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1、实验五肿瘤（一）,一、学习目的及要求,1、掌握肿瘤的一般形态和结构，肿瘤异型性特征，肿瘤的生长和扩散2、掌握良性和恶性肿瘤的区别3、掌握乳头状瘤和鳞状细胞癌一般特点4、掌握恶性淋巴瘤的分型及特征5、掌握霍奇金淋巴瘤的分型及特征6、掌握畸胎瘤、黑色素瘤的主要病变特点,（二）小课内容 恶性淋巴瘤,霍奇金淋巴瘤 Hodgkins lymphoma,HL 原称霍奇金氏病(Hodgkins disease,HD)非霍奇金淋巴瘤 Non-Hodgkins lymphoma,NHL,霍奇金淋巴瘤,原称霍奇金氏病(Hodgkins disease,HD),HD 特点：,1 特殊类型 2 约占所有淋巴瘤的10
2、3儿童、青少年多见，发病主要有两个高峰：儿童、青少年（15-40）；老年人，50岁以后（60-70）4 主要发生淋巴结，原发于结外的HD不清楚。,病理变化,1、部位:早期颈部和锁骨上淋巴结最为常见,其次为纵隔和腹膜后等2、肉眼观：病变淋巴结肿大，随着病 情的发展，可相互粘连，直径可达 10cm以上，不易推动。随着纤维化的增加，肿块由软 变硬。肿块往往呈结节状，切面灰白色呈鱼肉状，有黄色的灶性坏死。,霍奇金淋巴瘤Hodgkins lymphoma,3、组织结构,1）淋巴结结构不同程度破坏 2）瘤组织成分复杂 肿瘤细胞：Reed-sternberg(R-S)细胞及其衍生细胞 非肿瘤细胞：淋巴细胞、
3、组织细胞、嗜酸性粒细胞等,淋巴结低倍镜结构,淋巴小结,髓质区,皮质区,淋巴滤泡,生发中心,霍奇金淋巴瘤的组成成分,肿瘤细胞成分-霍奇金细胞。反应成分-小淋巴细胞，嗜酸性细胞，吞噬细胞等。,霍奇金淋巴瘤的组成成分,嗜酸性白细胞,淋巴细胞,肿瘤细胞,肿瘤细胞,1.镜影细胞（mirror image cell）:瘤细胞呈椭圆形，胞浆丰富，细胞核圆形或椭圆形呈双叶，染色质粗糙，沿核膜聚集呈块状，核膜厚而清楚，核内有一非常大的、嗜酸性的中位核仁，周围有空晕。2.单核R-S细胞（见图）,3.变异R-S细胞,腔隙型细胞（陷窝细胞）：40-50um，胞浆丰富空亮，核多叶而皱折，染色质稀疏，核仁多个，较典型的R
4、-S细胞小。,“爆米花细胞”：为多核细胞，细胞核皱折形成多叶状，染色质细，核仁小，多个，胞浆淡染。,炎性细胞,淋巴细胞，浆细胞嗜中性白细胞嗜酸性白细胞组织细胞，上皮样细胞,随病情变化逐渐减少,纤维间质,纤维组织,嗜酸性无定型物质,随病情的变化逐渐增多,反应性成分组成的背景可反映机体对肿瘤的免疫状态，与本病的分型和预后有十分密切的关系。,非肿瘤成分,典 型 镜 影 细 胞,诊断性 R-S 细胞，细胞大，圆或卵圆形，胞界清楚。胞浆丰富，淡伊红或嗜双色性，核圆形，卵圆形或不规则形，双核，呈镜影样对称排列（镜影细胞），核膜较厚，核仁大，圆形，红染或嗜双色性。,单 核 RS 细 胞,核分裂,核分裂,腔
5、隙 细 胞,爆 米 花 细 胞,多 倍 体 型 R-S 细 胞。胞浆 嗜 碱 性，核 呈 分 叶 状。,WHO的最新分类：结节性淋巴细胞为主型 经典型 1结节硬化型 2混合细胞型 3淋巴细胞减少型 4富于淋巴细胞型,结节性淋巴细胞为主型HL（Nodular lymphocyte predominance Hodgkins lymphoma,NLPHL）,占HD5，男性多见，30-50岁 淋巴结结构部分或全部受累，病灶结节状分布。背景 小淋巴细胞散布 上皮样细胞和爆米花细胞免疫表型、基因重排B细胞肿瘤预后最好，但部分可转大细胞淋巴瘤,经典型HD,结节硬化型以腔隙细胞为主，有少量典型R-S细胞，最
6、多见，预 后好淋巴细胞为主型爆米花细胞为主，少见典型R-S细胞，预后好 混合细胞型有各种霍奇金细胞和相当多典型的R-S 细胞，预后居中 淋巴细胞减少型有少量R-S细胞和变异的多形性R-S细胞，预后最差,黑色素瘤（melanoma）,又称为恶性黑色素瘤，简称恶黑。高度恶性肿瘤 1）见于30岁以上成人，发生于皮肤 者以足底部和外阴及肛门周围多见 2）通常由交界痣恶变而来。凡黑痣色素 加深、体积增大、生长加快或溃破、发炎和出血等常是恶变的象征,3）黑色素瘤的组织结构呈多样性，瘤细胞可呈巢状、条索状或腺泡样。瘤细胞可呈多边形或梭形 核大，常有粗大的嗜酸性核仁，胞浆内可有黑色素颗粒 4）黑色素瘤的预后大
7、多很差，晚 期可淋巴道及血道转移。,多种组织构成的肿瘤,1、畸胎瘤（teratoma）往往含有三个胚层的多种多样组织成分，排列结构错乱。1）分类：根据外观 囊性及实性 根据分化 良性和恶性 2）本瘤最常发生于卵巢和睾丸。偶可见于纵隔、骶尾部等部位。,A 良性畸胎瘤 Benign cystic teratoma,多为囊性，故也称为囊性畸胎瘤，多见卵巢。主要为成熟的各种组织，如鳞状上皮、脂肪、骨等,Benign cystic teratoma,卵巢良性畸胎瘤,B 恶性畸胎瘤 malignant teratoma,多为实体性，在睾丸比卵巢多见 Commonly found in children 主
8、要为分化成熟及分化不成熟的组织、最常见为未成熟的神经组织,Immature teratoma,三、实验教学内容,1、切片内容（16）肉瘤（17）乳头状瘤（18）鳞状细胞癌（25）霍奇金淋巴瘤（混合细胞型）,2、大体标本（501）子宫平滑肌瘤（502）子宫粘膜下平滑肌瘤（504）肘关节乳头状瘤（505）外阴纤维瘤（506）直肠息肉（507）卵巢单房性浆液性囊腺瘤（508）卵巢多房性粘液性囊腺瘤（509）乳腺癌（癌溃疡）,（510）乳腺癌（511）阴茎癌（512）肺的转移性肝癌（513）淋巴结转移性恶性黑色素瘤（519）畸胎瘤（901）肠系膜非霍奇金淋巴瘤（902）小肠壁非霍奇金淋巴瘤（1005）
9、膀胱乳头状癌,三、课堂作业,（一）绘图17号或18号并简要说明四、复习题,1.如图为肺脏病变，患者原有肝癌病史(1)如何命名？(2)通过什么途径转移？描述此转移特点。,2.如图为乳腺癌患者的腋窝淋巴结。淋巴结结构大部分_，代之以_和癌索。癌细胞呈圆形或多边形，核圆形位于细胞中，大小较一致，染色质粗，可见病理性核分裂。诊断_。,3.不会发生癌的组织是A、甲状旁腺 B、肾上腺C、子宫内膜 D、皮肤附件 E、淋巴造血组织4.何谓癌前病变?列举5种癌前病变,1,2,3,4,1.女性发现卵巢包块，手术大体如图，呈囊性，可见毛发等,镜下如图，诊断为A、卵巢囊肿B、卵巢囊性畸胎瘤C、卵巢黏液性囊腺瘤D、卵巢浆液性囊腺瘤E、卵巢癌,2.如图为发生在8岁儿童颈部淋巴结的病变，根据细胞特点(1)箭头所指细胞是什么？(2)见于什么疾病？,3.图示为发生在大腿纤维来源的肿瘤命名为A、纤维瘤B、纤维癌C、纤维肉瘤D、恶性纤维瘤E、癌肉瘤,4.试比较癌与肉瘤的区别,
