急救心肺复苏课件.ppt

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1、1,基本生命支持（BLS）,2,基本生命支持（BLS）,如果你认真的接受了这份礼品，那么在关键时刻或危难之时，你就可以救人一命，使脆弱的生命重新扬起生的风帆！,十二师五一农场医院 丁孝彤,3,4,抢救生命！,5,如何救治一个发生意外的患者,6,心 肺 复 苏 概 念,心搏骤停（CA）：指心脏在非预期的情况下突然停止搏动，瞬间丧失有效的泵血功能，从而引起的一系列临床综合征。血供数十秒中断，迅即处于临床死亡，数分钟内得不到救治，进展至不可逆的生物学死亡。,7,心 肺 复 苏 概 念,猝死（SD）：指平时健康或似乎健康的人在出乎预期的时间内，因自然疾病而突然死亡。WHO 6h，24h。心脏性猝死（S

2、CD）：指急性症状发作后1h内发生的以意识骤然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。具备3个前提：患者已经发生生物学死亡 属于自然死亡而非自然原因 突发性和发生时间的不可预 期性,8,复苏学(Resuscitology),急诊医学的重要分支，是研究心搏骤停和心肺复苏过程的病理生理机制，并在此基础上发展和完善各种复苏急救措施以提高心跳骤停患者生存率和改善复苏后生活质量，目前已经成为多学科专家共同参与的独特学科。,9,发展历史,1956首次记载电除颤转复心脏的节律1958确定人工呼吸技术1960公布胸外对恢复心脏骤停者的循环的方法1966推荐按照培训医学、保健和其他人员1974制定心肺复苏指南，

3、逐步完善和的内容，推荐把培训扩展到普通民众,10,发展历史,1980AHA制定高级生命复苏术(ACLS),推荐对医学及保健人员进行训练、考试、监督1986制定儿科BLS和ACLS1992成立国际复苏委员会(ILCOR)指南2000首次建立国际CPR指南2005修订后的新指南公布,11,复苏成功与否的关键要求医务人员：,掌握生存链的各个环节对心肺复苏理论知识熟练掌握现场急救熟练、正确按照复苏指南程序 要求进行心肺复苏胸外按压和人工通气质量符合指南要求 理论上、实践上我们 做到了吗？,12,国内心肺复苏现状,院外心搏骤停抢救成功率远低于1%。国内初步调查显示非急救科室医务人员对于心肺复苏，无论是理

4、论知识和实践技能和急救科室医务人员相比较差距较大。急救科室医务人员尽管理论知识较好，但是实践技能和指南要求差别仍较大。普通病房心搏骤停抢救设备残缺不全，大部分病区没有常规配备除颤器。（我院7个科室）,13,医务人员心肺复苏术理论知识方 面,接近50%的院内心搏骤停事件发生在普通病房（非监护场所），然而普通病房甚至心血管专科医务人员对心肺复苏知识生疏！有效的CPR往往要等到专业急救人员到达后才开始真正实施。医务人员心肺复苏培训6个月后，对理论知识大部分遗忘；急救科室人员（急诊、ICU）同样存在这一问题。,14,非急救专科医务人员,普通病房的护士和医生通常对心搏骤停缺乏了解，不能及时发现心搏骤停和

5、对处理心跳骤停事件缺乏经验。Berden HJ,et al:Heart Lung 1993;22:509515非急救专科医务人员，即使是在模拟现场的模型身上，通常不能快速进行复杂的CPR操作程序。Buck-Barrett I,et al:Resuscitation 2004;60:3944在院内心搏骤停事件中，在有复苏经验的专业急救人员到达现场前，非急救专科医务人员基本没有开始符合质量要求的CPR。,15,原 因 分 析,医务人员对心肺复苏术重视程度不够，缺乏系统的符合质量要求的心肺复苏培训。CPR操作的频率决定了CPR操作的质量：研究表明在培训后数天到数周，CPR质量已经明显下降：大部分偶尔

6、操作CPR的医务人员包括医生，不能保持CPR操作技能在合乎要求的水平。Woollard M.Resuscitation 2004;60:17-28.Berden HJJM.Ann Emerg Med 1994;23:1003-1008.主观上急救人员竭尽全力按照复苏指南要求进行心肺复苏，然而客观的数据显示在现场或模拟现场中，由于高强度的体力消耗导致体能的下降，胸外按压频率和深度不可避免随着时间推移而明显下降。,16,专业急救人员院外CPR质量调查,心搏骤停患者总数n176(Akershus；斯德哥尔摩；伦敦)处理方案：统一按照2000年心肺复苏指南心肺复苏期有42%的时间中断胸外按压（已排除分

7、析心律，除颤等必要时间）59%胸外按压太浅，达不到要求事实上分析心律、充电、除颤必须中断胸外按压的时间所占用比例很少 Wik et al.JAMA 2005;293:299-304,17,专业急救人员院内CPR质量调查,心搏骤停患者总数n67(芝加哥)处理方案：统一按照2000年心肺复苏指南37.4%胸外按压太浅，达不到要求过度通气（21/min）胸外按压中断比例24%Abella B.JAMA 2005;293:305-310,18,流行病学,美国：年发生率0.10.2%。欧洲：与美国相似。中国：41.84/10万，年发生率0.04%；每年SCD54.4万。SCD占所有自然死亡的18%；占冠

8、心病死亡的50%。,19,病 因,56%-66%SD是心脏病，男性多见；SCD80%由冠心病引起，75%有心梗病史。冠心病：ACS、缺血性心脏病心肌病：肥厚性、扩张性；高血压；左室肥厚瓣膜病：心肌炎症先心病原发心电异常：长QT综合征、Brugadas、VT电解质紊乱、抗心律失常药物等。,20,CA危险因素,冠心病占80%，有20%的CA作为首发临床症状心衰，EF低者心电图异常左室肥厚有CA家族史糖尿病，高血压，肥胖，吸烟肺活量低，HCT高，安静时HR快,21,心肺复苏的原理,空 气：N2 占79%，O2占21%。呼出气体：N2 占79%，O2占16-17%，CO2占4%。可满足人体的正常氧需，

9、故可用人工呼吸+胸外心脏按压来复苏。,22,胸外心脏按压机理,机理：心泵机制：胸泵机制：在CPR中心博量为正常情况的 25-30%。,23,24,基本生命支持（BLS）,适应证：呼吸骤停 很多原因可造成呼吸骤停，包括溺水、卒中、气道异物阻塞、吸入烟雾、会厌炎、药物过量、电击伤、窒息、创伤、心肌梗死、电击伤以及各种原因引起的昏迷。原发性呼吸停止后，心脏仍可在数分钟内得到已氧合的血液供应，大脑及其它脏器也同样可得到数分钟的血供，此时，尚未出现循环停止的征象。当呼吸骤停或自主呼吸不足时，保证气道通畅，进行急救人工通气非常重要，可防止心脏发生停搏。,25,基本生命支持（BLS）,心脏骤停 心脏骤停时血

10、液循环停止，各重要脏器失去氧供。心脏骤停早期，可出现无效的“叹息样”呼吸动作，但不能与有效的呼吸动作相混淆。自动体外除颤（AED）的应用：心脏骤停时的心律主要是心室颤动（VT）和室性心动过速（VF），最有效的治疗方法是早期电除颤，目前认为，AED是BLS中抢救生命的重要手段之一。经过培训的非专业急救或保健人员均可使用AED。,26,第一步：判断患者反应,要求：确信急救现场安全后,拍打患者肩部大声喊叫“喂，您怎么了？”一定要观察复苏环境是否安全，个别人有遗漏。轻拍肩部，重喊2声“喂，先生（小姐）你怎么了？”,27,第二步：高声呼救,要求：如无意识，立即高声呼救（叫旁人、120），取除颤仪（AED

11、）。叫旁人来帮忙，“快来人哪！这儿有人晕到了，我是急救员，帮我打120，拿除颤仪。”,28,第三步：救护体位,要求：将病人仰卧放置在硬质的平面上，救护人员于病人右侧。双臂向上伸直，不能反举。右腿先搭在左小上。左手护头颈，右手扶髋部翻转。双腿扶正。,29,第四步：打开气道,要求：观察口腔及气管，有无异物，如有，立即取出，清除口腔异物和呕吐物。1、仰头举(抬)颏法(非专业、专业急救人员)2、双手推举（托）下颌法（专业）,30,第四步：打开气道,31,第四步：打开气道,先头偏向一侧，用一个食指从口对侧深入口腔，掏出异物。先取异物，后再打开气道。右手食、中指提下颏，而不是往前推。下颏角度90度。双手推

12、举下颌法，不是拉下颌。,32,33,34,第五步：检查呼吸,要求：一看是否有呼吸运动及胸廓起伏；二听是否有呼吸声；三感觉是否有呼吸气流；检测时间10秒（5-10”）。,35,第五步：检查呼吸,持续保持气道开放姿势。边说边做。持续时间要达到510”。,36,第六步：口对口人工呼吸（吹气）,要 求：1、保持气道开放；2、捏紧鼻孔，张大嘴包紧其唇或口鼻；3、紧急吹气2次，每次吹气时间1秒；4、吹气后，放松鼻孔，观察胸部起伏。,37,第六步：口对口人工呼吸（吹气）,保持气道开放，不能撒手。捏鼻，嘴包紧。不需要深吸气再做人工呼吸。吹气1”吹气后要放松鼻孔。吹完气后要侧头观察胸部起伏情况。,38,第六步：

13、口对通气防护装置呼吸,39,六、口对面罩呼吸,40,六、球囊面罩通气,41,第七步：检查脉搏（颈动脉；专业急救人员）,要求：检查时间在10秒以内；方法：患者仰头，急救人员一手按住前额，用另一手的食、中手指找到气管，两指下滑到气管与颈侧肌肉之间的沟内即可触及颈动脉。1.有人遗忘。2.位置找不对：解剖标志。3.判断时间10”。,42,第八步：胸外心脏按压,要求：1、确定按压定位：胸骨正中两乳头连线处；沿肋弓至剑突上2横指。正确操作（掌根部按压）2、按压频率：100次/分；3、按压深度：45厘米；4、按压后完全放松，但掌根与按压部位不离开；5、成人每做30次按压，需做人工吹气2次（30：2），按压与

14、放松比例为1：1。,43,44,45,第八步：胸外心脏按压,1.确定部位：用掌根中心，不是掌心。2.从右肋弓下向上滑至剑突上两横指。3.频率过快或过慢。4.个别按压深度不够。5.姿势不对，有倾斜。主要用身体力量，而不是手臂力量。头晃、双臂打弯；过高垫脚垫。6.个别未完全放松，但不离开按压部位。7.30：2大多数没有做到5个循环。8.按压：放松=1：1 通气：按压结束是按压，而不是人工呼吸。,46,47,48,49,CPR 一览 表,50,第九步：早期除颤,早期进行电除颤的理由:发生心跳骤停的病人中,约80%为室颤引起;室颤最有效的治疗是电除颤;除颤每延迟1分钟,成功率将下降710%;室颤可能在

15、数分钟内转为心脏停跳。因此,尽早快速除颤是生存链中最关键的一环。,51,52,53,第九步：早期除颤,早期除颤1次。单相波360J；双相波200 J；先要诉监测为VT/VF，再接除颤电极板。电极板放置部位。个别未诉除颤能量。除颤前一定要说“请让开，我要除颤了”。除颤后心律未恢复，则继续CPR。,54,电 除 颤,1.除颤波形和能量选择 自动体外除颤仪(AEDs)包括单相波和双相波两类除颤波形。单相波形电除颤:2000年指南首次电击能量200 J,第二次200300 J,第三次360J。2005年建议首次360J。双相波电除颤:使用200 J即可有效终止院前发生的室颤。,55,电 除 颤,2.除

16、颤效果评价 电击后5秒钟心电图显示心搏停止或非室颤无电活动均可视为电除颤成功。“除颤指征”重新出现室颤,3次除颤后,循环仍未恢复,立即实施1分钟的CPR。若心律仍为室颤,则再行1组3次的电除颤(注:如1次除颤成功,不必再作第2次),然后再行1分钟的CPR,并立即检查循环体征,直至仪器出现“无除颤指征”信息或实施高级生命支持(ACLS),56,电 除 颤,“无除颤指征”无循环体征:ECG直线或电机械分离 循环体征恢复:3.心血管急救系统与AED 可用“生存链”“4个早”概括,57,电 除 颤,4.心律转复 AF-100200J AT、室上速-50100J 单形性VT-100J 多形性VT-200

17、J 对安置有永久性起搏器或置入式心脏复律除颤器的病人行电转复或除颤时,电极勿靠近起搏器,因为除颤会造成其功能障碍。,58,电 除 颤,同步与非同步电复律 电复律-同步 电除颤-非同步“潜伏”室颤:须监测2个以上导联自动体外除颤(AED)“公众启动除颤”(PAD),59,心 前 叩 击,胸前叩击可使室速转为窦性心律,其有效性为11%25%。极少数室颤可能被胸前重叩终止。由于胸前叩击简便快速,在发现病人心脏停搏、无脉搏,且无法获得除颤器进行除颤时可考虑使用。盲目除颤:很少使用,60,61,AED操作程序,第一步 接通电源第二步 安放电极第三步 分析心律第四步 电击除颤 完成电击后，继续CPR，2分

18、钟后，由AED手动或自动重新开始心律分析。若心律仍为室颤，AED仪会发出提示并自动充电，后进行第二次除颤。,62,63,64,第十步:重新评价.,5个通气按压循环后（2min），重新进行评估。通气：按压5个循环后（2min）即重新评估1次。重点是瞳孔、面色、呼吸（一看二听三感觉）、颈动脉搏动、心电监护等。若复苏不成功，继续CPR。复苏成功：瞳孔、面色、颈动脉搏动、心电监护等,65,提高心肺复苏成功率的四要素,早呼救 早CPR 早电除颤 早ACLS,66,生存链,打电话,CPR,除颤,高级救护,67,手柄 使用人员抓住手柄来加压与减压,吸盘 唇形密封缘与不平坦的胸廓紧密结合,节拍器监测正确的按压

19、和减压频率,ICCM,WT,12/1997,压力表 在使用时，告诉使用人员正确的加压与减压的力量,68,1.无反映,2.拨打120、启动EMS、获得AED,3.打开气道,检查呼吸,4.没有呼吸、吹气2次，使胸廓起伏,5.没有反应，检查脉搏，能确定脉搏？,5A.每5-6S吹气1次，每隔2检查1次脉搏.,有脉搏,无脉搏,BLS,69,6.按压：通气（30：2），直到AED到达/专业救护者接手/患者活动；按压频率100次/分，尽可能减少干扰。,7.除颤器到达,8.检查心律，除颤心律？,是,否,9.除颤1次，立即CPR，5个周期,10.恢复CPR，5个周期，每5个周期检查1次心律，直到专业救护者接手或

20、患者活动。,70,没有运动或反应,拨打急救电话，取得AED/除颤仪，或让另一个救助者去,开放气道，检查呼吸,如果没有呼吸，进行2次人工呼吸，使胸廓起伏,如果没有反应，检查脉搏，你能在10秒中内确认脉搏吗？,进行胸外心脏按压和人工呼吸，以每分钟100次的速率按压，按压通气比为30：2，直至AED/除颤仪到达。,检查心律，可以除颤,每5-6秒一次人工呼吸，每2分钟检查脉搏,脉搏确定,电击1次，再立即进行5周期CPR,立即进行5周期CPR，每5周期检查节律，直到医务人员接手，或者受害者开始活动,不可除颤,可以除颤,没有脉搏,BLS流程,71,气道异物梗阻（FBAO）的识别和处理,1.识别异物阻塞气道

21、识别阻塞气道是救治成功的关键,将FBAO与其他意识丧失的急症中区别开来很重要。患者可能双手抓颈部,表现出窒息的体征。迅速询问“是窒息吗?”如果患者点头回答,而不能用语言表达,这表明患者是严重的气道阻塞。,72,异物气道阻塞(窒息),2.解除异物气道阻塞轻度用力咳嗽呼吸困难显著-采取解除梗阻措施 呼吸极度困难,立即启动EMS系统。联合使用背部拍打、腹部推拿及胸部推拿可提高救治成功率。,73,气道异物梗阻（FBAO）的识别和处理,74,气道异物梗阻（FBAO）的识别和处理,75,气道异物梗阻（FBAO）的识别和处理,76,气道异物梗阻（FBAO）的识别和处理,77,气道异物梗阻（FBAO）的识别和

22、处理,78,成人高级生命支持（ACLS）,重视高质量不间断CPR。为保证按压的连续性,建立人工气道需延迟到复苏开始后数分钟进行。放置喉罩(LMA)、食道气管导管(ETC)安全且与球囊面罩通气效果相似(b级推荐)。气管插管仅限于经过充分培训者使用。,79,成人高级生命支持（ACLS）,综合运用临床评估和呼气末CO2检测或食管内检测装置判断气管导管位置(a级推荐)。在高级气道建立、病人转运搬动时都应确认气道装置位置正确与否。,80,CPR中常用药物,肾上腺素血管加压素：40u/次阿托品：1mg/次，总量3mg胺碘酮：利多卡因镁剂,81,CPR中及时、合理用药，避免盲目、滥用,肾上腺素：为CA首选药

23、。首次剂量1mg.3-5min 一次。无效后改为1-3-5mg推注。“弹丸式”给药，iv 20ml NS or GS。抬高注射侧肢体。血管加压素：40Iu iv,不重复。给药途径：中心静脉、近心端静脉：肘前、颈外首选 气管内给药：2-2.5mg+5-10ml NS气管内喷入 骨髓内给药：婴幼儿 心内注射：被废弃,82,镁,镁能有效的终止尖端扭转性室速（与QT间期延长相关的不规则多形性室速），对QT正常的多形性室速无效。异丙肾或心室起搏能有效终止心动过速和药物引起的QT间期延长相关性尖端扭转性室速。,83,利 多 卡 因,属膜抑制剂，在心肺复苏中主要用于室颤和其他室性心律失常的治疗，它可通过抑制

24、心肌缺血部位的传导性，改善正常心肌区域的传导性，使室颤阈值提高，心室不应期的不均匀性降低，且对血流动力学影响小。但中毒剂量与治疗剂量接近，2005不建议AMI常规预防性使用 剂量：12mg/kg，静注，速度不宜超过50mg/min，必要时3-5分钟重复一次，有效后静脉维持400800mg，加入5%葡萄糖液250500ml中，速度14mg/min。,84,碳酸氢钠,现在认为对抗酸中毒的首要措施是迅速建立有效通气，在CPR早期不主张积极使用碳酸氢钠。在高血钾威胁生命或是造成心脏停搏、代谢性酸中毒或三环抗抑郁药过量时才使用碱性药物。心肺复苏最初15分钟内主要发生呼酸，而不是代酸。补碱原则是“宁酸勿碱

25、”。宜小不宜大，宜晚不宜早，宜慢不宜快。,85,复苏有效指标,自主心跳恢复散大的瞳孔回缩变小，对光反应恢复意识好转肌张力增加自主呼吸恢复吞咽动作出现,86,终止复苏指标,有效的自主循环和呼吸恢复。复苏成功，已转到更高级医疗救助人员进行下一阶段治疗。已出现可靠的不可逆死亡征象（如尸僵、尸斑、断头或腐尸）病人监护人明确表示医嘱（DNAR）有放弃复苏的愿望。复苏失败，其参考指标如下：心脏死亡：经30分钟以上BLS和ACLS抢救，心脏毫无电活动，可考虑停止复苏术。脑死亡：目前我国尚无明确的“脑死亡”诊断标准，故需慎重执行，以避免不必要的医疗纠纷。即使脑死亡明确，能否放弃抢救，在我国出于伦理学方面的原因，也应征求病人家属的意见方可执行。,87,生命只有一次，请守住这最后一道防线！,88,谢谢！,石河子急救中心,