《精神发育迟滞伴发精神障碍的护理常规.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《精神发育迟滞伴发精神障碍的护理常规.ppt（44页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、精神发育迟滞的常规护理,定 义,精神发育迟滞又称精神发育不全，是一种可由多种原因引起的脑发育障碍所致的综合征，以智力低下和社会适应困难为主要特征，可伴有某种精神或躯体疾病。起病于发育成熟以前（18岁以前）智力水平低于正常，70-86为边缘智力。,流行病学,本病较常见，国外报道总患病率为8（英）10（美），其中、重度者均为2。我国1982年十二个地区联合调查结果：中、重度患病率为3.33，尚无轻度患者的患病率数据。此外报道的患病率均为农村高于城市，男性高于女性。,病 因,遗传因素 胎儿期获得性因素 围产期疾病 出生后疾病,遗传因素,主要是由基因或染色体异常所致的神经系统发育不良、畸形、遗传代谢性
2、疾病。唐氏综合征、先天性卵巢发育不全；苯丙酮尿症、半乳糖血症、家族性黑朦性痴呆；神经纤维瘤病、结节性硬化及先天性脑积水、脑穿通畸形、小头畸形等,妊娠前三个月在母体内的感染，腹部外伤或放射线照射、精神活性物质中毒、甲状腺机能低下等内分泌疾病、妊娠毒血症、营养不良、缺氧等。,胎儿期获得性异常,早产、难产、分娩过程中脑损伤，新生儿窒息及核黄疸等。,围产期疾病,出生后疾病,出生后头2年，各种原因引起的感染，特别是中枢神经系统的感染、颅脑外伤、中毒、癫痫、营养不良、内分泌或代谢疾病及疫苗接种后脑炎等。,临床表现 智力低下 社会适应困难,精神发育迟滞分类,分类 IQ 心理年龄 社会功能 生活自理 言语功能
3、 轻度 50-69 9-12 较差 可自理 基本正常 中度 35-49 6-9 差 帮助自理 词汇贫乏 重度 20-34 3-6 显著缺损 不能自理 严重受损 极重度 20 3 完全丧失 完全不能 完全不能,轻度 智商5069,成年以后可达到心理年龄912岁，在全部精神发育迟滞中占85%。在学龄前期的智力发育、说话、走路均比正常儿童迟缓。就读小学以后学习成绩经常不及格或留级，最终勉强能小学毕业，但多不能进入中学。一般语言交流无明显障碍，但说话内容单调、幼稚、理解和使用能力差。身体发育无特殊异常，在指导下能从事简单劳动，学习简单技术，但缺乏主动性。,中度 智商3549,成年以后可达到心理年龄69
4、岁，在全部精神发育迟滞中占10%。在学龄前期的智力发育、说话、走路都明显比正常儿童迟缓。语言发育差，发音含糊不清，词汇贫乏，难以表达完整的意思。个位数加、减法可计算，难以进入高年级学习。简单劳动能完成，但质量差、效率低。生活需要督促和照顾，缺乏自发性。,重度 智商2034,成年以后可达到心理年龄36岁，在全部精神 发育迟滞中占3%4%。患者在出生后即可出现明显的发育迟缓，语 运动功能严重受损。能学会简单语句，但不能进行有效交流。不会计数、不会学习、不会劳动，无社会行 为能力，需在监护下生活。常伴有其他先天性疾病、运动功能损害、脑 损害、癫痫发作。,极重度 智商20以下,成年以后可达到心理年龄3
5、岁以下，在全部精神发育迟滞中占1%2%。患者在出生时即有躯体畸形和脑部严重受损。不会走路，不会说话，只能发出类似叫人的 简单声音。以原始性的情绪（哭闹、尖叫）表达需求。感觉迟钝，不会躲避危险，不认识亲人及周围 环境。生活完全不能自理，大小便失禁。,精神发育迟滞的治疗,精神发育迟滞的病因繁多，尚有不少病因不详，给治疗带来一定困难。但由于生物医学、遗传学及康复医学的发展，采用综合防治措施以及社会环境的改善，多数精神发育迟滞者由社会的负担变成社会的生产力量，改变了对他们发展潜力估计过低的倾向及悲观的态度。治疗原则是以教育训练为主，药物治疗为辅。,精神发育迟滞的治疗 一病因治疗 二对症治疗 三心理治疗
6、 四饮食治疗,一病因治疗：有些精神发育迟滞病因明确，可以针对病因有效治疗。其治疗原则是教育训练为主，药物治疗为辅。,二对症治疗：（1）对伴有兴奋、躁动、幻觉、妄想者给予抗精神病药物治疗如氯丙嗪奋乃静氟哌叮醇等。（2）対伴有焦虑不安者可予安定等抗焦虑药物治疗。（3）对抽搐发作者可给予抗癫痫治疗，如苯妥英钠、安定等。此外，还可以使用谷氨酸、维生素等药物促进大脑代谢，改善和提高智能。,三心理治疗 主要有精神支持疗法、暗示疗法、生物反馈法、精神分析法等，以精神支持疗法最常用。,精神支持疗法,（1）认知行为疗法（2）系统脱敏疗法（3）暗示矫正法（4）识错法和培养习惯法（5）集体矫正法（6）代币疗法（奖励
7、法）,饮食治疗 对某些疾病（如苯丙酮酸尿症）的患儿，要提供特殊膳食。,精神发育迟滞的护理一、评估内容 对此类患者要从社会交往技能、语言交往技能、生活自理能力、独立生活能力等多方面社会适应功能方面进行 评估。,二、护理要点（1）安全和生活护理（2）饮食和睡眠护理（3）心理护理（4）特殊护理（社会功能护理）,（一）安全和生活护理,.安全护理(1)患者的居室应安全、简单、整洁，室内严禁存放危险物品，每天都应检查危险物品。应制止影响患者安全的一切活动，如登高、打闹等。(2)加强巡查，随时警惕潜在的不安全因素。重视患者主诉，密切观察患者动态，谨防意外。病情波动及时记录与交班。,(3)同情、关心、理解、尊
8、重患者做好心理护理。良好的护患关系常可避免意外事件发生。(4)病室内危险物品要严加管理，如药品、器械、玻璃制品、绳带，易燃物、锐利物品等。,生活护理(1)患者的日常生活护理为：晨晚间协助患者按时起床、梳洗和睡眠；根据患者实际情况，协助或代替患儿料理个人生活，包括卫生、饮食、睡眠等。(2)密切观察病情，对患者的精神症状和体诉要有识别能力，防止延误诊治。,（二）饮食和睡眠护理,饮食护理为了保证患者从饮食中得到足够营养，应为患者创造良好的饮食环境，餐前应使患者情绪稳定，对生活自理差者要加强训练，必要时协助进餐，以保证进食量的充分，防止发生营养不良，对不能控制食量的患者要防止暴食，以免发生消化不良、噎
9、食，还要纠正个别患者偏食行为。,睡眠护理1.为病人创造一个舒适、安静的睡眠环境，病人房间布置要求简单清雅、光线柔和、温度适宜、睡床舒适。2.为病人制定适宜的作息时间，如中午安排午睡2小时，晚上910时督促病人上床休息，早上6时左右按时起床,三、心理护理,(1)建立 良好的护患关系(2)掌握病情，保证治疗护理顺利实施,(3)医护人员要有强烈的爱心和同情心。患者一般胆子较小，陌生人很难接近，因此良好的医患关系尤为重要。患者言语能力差，与其谈话要简洁明了。(4)掌握和熟悉患者病情，以及家属对患儿的态度、教育、训练情况等。与家属密切配合，以保证实施治疗方案。(5)心理治疗和行为治疗时，对患者只提简单的
10、问题，并经常提示儿童重复练习。(6)与医生合作做好心理治疗和行为治疗。,（四）特殊护理(社会功能护理）,(1)患者语言能力差，缺乏抽象思维能力，情绪波动明显，行走不稳，生活自理能力低等，故教育训练应由简到繁、坚持不懈。(2)劝说家长从内心接受患儿的精神发育迟滞这一现实，对患儿不应有不切实际的要求，无论患儿的精神发育迟滞有多重，要充满爱心，尊重他们，切勿歧视打骂。,康复训练,（1）早期训练（2）矫正语言障碍和缺陷（3）培养患者生活自理能力（4）帮助患者进行劳动技能训练（5）健康教育,（1）早期训练：了解一些正常儿童心理发展规律，对儿童的动作、行为、语言进行早期观察。,（2）矫正语言障碍和缺陷 通
11、过生活活动进行语言缺陷的矫正训练，要有耐心，不能操之过急。,语言障碍和缺陷,单词训练从模仿说出实际物品的名称开始，物品最好选择患儿感兴趣的食品或玩具，待能说出实物名称时可过渡到卡片。对一些动词，可通过动作去学习。说句子训练可利用患儿的一些要求进行，句子开始要简短，之后逐渐延长，最后加入一些表示礼貌和客套的词。,复述和对答能力的训练 可训练患儿听训练、念句子或文章，然后正确加以模仿和复述，在患儿能复述20字以上后，可利用画书或日常情景训练他的对答能力。,朗读文章及表达能力训练 对于已经入学或认识一些文字的患儿，可让他朗读一些有简单文字说明的画书或配有一定图解的故事，然后请他复述故事并针对故事内容
12、进行提问。,（3）培养患者生活自理能力,轻度精神发育迟滞的孩子生活尚能自理，中、重度以上患儿生活自理困难，理解能力差，常需别人监护。但在患儿的生长发育期，他们的智力及其他精神活动还在逐渐发展，所以，对精神发育迟滞患儿进行教育、训练尤其是在幼年期非常重要。父母对患儿应耐心、坚持不懈地教育和训练，使他们逐渐适应周围环境，安排好自己的日常生活。训练培养患者平时生活中的一些必要的技能，如洗脸、洗澡、入厕、穿衣服、鞋袜、整理床褥、吃饭、洗碗、收拾餐具、扫地等。,（4）帮助患者进行劳动技能护理和训练 劳动技能教育必须适合患者的智力水平和动作发展水平，注重现实性和适应性，重视安全教育以及个别差异性。康复训练：如饭后收拾餐具、扫地、拖地等。,（5）做好患者思想品德教育 由于患者认识水平低，对事物的分析能力差，常常不能预见自己的行为后果，应激能力差，往往会出现一些不自觉或不符合社会要求的行为和活动，甚至导致犯罪行为。,小 结,我们在工作中要做到：尊重病人与严格要求相结合，集体教育与个别教育相结合，同时还要注意患者的生理、心理特点，充分了解每位患者的缺陷，对不同情况不同处理，爱护和保护患者的自尊心，把缺陷性温和不道德行为严格区分开来，对患者尽量少批评，少惩罚，多给予表扬和鼓励。,谢谢大家！,
