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1、,重视医患沟通，构建和谐医患关系,北京协和医院 高德正,一、什么是医患关系,是指以医务人员：医生、护士、医技人员为主体的群体和以患者为中心的群体（包括患者、家属、监护人、代表人）之间建立起来的医疗供求关系，也是指近现代的医患关系。,医学是一门艺术，其魅力和 创造力在于满意的医患关系。,20世纪医学产生了巨大的变化，新理念、新技术、新仪器、新设备大量涌现。,二、医学发展与医患关系,B-US,CT,MRI,能准确确定病变位置与性质。有利于外科手术方案的制定。,护理理念和技术不断提高,20世纪50年代初，低温醉与体外循环研究成功，为心脏直视手术开辟了道路。,腔镜技术有了更大的发展,血管外科正在崛起,
2、器官移植已成为治疗各种器官衰竭的有效手段,达芬奇机器人手术的兴起 视觉外科 数字化外科,每秒超过百万次的自检，可确保最安全、最可靠的操作,值得我们深思的是：社会对医疗服务的抱怨上升！,20世纪医学发生了巨大变化，对医生观念行为与患者关系产生了深刻影响。专业化：分解了人体的整体性。有科看病，无医看人。技术化：忽略了人的性格、精神心理、社 会环境因素，过分依赖化验数据、检查诊断，忽视了医患沟通，使 医患关系不和谐。,三、医患关系模式的发展,（physician-patient relationship model）,1956年 Thomeae sazsz 和Hare Hellenzer 发表了医患
3、关系的基本模式,A、主动-被动型,医疗活动中不进行双相互动，而是医患对谈化的单向作用 这种模式对于有自主思考能力的病人来说，易造成医患双方的紧张,B、指导-合作型模式,是存在最广泛的一种医患关系。病人接受医生的指导，密切配合，并可以对治疗效果提供信息、提出意见和要求。这种模式既有利于充分发挥医生的知识与能力，也有利于鼓励患者的参与。,C、共同参与型,医生和病人在诊疗过程中具有近似于同等的权利，共同参与医疗的决定和实施。这种关系犹如成年人之间的相互关系。双方都已成熟，病人的意见和认识在这里不仅需要而且具有价值，能帮助医生作出正确的诊治。,不管怎样，充分尊重病人的权利，鼓励他们参与临床诊治仍然是一
4、种世界性趋势。,如何积极影响病人，提高病人的依从率，使其积极配合，从而达到治疗有效率的提高，这是当前我国医生所面临的一个普遍问题。积极的医患沟通是 唯一的解决方法,医患沟通是医生必备的临床技能之一，也是医生的必修课。医患沟通能力是医生必须具备的或急待培养的重要素质。,医患沟通不再是医生职业素质高的表现，而其是本职必须做到的义务。缺少交流是医生无能的表现。,四、新形势下医患如何沟通,1、转变服务理念 要建立和谐关系。医务人员必须转变思想观念，树立以病人为中心的服务理念，将人性化理念融入到医疗服务的全过程。在医疗过程中主动、真诚地进行沟通、尊重、理解、关怀病人。以人为本，创造温馨和谐的就医氛围。,
5、要真正实现医疗上以医生为中心，向以病人为中心的转变，要克服医生家长主义。病人不是被动的接受体。病人应受到尊重和拥有的权利，建立患者参与医务决策和以病人为中心的医患沟通。,2、医患沟通无时无处不在 医患沟通要贯穿在活动的始终。从接触患者开始至完成医疗行动，乃至此后的复诊、随访，都需要双方的沟通。,a、院前沟通：主要是患者的初步诊断和初 步处理方法。b、入院时沟通：帮助患者熟悉环境、注意 事项、对病情的初步了解。c、查房沟通：交换病情诊治意见、费用、预后等。,d、辅助检查前沟通：了解检查指征、方法 e、有创操作术前沟通：手术期的注意事项、术前准备、术中术后可能意外、并发症 等，签署知情同意书。,f
6、、术后沟通:交待术中情况、术后注意事项g、用药前沟通：交待使用药物、不良反应、预 防措施、医疗费用情况。贵重药物签署特殊 用药知情同意书。h、病情变化时沟通：变化原因、治疗方案、预 后等。,i、诊断不明或治疗效果不佳时沟通：组织会 诊，及时沟通讲明病情和下一步诊治措施。j、出院时沟通:住院期间诊疗情况、出院医嘱、注意事项、复诊时间、联系电话等。总之，医患沟通是医疗中心环节，贯穿治疗的始终。,五、医患沟通的实施,A、有效的医患交流有着重要的临床功能：1、可调节病人的情感，医患之间建立良好 的人文关怀；,2、使病人更容易理解医疗信息；3、更好的识别和发现病人的需求、观点和 期望；4、治疗方法的依从
7、性良好。,5、提高疗效：患者忍受疼痛能力、康复速度、肿瘤生长速度、日常生活能力与自我控制能力有关。这种影响患者的生物学表现即是 sobel 陈述的自信生物学，强调病人康复过程中起的关键作用。,6、医患双方满意：不会提出正式的不切实际的投诉，医生拥有更高的工作满意度，减少工作相关压力，避免精疲力竭情况发生。总之，良好的医患交流可以改善病人参与度、增加治疗的依从性、提高病人的满意度、提高服务质量、确保良好的医疗效果。,B、注意几个沟通环节 医患交流是一个相互协作和动态的过程，涉及双向的信息交换。他是一项复杂而存挑战性的工作，要努力创造、积极交流，化解消极交流。,1、用日常化的用语代替医学专业词汇；
8、2、向病人提供诊疗过程、好处、危险、费用 及其相关问题；3、要理解病人在利益和危险之间，以及生命 权益和质量之间的权衡；,4、病人可对医师合理公开的问题提问，并得到满意的答复。要给病人阐述建议、偏好和不同意的机会和过程。对病人的关心、担心要有相关的回应，特别是情感方面。,5、有时会产生不和谐的情况、出现挑战性的情况，它可以唤起挫折、困惑、愤怒、不确定性、失败或悲伤感情。作为医生要分别这些情感，并掌握某些技能，用以区分患者与本人的反应，要防止或平息这样的情况。要有一种更加灵活的方法，即处于对方的角度来看待或理解同一问题，要有折中解决问题的能力，确保医患关系从危机转变为临床上的成功。,6、医生是病人最佳医学诊断决定的参考专家，但不是病人最佳的决定者。病人可在综合他们的福利、宗教信仰、文化水平及其他方面之后才能有一个全面的取舍。,C、医生不是天生具有良好的交流技巧，需要学习医患沟通的理论、练习医患沟通的技术。,必须为21世纪重新设计和培养医生 树医德正气 做人文医师,
