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1、妇产科急诊及急救,与妊娠有关的疾病,非妊娠疾病,正常妊娠:自然流产,早产,异位妊娠:输卵管妊娠及其他部位妊娠(卵巢妊娠.腹腔妊娠.阔韧带妊娠.宫颈妊娠等),妊娠晚期出血:胎盘早剥,前置胎盘,胎膜早破,产后出血,与妊娠有关的疾病,非妊娠疾病,黄体破裂,功能失调性子宫出血,自然流产,早期流产(发生在妊娠12前的流产),晚期流产(发生在妊娠12周或以后者),按妊娠时限,按发展的不同阶段类,不全流产:部分妊娠物排出宫腔,还有部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处,或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口,影响子宫收缩,导致大量出血,甚至发生休克.妇检宫颈口已扩张,宫颈口堵塞有妊娠物及持续性血液流出,子宫小于停
2、经周数,难免流产:指流产不可避免.阴道出血增多,阵发性下腹痛加剧,或出现阴道流液(胎膜破裂).妇检宫颈口已扩张,有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈内口,先兆流产:妊娠28周前先出现少量阴道出血,常为暗红色或血性白带,无妊娠物排除,随后出现下腹痛或腰背痛.妇检宫颈口未开,胎膜未破,完全流产:妊娠物已全部排出,阴道流血逐渐停止,腹痛逐渐消失.妇检宫口关闭,流产特殊情况,稽留流产:胚胎或胎儿已经死亡滞留宫腔内未自然排出,复发性流产:指同一性伴侣连续发生3次或3次以上的自然流产,流产合并感染,一般需入院治疗,阴道流血和腹痛为主要临床表现早期流产为先阴道出血,后出现腹痛.晚期流产为先腹痛,后出血,临床表现
3、,处理,难免流产及不全流产,一旦确诊,应尽快使胚胎及胎盘组织完全排除,必要时行刮宫术.阴道出血多者,静点催产素.稽留流产,如果为晚期流产时间过长会合并凝血功能障碍,导致DIC,需收入院治疗,妊娠满28周至不足37周间分娩者,早产,自发性早产,治疗性早产,未足月胎膜早破早产(PPROM),早产原因,自发性早产的高危因素：早产史、妊娠间隔短于18个月或大于5年、早孕期有先兆流产史，宫内感染、细菌性阴道病、牙周病、不良的生活习惯（每日吸烟10支，酗酒）、贫困和低教育人群、孕期高强度体力劳动、子宫过度膨胀（羊水过多，双胎等）及胎盘因素。,早产原因,2.未足月胎膜早破早产(PPROM)：PPROM史，体
4、重指数（BMI）19.8kg/、营养不良、吸烟、宫颈机能不全、子宫畸形、宫内感染、细菌性阴道病、子宫过度膨胀、辅助生育技术受孕等。,早产原因,3.治疗性早产：终止妊娠的常见指征：子痫前期、胎儿窘迫、胎儿生长受限、羊水过多或过少、胎盘早剥、妊娠合并症（慢性高血压、糖尿病、心脏病、肝病、急性阑尾炎、肾脏疾病等）、前置胎盘、其他不明原因产前出血、血型不合溶血以及胎儿先天缺陷等。,处理,判断是先兆早产还是早产临产先兆早产主要临床表现是子宫收缩，最初为不规律宫缩，常伴有少许阴道流血或血性分泌物，以后可发展为规律宫缩，PROM较足月临产多。早产临产：出现规律宫缩（20分钟4次），伴有宫颈的进行性改变；宫颈
5、扩张1cm以上，宫颈展平80%。,异位妊娠,95%为输卵管妊娠临床表现：典型症状为停经后腹痛及阴道出血。,1.多有停经68周病史，仍有20%30%患者无停经史，而误把不规则阴道出血认为是月经。2.腹痛，多为一侧下腹部隐痛或酸胀痛。当妊娠破裂或流产时，突感一侧下腹部撕裂样痛，常伴恶心、呕吐。当血液局限于直肠窝时，可出现肛门坠胀感。随着血液由下腹部流向全腹，疼痛可有下腹部向全腹部扩散，血液刺激膈肌，可引起肩胛部放射性疼痛及胸部疼痛。3.阴道出血，占60%80%。4.晕厥于休克：与阴道出血量不成正比。5.腹部包块。,胎盘早剥,定义：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，全部或部分从子宫壁
6、剥离。属于妊娠晚期严重并发症，起病急，发病快，若不及时处理，可危及母儿生命。,临床表现：典型症状为妊娠中期突发持续性腹痛，伴或不伴阴道流血，严重时出现休克、DIC。,胎盘早剥分度,多见于分娩期，胎盘剥离面小，常无腹痛或阴道出血，产后检查胎盘发现,度,胎盘剥离面积1/3左右，常有突发的持续性腹痛、腰痛或腰背痛，疼痛的程度与胎盘后积血多少成正比。无阴道出血或出血量不多，贫血程度与阴道出血不成正比。检查：腹部大于妊娠周数，宫底增高，胎盘附着处压痛明显。,胎盘剥离面超过胎盘面积1/2，伴休克症状，检查子宫硬如板状，宫缩间歇期不能松弛，胎位不清，胎心消失,度,度,及时终止妊娠。,处理：胎盘早剥严重危及母
7、儿生命，母儿的预后取决于处理是否及时与恰当。,纠正休克，建立静脉通路，迅速补充血容量。,前置胎盘定义：妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段，下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部。,临床表现症状：典型症状为妊娠晚期无痛性阴道流血。完全性前置胎盘初次出血时间多在28周左右，边缘性前置胎盘初次出血多在妊娠晚期或临产后，出血量少，部分性前置胎盘初次出血介于二者之间，可反复出血数次。前置胎盘出血前一般无诱因，初次出血量一般不多，但也有初次出血即发生致命性大出血而导致休克的。,指既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢痕部位,常伴胎盘植入.发生胎盘植入的危险为50%，是无疤痕子宫胎盘植入的倍植入发生率：一次，二次，三次：过去此病的死亡率高达80%,近年来,随着剖宫产技术和产科危重症抢救技术及介入栓塞技术的提高，其死亡率虽然已得到控制，但是还徘徊在如果阴道流血多，怀疑凶险性前置胎盘，当地无医疗条件处理，应立即建立静脉通道，输血输液，止血，抑制宫缩，由有经验的医师护送，迅速转诊到上级医疗机构。,凶险性前置胎盘,产后出血,急诊病人用休克指数计算：脉率/收缩压(mmHg)，SI=0.5为正常，SI=1，轻度休克，1.01.5，失血量为全身血容量的20%30%；1.52.0全身血容量的30%50%，若为2.0以上，约为50%以上，重度休克。,
