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1、大华医院蒋勇峰,一、耳的结构与生理,耳分为外耳、中耳和内耳三个部分,耳廓外耳道,鼓室中耳 鼓窦 咽鼓管 乳突,半规管内耳 前庭 耳蜗,耳的分部,外耳,外耳：,一.耳廓收集、传导声波,耳廓：在头部两侧解剖特点：软骨血管少临床表现：畸、冻,耳轮脚,对耳轮,耳屏,耳屏间切迹,对耳屏,耳垂,耳甲腔,舟状窝,三角窝,耳轮,先天性耳前瘘管,耳廓假性囊肿 先天性外耳廓畸形（副耳）,外耳：,二.外耳道 收集、传导声波,外耳道 呈倒“S”形长度 2.53.5cm 软骨部(外1/3)耵聍腺皮脂腺毛囊骨部(内2/3)皮肤特点：疖.痛.,向后、外、上牵拉耳廓使外耳道变直,婴幼儿呈裂隙状，向下拉,中耳 包括鼓室、咽鼓管
2、、鼓窦和乳突。,1.鼓室,3.鼓窦,4.乳突,2.咽鼓管,鼓膜内耳外侧壁 之间的空腔 上下径15mm 前后径13mm 容 积12ml6个壁内容物：听骨链 韧带 肌肉,（一）鼓室,鼓室-内容物,锤骨,砧骨,镫骨,听骨链,鼓室壁模式图,锤骨柄,松弛部,紧张部,光锥,鼓膜脐,1.鼓室外壁：,鼓膜 椭圆，半透明 高9mm*宽8mm 厚度0.1mm 与外耳道成45角,上皮层三层 纤维层 粘膜层,锤骨短突,水平半规管凸,前庭窗,鼓岬,蜗窗,面神经管凸(水平段),2.鼓室内壁：迷路壁,鼓室内壁内耳外壁体现的是内耳的结构,水平半规管,前庭窗,蜗窗,耳蜗,颈内动脉管,咽鼓管鼓室口,3.鼓室前壁颈动脉壁,4.鼓室
3、后壁乳突壁,面神经管垂直段,鼓窦入口,6.底壁:,鼓室盖-2颅中窝,5.顶壁:,颈静脉球,颈静脉壁,外壁:鼓膜内壁：面神经管水平段,外半规管凸,鼓岬,前庭窗,蜗窗前壁：咽鼓管鼓室口、鼓膜张肌半管开口、颈内动脉管顶壁：鼓室盖颅中窝底壁：颈静脉球后壁：面神经管垂直段 鼓窦入口,小结：鼓室六壁,鼓窦,鼓窦入口,乳突气房,（二）鼓窦:乳突最大气房,气化型,板障型,硬化型,分型:气化型 板障型 硬化型 混合型,气化过程始于鼓窦,2-6岁完成.,（三）乳突:,面神经,乳突气房,鼓膜,锤骨柄,颈静脉窝,汽化型乳突标本,（四）咽鼓管,全长35连接鼓室和鼻咽部的通道鼓室口比咽口高2025骨 部(外1/3)：开放
4、状态软骨部(内2/3)：闭合状态峡部：长2mm内径1mm吞咽、打哈欠，开放鼓室内外压平衡、引流,儿童与成人咽鼓管的比较,粗、短、直,解剖学分为：前庭半规管 耳蜗,组织学分为：骨迷路：外淋巴 膜迷路：内淋巴内、外淋巴不相通,内耳(迷路),前庭,耳蜗,骨半规管 前庭 耳蜗,前庭窗,蜗窗,前骨半规管,外骨半规管,后骨半规管,骨蜗管 蜗轴,（一）骨迷路,前庭阶：前庭窗骨蜗管 鼓阶：蜗窗 中阶（膜蜗管）内淋巴,耳蜗的横截面（蜗轴+骨蜗管）,外淋巴,前庭膜,基底膜,螺旋器（Corti器）,蜗神经,骨蜗管的横剖面,前庭阶外淋巴（高钠）,鼓 阶外淋巴（高钠）,中阶（膜蜗管）内淋巴（高钾）,蜗神经节,（一）骨迷
5、路,骨半规管前庭 前庭窗 蜗窗耳蜗 蜗轴 骨蜗管 前庭阶 鼓阶 中阶,（一）膜半规管：壶腹嵴位觉感受器（二）椭圆囊和球囊：囊 斑位觉感受器（三）膜蜗管（中阶）：螺旋器听觉感受器,椭圆囊,球囊,膜半规管,膜蜗管,（二）膜迷路,骨迷路与膜迷路比较,骨半规管 膜半规管 壶腹嵴 前庭窗 椭圆囊 椭圆囊斑 前庭 蜗窗 球 囊 球囊斑耳蜗 前庭阶(骨蜗管)鼓阶 中阶 膜蜗管 螺旋器,骨迷路,膜迷路,位觉感受器,听觉感受器,耳的生理 听觉、平衡觉,2020000Hz传导途径：空气传导、骨传导,颅骨振动,外淋巴,外淋巴,内淋巴,内耳的生理平衡觉,前 庭视 觉本体感觉协调、平衡,壶腹嵴 动平衡 角加速-旋转球囊
6、斑、椭圆囊斑 静平衡 直线加速度,思 考 题,耳包括哪几部分？中耳的组成部分？鼓膜的解剖标志有哪些？咽鼓管的鼓室口和咽口分别在何处？咽鼓管幼儿与成人的区别？内耳由哪两部分构成？骨迷路由哪三部分构成？声音传入内耳的主要途径？耳的生理功能?,二、耳疾病病人的评估,（一）健康史,过去的健康状况耳部患病后的经历、诊断、治疗家族史外伤史手术史过敏史,（二）身体状况,耳痛耳聋耳鸣耳漏眩晕,1、耳痛,耳痛系耳内或耳周疼痛，多为炎性疾病所致，余为牵涉性痛或反射性痛。按发生机制可分为原发性与继发性二类：原发性：系耳部疾病所致 外耳道炎、疖，急性中耳炎。继发性：发生于邻近或远隔器官 口腔、咽喉部、颞颌关节等 的疾
7、病，由神经反射所致。,2、耳聋,一般将听力损失统称为耳聋。按病变部位分三类:1.传导性聋：外耳病变耵聍栓塞；中耳病变鼓膜外伤,中耳炎 2.感音神经性聋：内耳及蜗后突聋、老年性 3.混合性聋：均受损,听 觉,传导途径：空气传导、骨传导,外淋巴,外淋巴,内淋巴,（蜗后）,2、耳聋,一般将听力损失统称为耳聋。按病变部位分三类:1.传导性聋：外耳病变耵聍栓塞；中耳病变鼓膜外伤,中耳炎 2.感音神经性聋：内耳及蜗后突聋、老年性 3.混合性聋：均受损,3、耳鸣,耳鸣指患者耳内或头内有声音的主观感觉，但其体外环境中并无相应声源。耳鸣的表现多种多样:高调性蝉鸣声、汽笛声低调性嘶嘶声、流水声等有的间歇性出现，有
8、的持续不停轻者安静时方觉耳鸣，重者扰人不安，工作和生活皆可受影响。,4、耳漏,耳漏或称耳溢液，系指外耳道积聚或流出液体，是耳部疾病的常见症状。耳漏的性质可不同：脓性急性、慢性化脓性中耳炎浆液性外耳道湿疹粘液性慢性单纯性中耳炎水样脑脊液耳漏血性外伤,5、眩晕,眩晕是一种运动性或位置性错觉，感自身或外界景物发生运动。前庭系统、本体感觉系统和视觉系统与中枢神经系统之平衡信息整合中枢一起，共同参与维持机体平衡。眩晕常伴恶心、呕吐、出汗。梅尼埃病,（三）检查法,耳鼻咽喉器官位于头面部深处，腔窄小曲折，不易直接清晰看到，必须借助光源与专科器械方能进行检查。检查环境宜稍暗，应设窗帘，避免强烈光线直接射入。患
9、者座椅为专科检查座椅或高背靠椅，以使患者头部直立或略前倾位。,检查设备,手术反光灯,额镜,鼓气耳镜,耳镜,电耳镜,音叉,卷棉子,前鼻镜,枪状镊,膝状镊,压舌板,间接喉镜,使用额镜：,应保持瞳孔、镜孔和检查部位成一直线。检查时姿势端正，不得扭颈、弯腰，迁就光源。额镜与检查部位宜保持一定距离。光源投射方向与额镜距离、额镜反光角度均应仔细调整准确，否则影响效果。,检查体位,患者与检查者相对而坐，两腿各稍微向侧方。受检者正坐，腰靠检查椅背，上身稍前倾，腰直、头正。检查小儿时可让家长怀抱患儿，两腿将患难与患儿腿部夹紧，一手将头固定于胸前，另一手抱住两上肢和身体。,耳部检查,一、耳部的一般检查1、耳廓及耳
10、周检查2、外耳道及鼓膜检查3、咽鼓管功能检查二、听功能检查1、音叉试验2、纯音听力检查3、声导抗检查4、耳声发射检测 5、听性诱发电位检测,三、前庭功能检查法 1、平衡及协调功能检查静态平衡功能检查动态平衡功能检查 肢体试验 协调功能检查 2、眼动检查自发性眼震检查 视眼动系统检查 前庭眼动检查 四、耳部影像学检查,外耳道检查法,受检者侧坐，受检耳朝向检查者。将额镜反光焦点对准外耳道口，一手将耳廓向外后上方牵拉（婴幼儿向后下方牵拉）一手食指向前推压耳屏，以使外耳道变直。,徒手检查法,徒手，双手检查,徒手，单手检查,外耳道检查,耳镜检查法,若有耳毛阻挡看不清楚时，可选用大小适宜的耳镜轻轻旋转置入
11、向上、下、左、右各方向转动，以观察外耳道并看清整个鼓膜形态置入的耳镜不宜超过软骨部，以免受压迫骨部引起疼痛,耳镜检查法,选用电耳镜，观察更清楚,电耳镜,鼓气耳镜检查法,用鼓气耳镜观察鼓膜细微病变，如微小穿孔、粘连、液面等，并可挤压橡皮球向外耳道加压、减压，观察鼓膜活动度，吸出鼓室分泌物或试验有无迷路瘘管。,锤骨柄,松弛部,紧张部,光锥,鼓膜脐,鼓膜,充血膨隆内陷液面穿孔分泌物,将鼓膜分为四个象限 注意鼓膜的色泽正常标志,锤骨短突,咽鼓管功能检查法,（一）吞咽试验法 1听诊法 2观察鼓膜法（二）咽鼓管吹张法本法可粗略估计咽鼓管是否通 畅，亦可作治疗用。1瓦尔萨尔法 又称捏鼻闭口呼气法 2波利策法
12、 适用于小儿。3导管吹张法（三）声导抗仪检查法（四）咽鼓管纤维内镜检查法,听功能检查法,一、音叉试验常用C调倍频程五支一组音叉，其振动频率分别为128、256、512、1024、和2048Hz。检查时注意：应击动音叉臂的上1/3处；敲击力量应一致，不可用力过猛或敲击台桌 硬物，以免产生泛音；检查气导时应把振动的音叉上1/3的双臂平 面与外耳道纵轴一致，并同外耳道口同高，距外耳道口约1cm左右；检查骨导时则把柄底置于颅面；振动的音叉不可触及周围任何物体。,音叉检查 常用的方法,1林纳试验（RT）:又称气骨导对比试验 2韦伯试验（WT）:又称骨导偏向试验 3施瓦巴赫试验（ST）:又称骨导对比试验
13、4镫骨活动试验（GT）:检查镫骨内有无固 定的试验法。,听功能检查法,二、纯音听阈测试测试方法：纯音听阈测试包括气导和骨导测试。气导测试先从1KHz开始，病人听到声音后，每5dB一档地逐档下降，直至听不到时为止，然后再逐档增加声强（每档升5dB），如此反复测试，直至测到确切听阈为止。再以同样方法依次测试其他频率的听阈。骨导测试的操作方法与气导测试相同。如两耳气导听阈相关40dB以上，则须在测较差耳时，于较佳耳加噪声进行掩蔽。,听力图的分析,传导性聋：骨导曲线正常或接近正常，气导曲线听力损失在3060dB之间，一般低频听力损失较重。感音神经性聋：听力曲线呈渐降型或陡降型，高频听力损失较重，骨导曲
14、线与气导曲线接近或互相吻合。混合性聋：骨导曲线下降，气导曲线又低于骨导曲线。,听力图,三、常用诊疗技术与护理,（一）滴耳法,病人取坐位或卧位，患耳朝上。将耳廓向后上方轻轻牵拉，向外耳道内滴入药液34滴。然后用手指轻按耳屏数次，促使药液经鼓膜穿孔流入中耳。数分钟后方可变换体位。,局部滴药注意事项,注意滴耳药液应尽可能与体温接近以免引起眩晕。用药前先清洗外耳道及中耳腔内脓液，可用3%双氧水或硼酸水清洗，后用棉花签拭净或以吸引器吸尽脓液，方可滴药。脓量多时用水剂，量少时可用硼酸酒精。,（二）外耳道冲洗法,【适应证】冲洗外耳道用于清除已润化的耵聍或某些外耳道异物。【用物准备】额镜、弯盘、卷棉子、生理盐
15、水、带管的橡皮球或注射器,外耳道冲洗步骤,患者取侧坐位，头偏向健侧，接水弯盘放在患侧耳垂下方，紧贴皮肤。将患侧耳廓轻轻向后上（小儿向后下）牵拉,将温生理盐水的冲洗器置于外耳道口，向外耳道后上壁方向冲洗，冲洗液进入外耳道深部借回流力量将耵聍或异物冲出。反复冲洗，直至耵聍或异物冲出为止。最后用卷棉子拭干外耳道。,注意事项,急慢性化脓性中耳炎等鼓膜穿孔者忌用。冲洗液的温度宜接近体温，以免过冷或过热引起迷路刺激症状。冲洗方向必须斜对外耳道后上壁，直对鼓膜可引起鼓膜损伤；直对耵聍或异物，可将其冲向外耳道深部，不利取出。如出现呕吐、眩晕、耳痛应立即停止。动作轻柔，不可损伤外耳道和鼓膜。,（三）鼓膜穿刺术,
16、【适应证】分泌性中耳炎，鼓室内有积液。【用物准备】1鼓膜穿刺针头、2ml注射器、耳镜 2.2丁卡因液、苯扎溴铵酊溶液 370%酒精棉球,鼓膜穿刺术步骤,体位 成人取坐位，儿童最好采用卧位麻醉 外耳道滴入2%丁卡因液麻醉，10min15min。然后滴入苯扎溴铵酊溶液消毒。显露 适当大小的无菌耳镜显露鼓膜,鼓膜穿刺术步骤,用一手的拇指和食指固定耳镜。另一手持穿刺针从鼓膜的后下或前下象限刺入鼓膜，进入鼓室。固定好，抽吸积液。拔出针头，挤干酒精棉球放在外耳道口。,鼓膜穿刺术注意事项,滴入耳内的溶液温度应与体温接近穿刺点不能超出后下或前下象限针头要与鼓膜垂直穿刺前要固定好头部，穿刺后要固定好针头如无液体抽出，可能液体太稠，用吸引器抽吸；也可能进针位置不当，或针尖太长，斜面一部分在鼓膜外。保持外耳道清洁。,（四）耳部手术备皮法,【适应证】用于手术前的皮肤准备,
