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1、登 革 热,永和街社区卫生服务中心黄惠梅 主管公卫医师,登革热分布,全球有25亿登革热风险人群 超过36亿登革热风险人群,124个国家每年有50万登革热住院病例 每年5亿人感染，9.6千万有临床表现，1千万DF，2百万DHF每年2万以上死于登革出血热和登革休克综合征,登革热疫情没有规律可循，波动范围很大，近年来我国登革热均为输入性病例及由输入性所引起的继发病例，甚至导致暴发疫情的发生尚未发现登革病毒本土化证据。,我国登革热疫情特点,相关定义,输入性病例：感染地不在本地的病例。发病前15天内到过有登革热流行的国家或地区(如东南亚、南美等)，有蚊虫叮咬史的登革热病例。本地感染病例：登革热病人发病前
2、 15 天内未离开过本地区（以县区为单位），或未到过有登革热疫情报告的地区，其感染地点属于本地。登革热暴发：一个最长潜伏期（15 天）内，在人口相对集中的地点（例如一个居委会、学校、自然村、集体单位等），发生3例及以上登革热病例。,概 述,登革热是由登革热病毒所引起，由伊蚊传播的一种急性传染病。流行广泛，呈世界性分布。主要在热带、亚热带地区发生大流行，我国广东、海南、台湾等是登革热流行区。患者和隐性感染者是主要传染源。主要临床表现：突起发热，头痛，全身肌肉、骨骼和关节痛，极度疲乏，皮疹，淋巴结肿大及白细胞和（或）血小板减少，部分病人有出血倾向。,诊断,临床诊断病例 典型登革热（符合下列条件之一
3、）有登革热一般临床症状，且有流行病学史，具备白细胞计数减少和血小板减少（低于100109/L）无流行病学史，但具备皮疹、出血倾向，且单份血清特异性IgG抗体或IgM抗体阳性者,人感染病毒约3-15天（通常5-8天）-内潜伏期（体内）,病毒在蚊体内大量增殖8-10天后可传给人外潜伏期（体外）,疫情发现,流 行 病 学,传染源在城市型登革病毒感染循中，病人和隐性感染者是登革病毒的主要传染源和宿主。在丛林型自然疫源地里，猴子是自然储存宿主，人仅在偶然机会进入循环圈才可能受染。研究发现，蝙蝠也是登革病毒的贮存宿主。,传 播 媒 介,埃及伊蚊白蚊伊蚊,积水蚊子孳生的“摇篮”蚊子的生长周期分为4个阶段，卵
4、、幼虫、蛹、成虫，一般需要15天左右，其中约10天都在水中度过。,人群易感性,人群普遍易感，以青壮年居多。在流行期间，隐性感染者的数量可达全体人群的1/3，可能是最重要的传染源。感染后对同型病毒有数年免疫力，对异型病毒有近1年的免疫力。,流行的季节性,四季均可发病。我国主要发生于夏秋季。主要发生于市镇人口集中地区，发病与布雷图指数有关。雨季为发病高峰季节。有一定的周期性，约3-5年大流行一次。,临 床 表 现,本病的潜伏期为3-14天，一般5-7天。典型病例主症：发热、全身疼痛和毒血症状、皮疹、出血和其他症状和体征。,发 热,急性起病，24小时内体温可达40，发热持续3-7天，热型多不规则或呈
5、双峰热。常伴畏寒、头痛，肌肉、骨骼和关节疼痛，尤其骨、关节疼痛剧烈，似骨折样或碎骨样，严重者影响活动，但外观无红肿。恶心、厌食，乏力等。,皮 疹,初期为多形性皮疹,病程3-6天出现。1周后转为出血性皮疹。特征性皮疹：典型的斑疹或斑丘疹发生融合，中间有少量正常皮肤，称为皮岛。,出 血,约25-50%病例有不同程度出血倾向；束臂实验阳性；常见：牙龈鼻腔出血、结膜出血、皮下出血；少见：呕血或黑便、咯血、血尿、阴道出血、腹腔或胸腔出血等；致死：颅内出血；,束臂试验,淋巴结肿大及其他,颈部、颌下、耳后、腋窝、腹股沟等处淋巴结可肿大，并有触痛；肝肿大，少数有黄疸，60%以上病例有ALT不同程度升高；脾肿大
6、少见。,无症状感染者,在流行期间，隐性感染者的数量可达人群的1/3，只能用血清学方法才能检出，但他们可能是最重要的传染源。,重症表现,严重的出血倾向；血小板明显减少，低于50109/L；血细胞容积增加20%以上；低蛋白血症、胸腹水等血浆外渗表现者；休克表现。意识改变（昏睡或烦躁不安、昏迷及抽搐）；严重消化道症状（持续呕吐、剧烈的腹部疼痛、黄疸）。严重的器官功能障碍（肝/肾衰竭、脑病、心肌炎等）,重症预兆,在退热期前后病情恶化；严重的腹部疼痛；持续呕吐；四肢湿冷；昏睡或易怒/烦躁不安；内脏出血（如：黑便或呕吐咖啡样物）；少尿。,并发症,最常见的是中毒性肝炎，发生率约为60 急性血管内溶血(合并G
7、-6PD缺乏症)。心肌炎脑炎精神异常急性脊髓炎、格林一巴利综合征,要遵循边调查、边调整、边控制的原则管理传染源切断传播途径保护易感人群,控 制 措 施,救治病人急性期病人是主要传染源，要求做到早诊断、早报告、早隔离、早就地在有条件机构治疗。患者救治及隔离疑似、临床诊断或实验室确诊病例治疗、卧床休息地点要做好灭蚊防蚊工作。有条件的，或重症病人要住院治疗并做好防蚊隔离。病例隔离期限从发病日起不少于5天并热退。,控制措施-传染源管理,紧急喷药-杀灭成蚊：疫点范围：包括病家及楼宇，疫情处理前3日每日一次灭蚊，之后每3-5天开展一次灭蚊。疫区范围：开始与疫点同步处理1次后，再根据蚊虫监测结果考虑是否再进
8、行处理。灭蚊剂，超低容量喷雾和滞留喷洒结合在白天进行，注意防止食品污染及人、畜中毒。及时、快速、全面、反复杀灭。,控制措施-切断传播途径,特别做好医院、学校、机关、建筑工地等范围内灭蚊工作。,清除伊蚊孳生地-控制幼虫：在疫点周围半径100米范围内开展清除伊蚊孳生地工作。根据在本地传播风险，结合蚊媒监测情况，在疫区范围内开展紧急蚊媒控制工作。一周内将疫区范围内蚊幼布雷图指数降至5以下 入户调查原则上要求100%有效入户。,天然形成的容器竹头、树洞、石穴、植物叶腋及果实和落叶等；人工形成的容器水养植物、花盆托、水缸、水池、冰箱和饮水机的接水盘、马桶、浴缸、缸、罐、桶、锅、坛、盒、碗、杯、瓶、塑料袋
9、、塑料薄膜、包装内衬泡沫、蛋壳、贝壳类动物外壳、人造假山、盆景的石缝、石穴及衬景的水体、小区及街巷中各种空心钢栓及地面插孔、用于插固遮阳伞的各种带孔水泥墩等等；建筑工地形成的容器搅拌机、斗车、灰斗、水桶、安全帽、茅竹、钢管、露天堆放的各种装修弯管、厨厕用具、民工废弃的各种生活用品、尚未完工的各类积水井、水池及各种地面小积水等等；市政设施形成的容器市政管网的管井、管道及其留有凹陷拉环的上盖等；特殊行业形成的容器汽修厂（店）和游乐场所露天放置的废旧轮胎；废品收购站（场）露天堆积的废旧物品、陶瓷厂、酿造厂露天堆积的各种容器、苗圃、花圃里各类花盆、盆景和容器等等。,孳生地类型,登革热会致命吗？有后遗症
10、吗？,登革热一般为自限性传染病，并发症较不常见，病死率较低，一般无后遗症。但容易传播，多次感染后易引起登革出血热或登革休克综合征而导致死亡，应引起人们足够程度的重视。,登革热可以在人和人之间直接传播吗？,不会。但伊蚊叮咬登革热病人或隐性感染者后，病毒在蚊体内大量复制，它再叮咬其他健康人时，就会将病毒传播给他人，从而导致登革热的广泛传播。,传播登革热的蚊子有什么习性？哪些地方容易受到这种蚊子叮咬？埃及伊蚊和白纹伊蚊主要孳生在各种人工和植物容器积水中，如：室内外积水缸罐、竹林中的竹筒、树洞、椰子壳、废旧轮胎、腌菜陶瓷器皿等。多在户外侵袭人体，吸血高峰在下午4至5点，次高峰在上午9至10点。其中花斑蚊的活动飞行范围一般在滋生地附近50至100米范围，很少超过200米。因此，在其活动高峰时段处于其滋生地周围100米范围内较易受到该种蚊子叮咬。,还有那些国家登革热疫情较重？到这些国家旅行应注意些什么呢？东南亚、西太平洋地区较为严重，如：泰国、越南、缅甸、新加坡等。到这些地方旅行应做好预防登革热的措施，防止被蚊子叮咬，注意做好以下几点：（1）到登革热流行区旅行时宜穿长袖衫及长裤，并于外露的皮肤及衣服上喷涂蚊虫驱避药物。（2）避免在树阴、草丛等蚊虫较多的地方逗留过久。（3）旅游选择有空调或有蚊帐、防蚊纱窗的宾馆（4）旅行结束后半个月内如出现发热，应尽早就医治疗，并向医生说明旅行史。,谢 谢！,
