而被扯拉成绒毛状，覆盖于心脏表面，称为绒毛心。,化脓性炎,特征：渗出物内含有大量白细胞，其中大多数是嗜中性白细胞，常伴有组织坏死和脓液形成。原因：绝大多数由化脓性细菌(葡萄球菌、链球菌、脑膜炎双球菌等)引起，它们具有吸引大量白细胞的能力；也可由化学物质(如松节油、巴豆油)引起，称为无菌性化脓。炎区化脓必须具有两个条件：大量白细胞浸润。组织及细胞坏死并被蛋白分解酶所分解而液化。,脓细胞:主要是指已受损害的、发生各种变性和已经死亡的中性白细胞。脓清:即渗出的浆液，主要含白蛋白及球蛋白，因其中纤维蛋白原被脓细胞释放
14、的蛋白分解酶所破坏，故不会自凝。崩解的坏死组织,化脓时形成脓液，为一种混浊、黄色或黄绿色、凝乳状液体。由葡萄球菌引起的脓液质较稠，而由链球菌引起的脓液则较稀薄。,脓液,蜂窝织炎脓肿表面化脓和积脓,蜂窝织炎与脓肿比较,疖是毛囊和皮脂腺及其附近组织的化脓性炎，是典型的小脓肿。常由金黄色或白色葡萄球菌感染所引起，病变的位置多在臀部和后颈部。不注意皮肤清洁是促使疖发生的有利条件，有代谢障碍(如糖尿病或维生素缺乏时)的病人也易患此病。有的病人抵抗力较低，或患营养不良、糖尿病时，许多疖可同时或先后发生，称为疖病。,在临床上常见的皮肤及皮下组织化脓性炎症有两种，即疖和痈。,痈是由许多疖的集团互相融合沟通而成
15、。多见于后颈部、背部、腰臀部等处。,脓肿的结局小脓肿愈合深部脓肿脓液增加扩散、流注窦道(脓窦)：是指组织深部的脓肿，逐渐向表面蔓延，形成一个向外排脓的盲端管道。瘘管：是指连接于体外与有腔器官之间或两个有腔器官之间的、有两个或两个以上开口的病理性通道。溃疡：在皮肤或粘膜的化脓性炎，坏死组织脱落，可造成局限性缺损，称为溃疡。极浅表的溃疡称为糜烂。,表面化脓和积脓,表面化脓是指浆膜或粘膜组织的化脓性炎。中性白细胞主要向浆膜或粘膜表面渗出，而深部组织没有明显的炎细胞浸润。渗出的脓液可通过尿道、气管而排出体外。当这种病变发生在浆膜或胆囊、输卵管的粘膜等处时，脓液则在浆膜腔或胆囊、输卵管腔内蓄积，称为积脓
16、。,思考题下列属于化脓性炎的病变是：,阿米巴性肝脓肿脑组织液化性坏死寒性脓肿肺脓肿,出血性炎,炎症时血管的损害特别严重，血管壁通透性显著增加，因此有大量红细胞漏出，称为出血性炎。这并不是一种独立性炎症，主要由某些毒力很强的病原体引起，如炭疽、鼠疫、流行性出血热、严重的流行性感冒、钩端螺旋体病等；或者反映疾病的严重性，例如出血性麻疹。,附卡他性炎,为发生在粘膜的轻度渗出性炎症。由于粘膜腺体受刺激而分泌大量粘液，故渗出物有经管道向外排流的特点，因此称为“卡他”。常由病毒、细菌及慢性刺激等引起。病变部位粘膜有充血、水肿和炎细胞浸润，粘液分泌增加。根据渗出物的性状不同，可将卡他性炎分为浆液性、粘液性和
17、脓性卡他三种。,渗出性炎的分类并非绝对，有时两种不同类型可以并存。在炎症发展过程中，类型之间还可互相发生转化。如感冒：浆液性卡他粘液性、脓性卡他。,增生性炎,以增生为主。包括非特异性增生性炎和特异性增生性炎两种。,非特异性增生性炎,急性增生性炎：较少见。如急性肾小球肾炎、伤寒、乙型脑炎时的“神经胶质结节”等。慢性增生性炎：主要为肉芽组织形成。有时局部粘膜上皮、腺上皮和肉芽组织同时增生，向外表突出而形成炎性息肉(常见于鼻粘膜、肠和宫颈)。在慢性扁桃体炎时，淋巴组织也可增生。有时炎性增生可形成一个境界清楚的肿瘤样团块，称为炎性假瘤(常见于眼眶和肺)。,特异性增生性炎,病程呈慢性经过，特点是巨噬细胞
18、增生，形成境界清楚的结节状病灶，称为肉芽肿。,感染性肉芽肿：由生物病原体引起，其增生的细胞成分在形态学上常具有一定的特殊性。如结核结节、风湿小结、梅毒树胶肿。异物性肉芽肿：为在异物周围有多量巨噬细胞、多核异物巨细胞和成纤维细胞包绕，形成结节状病灶。,5 炎症的经过和结局,损伤和抗损伤反应的斗争贯穿于整个炎症过程的始终，决定着炎症的发生、发展、经过和结局。归纳起来，炎症的经过和结局大致如下：痊愈：完全痊愈(吸收消散)：如急性支气管炎、急性胃肠炎等。不完全痊愈(修复愈合)：如脓肿和溃疡的愈合、结核灶的纤维化、钙化等转为慢性：如慢性活动性肝炎、慢性纤维空洞性肺结核、慢性结肠炎等。蔓延播散：病原微生物在体内大量繁殖，并可经血管、淋巴管或机体自然管道播散。局部蔓延：如肾结核引起输尿管和膀胱结核。淋巴道播散：如足部感染时下肢红线及腹股沟淋巴结肿痛。血道播散：炎症灶的病原微生物及其毒素可入血引起播散。,血道播散,
