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1、癫痫患者的精神异常行为,概述,癫痫 癫痫是由于大脑细胞异常过度放电而引起的一过程性、反复发作的临床综合征.,概述,癫痫性精神病障碍 又称癫痫所致精神障碍。原发性及症状性癫痫均可发生精神障碍，癫痫患者在癫痫发作前，发作时，发作后或发作间歇期，表现出的精神活动异常，有的患者甚至表现为持续性精神障碍。由于累及的部位及病理生理改变的不同，症状表现各异。,临床表现,发作前的精神障碍,发作时的精神障碍,发作间期的精神障碍,发作后的精神障碍,发作前的精神障碍,发作前的精神障碍是指部分病人在癫痫发作前出现焦虑、紧张、易激惹、冲动、抑郁、淡漠或一段时间的愚笨或自主神经功能紊乱。前驱症状：发作前数小时数天内的症状
2、先兆：临床发作的开始。前兆对决定癫痫源的起始部位有很大的价值。,发作时的精神障碍,知觉障碍记忆障碍思维障碍情感障碍,自主神经功能障碍自动症朦胧状态自动症发作持续状态,发作时的精神障碍,知觉障碍 视觉发作 听觉发作 嗅觉发作 味觉发作,发作时的精神障碍,记忆障碍 病人可体验到一种记忆障碍，例如对某些熟悉的名字，突然不能回忆，或在一个新的环境中有一种似乎过去早已体验过的感觉，称为熟悉感（又称似曾相识感）或在一个熟悉的环境中好像有完全陌生的感觉，称为陌生感（又称旧事如新感）。,发作时的精神障碍,思维障碍 可有思维中断，病人感觉自己的思潮突然停止，或有强迫性思维，病人的思潮不受自己意愿的支配，强制性的
3、大量涌现在脑内，并常互相缺乏联系。这种症状可能是由于额叶病灶所致。还有强迫性回忆，有人认为是和颞叶外上侧面的异常放电有关。,发作时的精神障碍,情感障碍 可有恐怖、抑郁、喜悦及愤怒发作。恐怖发作是情绪发作中做常见的一种，程度可轻可重，内容不一。发作性的情感障碍无明星精神因素，突然发病，时间短暂，反复出现同样的临床症状，有时发作常与错觉幻觉同事存在。,发作时的精神障碍,自主神经功能障碍 是指单独出现的自主神经发作，临床可见头痛、头胀、腹痛、恶心、流涎、呕吐、心悸、脉快、呼吸急促或暂停、出汗、面色苍白或潮红、体温改变等症状。这些以单独出现的自主神经发作较少，大多和其他发作合并出现，并常在复杂部分性发
4、作之前出现。其精神运动性发作持续时间多较短，常为数秒、数分钟，偶见达数小时者。,发作时的精神障碍,自动症核心症状为意识障碍 整个发作过程归纳如下：a.发作先兆：多数病人发作有先兆。临床表现为躯体感觉异常或出现错觉、幻觉、感知综合障碍、思维紊乱等。b.发作过程：突然开始。患者意识模糊，常做出一些令人难以理解的自动性动作，有时是较简单的动作，如伸舌、舔唇、咀嚼、吞咽、咂嘴、摸索、走动、奔跑、点头、旋转等。有的则是较复杂的动作，如脱衣、穿衣、解扣、系扣、梳头、撕毁衣物、搬动物体、整理床铺等。一些病人在自动症发作后仍继续发作前的工作，如继续走路、骑车等。,发作时的精神障碍,自动症 c.言语自动症：一些
5、癫痫自动症表现为言语自动症，即言语重复、刻板。发作通常持续数秒、数分钟，偶有持续数十分钟者。意识恢复后对发作完全遗忘。d.表现形式多样：根据发作表现，可见点头癫痫、奔跑性癫痫、发笑性癫痫、神游症、梦游症等。,发作时的精神障碍,朦胧状态 癫痫病人最常见的发作性精神障碍。临床表现较为复杂，意识障碍的程度不一，从心不在焉、反应迟钝、思维紊乱到完全不认识周围环境，对外界刺激毫无反应，常有严重的精神运动迟滞和异常。,发作时的精神障碍,朦胧状态整个发作过程归纳如下：a.突然发作，意识不清，对周围环境定向力不良，感知事物不清晰，不能与之正常接触，此时病人有很大危险性。b.有生动幻觉，多为幻视。可产生片断妄想
6、，少语或不语，或有重复语言，思维常零乱。c.情感障碍：表现恐惧、愤怒、行为紊乱、缺乏目的性，冲动伤人、毁物，易激惹，甚至出现行凶等残暴行为。,发作时的精神障碍,朦胧状态d.谵妄状态：癫痫性谵妄状态可表现为较深的意识障碍，有丰富、生动、鲜明的幻觉。病人可出现情绪紊乱，如恐惧、愤怒，或出现诸如杀人、自杀等危险行为。幻觉或妄想有时带有迷信或宗教色彩。e.木僵状态：癫痫性木僵状态可出现酷似精神分裂症紧张性木僵，也可出现违拗、蜡样屈曲等。持续时间数小时至数天，然后突然清醒并遗忘,发作时的精神障碍,自动症发作持续状态 自动症发作持续状态(status epilepticus of automatism)是
7、指一种特定的癫痫发作状态，临床表现为有较深的意识障碍，有明显的定向力丧失，注意力涣散，对周围事物理解困难等。,发作后的精神障碍,发作后精神障碍(postictal disorder)发作后精神障碍系癫痫发作后出现意识模糊、定向障碍、反应迟钝，或出现生动幻视、自动症及躁动狂暴行为。,发作间期的精神障碍,发作间精神障碍(interictal disorder)慢性精神分裂症样精神病躁狂抑郁症样精神病癫痫伴发的神经症性功能障碍癫痫性人格改变智能障碍及痴呆,发作间期的精神障碍,慢性精神分裂症样精神病慢性精神分裂症样精神病是指慢性癫痫病人，尤其是颞叶癫痫所出现慢性幻觉妄想性精神病，或称为“慢性癫痫妄想性
8、精神病”。,发作间期的精神障碍,躁狂抑郁症样精神病躁狂抑郁症样精神病病人可以单独罹患抑郁或焦虑，但在大多数情况下上述症状是同时并存的。,发作间期的精神障碍,癫痫伴发的神经症癫痫伴发的神经症：Pond等报道约有1/2伴有心理因素的癫痫病人患有神经症。对患有神经症的癫痫病人予以重视有利于癫痫的治疗，因为情绪稳定对癫痫发作的控制可以起到重要的辅助作用。强迫症(OCD)是一常见的精神症状，其主要特征为反复出现的偏执和不能自我摆脱的强迫行为。,发作间期的精神障碍,癫痫性人格改变有关癫痫特别是颞叶癫痫患者出现人格障碍等症状相关关系的研究已有不少的文献报道，流行病学调查资料证明仅有少数低能的癫痫病人有严重的人格障碍，故人格障碍不是癫痫发作的必然后果。人格改变常给人际交往和就业带来困难，易发生司法问题。其特征性的临床表现包括智能及情感两部分。,发作间期的精神障碍,智能障碍及痴呆过去曾认为癫痫病人不可避免地会导致智能低下，但据近代许多学者的临床观察表明，仅有少数癫痫病人出现智力低下。Lennox报道1905例癫痫病人中，智力有轻度低下者占22%，中度低下者占12%，严重低下者占2%。因此，约有2/3的癫痫病人智力正常;1/7的病人智力明显低下。,什么是癫痫持续状态？以及其处理流程？,
