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1、封闭负压引流术治疗 糖尿病足溃疡,刘学强 郭平凡 张金池,福建医科大学血管与腔内血管外科研究室福建医科大学附属第一医院血管外科,概述,随着糖尿病的发病率逐年上升，越来越多的病人正面临着糖尿病足的困扰。糖尿病足创面的治疗一直是临床上比较棘手的问题，近年来，我科引进了负压封闭引流（vacuum sealing drainage VSD)技术给难治性创面的治疗带来了福音。,福建医科大学附属第一医院血管外科,主要内容,VSD技术临床应用,一、糖尿病足的定义,福建医科大学附属第一医院血管外科,糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏；
2、即是由于周围神经营养障碍性病变、动脉闭塞性病变，以及容易合并骨、软骨组织感染等一系列疾 病引起的足部溃疡或坏疽。,二、高危因素,负压封闭引流技术,vacuum sealing drainage VSD,VSD简述,负压封闭引流技术是近年来发展起来的用于治疗创面的一项新技术。它利用生物半透膜使开放创面封闭，使用专用负压机产生一定的负压，通过引流管和敷料作用于清创后创面。目前的研究证明，该疗法能够快速增加创面血管内的血流，显著促进新生血管进入创面，刺激肉芽组织的生长、充分引流、减轻水肿、减少污染、抑制细菌生长，能够直接加快创面愈合，或为手术修复创造条件。是一种高效、简单、经济，促进创面愈合的纯物理
3、疗法。,VSD原理,全方位引流去除了细菌培养基和创伤后受损组织产生的毒性分解产物，减少机体组织对毒性产物的重吸收，避免二次打击所致的“失控的全身炎症反应”，阻断病理反应链。半透膜的密封阻止了外部细菌侵入创面，保证了创面内和皮肤的通透性，将开放创面变为闭合创面。可控制的全方位负压作用，为主动引流提供了动力，促进了局部的血液循环加快，刺激了组织生长。,医用高分子海绵,生物半透性薄膜,为半透性贴膜，具有单方向透气性，创面内气体可以经薄膜透出，并且可隔绝外界环境对创面的污染。本产品成品封装在无菌塑料袋内，仅供一次性使用。,引流管及三通,创新设计的引流阀门技术可有效防止引流管内液体回流,负压引流管装示意
4、图,操作步骤,1、清创 2、清洁创面周围皮肤3、设计、覆盖负压封闭引流泡沫材料 4、连接负压源（可用中心负压吸引）5、常规密封6、调节负压源,Diagram,特殊情况1：敷料干结变硬,1.原因：（1）密封不严。（2）创面渗液被吸引干净。2.处理：（1）如术后48小时内变硬，用生理盐水冲洗引流管，检查密封不确实位置，重新密封。（2）如48小时后变硬，如引流管内无引流物持续流出，可不处理。,特殊情况2：引流管堵塞,处理方法：生理盐水注入引流管，待堵塞引流物变软重新接通负压源，多次操作更换引流管接头如仍然不通畅，需要更换材料,观察：引流管中有一段变干的引流物堵塞管腔，切断负压源，泡沫鼓起，不见管形，
5、最常见部位在引流管接头处，其次是引流管,特殊情况3：敷料鼓起，看不见管形,引流管堵塞、受压、折叠、引流接头漏气负压源异常：吸引器损坏所致负压力不够；中心负压表头损坏；中心负压停止；停电、电源断路等,特殊情况4：活动性出血,正常时，24小时内引流出血性液体200-300ml，生命体征稳定如24小时内引流量超过300ml，或发现有大量鲜血被吸出，局部加压包扎，必要时拆除VSD，缝扎出血点,例一：糖尿病足右足第2截趾后右足底脓肿清创前,病史：男，72岁，2型糖尿病10年，右足第2趾坏疽伴足底脓肿，右下肢ABI 0.92,3周前行右第2趾切除+脓肿引流后伤口未愈合,足底间隙大范围脓肿,右足底脓肿切开引
6、流术后第5天,部分跖骨外露，大量坏死组织,右足底脓肿行VSD引流后(第二次手术）,1、比较第一张照片，很多区域都长出了新鲜的肉芽组织。2、另一方面，黄白色的坏死组织区域已明显减少。3、毫无疑问，接下来创面肯定能够逐渐愈合。如行植皮手术，创面也具有足够好的基底条件，肉芽组织新鲜，这正是负压创面治疗在较短的时间内达到了这一效果。,7天后拆除VSD,病例二,男 73岁 以左足疼痛溃烂5天为主诉入院入院时血糖26mmol/l，既往否认糖尿病史CTA 左下肢血运好,第一次清创后未装VSD,清创后创面仍有大量的坏死组织,部分骨质外露,第2次清创后安装VSD,第2次清创后行VSD引流量大，予拆除局部加压后血止,第3次清创后安装VSD,第4次安装VSD前,准备行邮票状植皮，植皮后安装VSD,植皮5天后拆除VSD,植皮10天后,术前,植皮后,比较治疗前后可以发现，在开始负压创面治疗前，其他想保存患者脚的治疗方法都难以奏效，包括游离植皮也不具备条件，患者面临着截肢的危险，为了植皮修复创面，创面就必须具有足够好的基底条件，肉芽组织足够好，并且没有骨组织外露，正是负压创面治疗较短的时间内达到了这一效果。,结论,负压密封引流是外科引流技术的革新，能够彻底去除腔隙或创面的分泌物和坏死组织，促进伤口愈合，该技术操作简单，效果甚佳，易于推广，是一种理想的引流方法。,
