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1、白内障手术准备,术前查体-排除手术禁忌症,全身疾病：高血压糖尿病严重心脏病血液病询问应用抗凝药或阿司匹林史：术前2周停药合并感染性疾病便秘灰指甲等等,术前查体-排除手术禁忌症,眼部疾病睑内翻和倒睫泪囊炎结膜炎角膜炎色素膜炎活动期麦粒肿霰粒肿睑板腺炎症,注 意,术前散瞳：了解眼底：判断术后视功能。可用激光视力预测晶状体：老年人或外伤者晶状体悬韧带松弛或部分断裂。有的患者在术中才能发现。眼压注意是否合并青光眼：尤其是眼压不太高的青光眼膨胀期白内障继发青光眼：术式注意选择是单纯白内障还是联合手术,显微镜,瞳距亮度焦距：不同手术部位显微镜聚焦点不同，注意在术中不断调整熟练使用脚踏板,人工晶状体种类,材
2、料：PMMA：硬性软性：水凝胶，丙烯酸酯，硅凝胶等。分为亲水性，疏水性，表面修饰的位置前房型后房型,功能：单焦点多焦点形状单片式三片式,晶状体度数的选择,一般情况下A超机器可选择不同的公式常用SRK 公式眼轴正常者：SRK II眼轴长（26mm)：SRK T眼轴短(22mm)：Holladay IIHaigis公式：PRK或LASIK 术后白内障患者,晶状体度数的选择,根据患者不同需要选择合适晶状体远距离工作者近距离工作者高度近视患者一般预留-2.0D左右单眼手术者要考虑另外眼的屈光状况和近期手术的可能,灌注液,平衡盐液500ml+半只肾上腺素+4万单位庆大霉素或妥布霉素,手术时机的选择,一般
3、视力低于0.3左右根据患者不同要求根据晶状体混浊程度可选择超声乳化或囊外摘除色素膜炎者一般炎症稳定3月可手术，术前应用激素和非甾体类药物,白内障囊外摘除术,几种,经典的现代白内障囊外摘除术改良式不缝合白内障囊外摘除术小切口手法碎核白内障囊外摘除术,经典的现代白内障囊外摘除术,麻醉：球后麻醉+球结膜浸润麻醉软化眼球上直肌牵引线以穹窿为基底做结膜瓣角巩膜缘做1/2板层切口截囊针穿刺入前房截囊：开罐式截囊或环形撕囊：注意完全撕下前囊片,扩切口游离晶体核，并拖入前房娩核：6点位加压，12点位切口后加压使核娩出冲洗皮质植入人工晶状体：植入睫状沟或囊袋内,1,2,3,术后处理,激素类药物应用40天左右非甾
4、体类药物人工泪液,术中并发症,球后出血球后麻醉时如出血量大停止手术切口裂伤注意板层角巩膜剥离时不能太薄扩切口时注意分寸穿透巩膜用力不能过大，尤其是用新刀时如口大应缝合,术中并发症,角膜内皮剥脱 注意进出前房时不要进入内皮层表现为角膜内皮有透明层剥离虹膜损伤切口不能太靠后进出前房时注意保护虹膜娩出晶体核时确保核进入隧道,术中并发症,脉络膜上腔出血爆发性：灾难，眼疼剧烈迟发性：患者突然眼疼，前房浅，也可在术后发生避免：术中患者紧张，必要时术前甘露醇后囊破裂一般在娩核时发生或注吸皮质时核下沉，瞳孔不圆，前房深浅不一及时捞出核根据破口大小决定是否植入人工晶状体,术后并发症及处理,角膜水肿：注意判断单纯
5、角膜水肿还是眼压高引起角膜水肿眼压高时水肿常雾状水肿，均匀泡性改变术中保护角膜内皮年龄大的患者术前最好查角膜内皮数切口漏：切口闭合不佳眼压低必要时加固缝合术毕时如前房浅及时缝合,术后并发症及处理,继发性青光眼：粘弹剂残留皮质残留过多人工晶状体位置不正皮质残留小的皮质可吸收，大的尤其是遮盖瞳孔区的应手术吸出术中注意12点皮质的处理,术后并发症及处理,前房渗出注意判断反应性渗出还是感染性渗出反应性渗出：稀薄，患者无眼痛，视力影响不大感染性渗出：眼痛，结膜，角膜炎症性反应，房闪严重，渗出厚，可有积脓,IOL位置不正：瞳孔区嵌顿：光学部嵌顿可散瞳后患者平卧，然后缩瞳袢嵌顿：应手术复位在暗处瞳孔大的患者
6、应选择光学部大的IOL,后发障：儿童白内障术后发生率高术中尽量清除皮质，后囊抛光可用YAG激光后囊切开或手术黄斑囊样水肿：术后视力不好，视物变形早期可用,眼内炎,急性：2-7天，眼痛，畏光，流泪。视力急剧下降。角膜水肿，前房积脓，玻璃体混浊。有的症状轻微迟发性：2月-2年处理：用药前最好取房水或玻璃体标本做细菌培养和药敏,药物选择,选择药物 首选广谱、抗G+菌类药 选择给药途径 首选玻璃体腔内注射,药物治疗,给药途径局部点眼：频点结膜下注射前房冲洗加注药：玻璃体腔注药,药物选择根据药敏结果选敏感药物不能确定：G+菌：万古霉素首选G-菌：头孢他啶首选绿脓杆菌：,全身用药,玻璃体腔注射药物,真菌感染眼内容炎诊断明确眼内容炎？抗菌治疗3天无效 玻混明显（眼底能见度、B超）有视功能合并眼内异物,玻切适应症,THANG YOU!,
