耳鼻喉科常见疾病及急诊的学习.ppt

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1、耳鼻喉科常见急诊疾病的学习,漆早霞 2017年5月10日,主要内容,一、鼻腔、咽、喉、气管、支气管及外耳道 异物二、鼻出血三、急性会厌炎,鼻腔异物,鼻由三部分组成1、外鼻:由骨和软骨构成支架,外被皮肤而成。2、鼻腔:由鼻中隔分成左右两侧,每侧鼻腔又分为 鼻前庭和固有鼻腔两部分。3、鼻窦:是围绕鼻腔周围的面颅骨和脑颅骨骨质内的含气空腔,借小孔或管道与鼻腔相通。鼻窦左右成双,共有四对。,鼻部解剖,鼻腔异物,定义:外来物质或内生物进入鼻腔滞留其内,成为鼻腔异物。异物分类:鼻腔异物是鼻腔内外来的物质,鼻腔外来物质可分为下列三种类型:非生物类如包糖纸、塑料塑料玩具、钮扣,项链珠、玻璃珠、石块,泥土等。植

2、物类如豆类、花生,果核等。动物类如昆虫、蛔虫,蛆虫、水蛭等。常见病因:小儿将玩具等异物塞入鼻腔。昆虫自前鼻孔飞入鼻腔。进食时呛咳、呕吐将食物呛入鼻腔等。,临床表现:症状表现视异物大小、形状、类型、性质而异,主要症状为患侧鼻塞,脓性鼻涕,时有臭味和血性,有时因慢性鼻出血,可引起贫血症状,如面色苍白,周身乏力,易疲劳,多汗等。前鼻镜可见患侧鼻腔内有大量脓性分泌物或脓血性分泌物,鼻 腔粘膜红肿,糜烂,有渗血或有肉芽生长,将分泌物清理干净后,可见异物,其表面常附着污秽色脓液,恶臭味,如异物存留鼻腔时日已久,异物表现将有钙盐沉着,触之有粗糙感,有时形成鼻石。,鼻腔异物的治疗:对鼻腔前部的圆形光滑异物不可

3、用鼻镊夹取,以免将物推至鼻腔深部,甚至坠入喉内或气管中,而发生窒息危险。须用弯钩或曲别针,自前鼻孔伸入,经异物上方达异物后面,然后向前钩出。对小儿患者须将全身固定,以防挣扎乱动,必要时可用全身麻醉。为避免异物吸入喉和气管内,宜取平卧头低位。对有生命的动物性鼻腔异物,须先用乙醛或氯仿棉球塞入鼻腔内,使之失去活动能力,然后用鼻钳取出。,咽部异物,咽是食物摄取和气体进出的交叉通道,为异物的常见停留部位。根据异物停留部位不同,可分为鼻咽异物、口咽异物、喉咽异物。咽部异物是耳鼻喉科常见急症之一,虽易发现和取出,但若处理不当,也有可能发生严重并发症。,咽部解剖,咽部解剖,咽部异物病因,咽部异物原因有多种,

4、常见为进食不慎,将鱼刺、肉骨、果核等误咽,或者小儿嬉戏,误吞小玩具、硬币等,或睡眠、昏迷醉酒时发生误咽,或者企图吞物自杀等,均可将异物误吞而致咽部异物。其中佩戴假牙是除进食以外的又一高危因素。,咽部异物临床表现,症状:1、鼻咽异物:较少见,常有鼻塞症状,停留过久常有鼻涕带腥臭味,可伴低热。若并发咽鼓管阻塞,可产生耳胀闷感和闭塞感。2、口咽异物:临床上最常见,有典型的异物病史。有异物感和刺痛感,吞咽时加剧,甚至不能进食。3、喉咽异物:以疼痛、吞咽困难及异物感为主要症状,可引起呛咳。,体征:局部检查可见鼻咽、口咽或喉咽部有异物存留。水蛭等动物性异物常停留于鼻咽腔。口咽异物多位于扁桃体、舌根或者会厌

5、谷,细小异物可刺入组织内或者隐藏于皱襞之中。喉咽异物多见于梨状窝或者环后隙,检查时可见梨状窝有大量分泌物滞留。,咽部异物检查方法:,1、纤维喉镜检查通过将内镜从鼻腔或者口腔进行咽喉部,进行细致的检查。是耳鼻喉科门诊的常用检查手段之一。在咽喉部异物诊断与治疗中起着重要的作用。2、X线检查金属异物,如假牙等,可以通过X线检查明确其大小和位置。3、CT或者MRI检查长期留存于咽喉部异物,刺入处一般多有肉芽组织生长,异物已经被遮盖,诊断困难。有时需要CT或者MRI检查以进一步明确诊断。,咽部异物的治疗,治疗原则:以取出异物为基本原则,防止各种并发症的发生。治疗方法:异物取出术。1、位于扁桃体、咽侧索、

6、咽后壁等处,可直接用镊子取出。位于舌根、会厌谷、梨状窝等处的异物,可于粘膜局部麻醉后在间接喉镜或者纤维喉镜下钳取。2、对于鼻咽部异物,则须确定异物位置、大小、形状、硬度,然后要求患者保持仰卧头低位,防止异物脱落坠入呼吸道或者进入食管。然后牵引软腭,充分暴露鼻咽部,使用后鼻孔弯钳,缓慢将异物取出。也可以采取鼻内镜,在内镜引导下取出异物。如果为生物类异物,则要求手术中彻底清除病灶,不残留,防止术后复发。3、若并发咽后或咽旁脓肿,需切开脓肿,清除脓液,再取出异物。若继发感染,宜局部或者全身应用抗生素。,喉异物,喉异物是指异物滞留于喉腔。较少见,由于喉粘膜非常敏感,异物一旦进入喉腔,可引起剧烈咳嗽,以

7、将异物排除。又因声门是呼吸道最狭窄的部位,大多数情况下,稍大的异物进入时,可被声门阻挡,继而咳出。而且吸气期声门开大,能通过声门的异物多数被吸入气管或者支气管内,形成气管,支气管异物。只有少数嵌顿于声门附近或者喉腔组织内的异物,才形成喉异物。,误吞异物其他急救方法(海姆立克急救法),3岁前儿童的操作手法,3岁后儿童的操作手法,辅助检查:间接喉镜检查、直接喉镜检查或者X线检查。诊断要点:结合病史及声嘶、呼吸困难、咳嗽等症状和检查结果,可诊断。治疗:一、治疗原则:喉部异物的治疗原则主要是不让异物进一步坠入到下呼吸道,确诊以后尽快取出,以解除窒息危险。二、治疗方法:一般分为间接喉镜下喉异物取出术、直

8、接喉镜下喉异物取出术以及颈外径路取出术。,气管、支气管异物,病因:气管、支气管异物多发生于儿童和老年人,偶见于成年人。因儿童咀嚼功能不完善、喉保护性反射功能不健全,易将异物吸入气道。而老年人咽反射迟钝,也易产生误吸。辅助检查:X线检查及支气管镜检查。临床表现:气管、支气管异物症状与病程相关,大体可分为四期。,1、异物进入期。病人多于进食中突然发生呛咳、剧烈的阵咳及梗气、可出现气喘、声嘶、紫绀和呼吸困难.若为小而光滑的活动性异物,如瓜子、玉米粒等,可在病人咳嗽时,听到异物向上撞击声门的拍击音,手放在喉气管前可有振动感。异物若较大、阻塞气管或靠近气管分支的降凸处,可使两侧主支气管的通气受到严重障碍

9、,因此发生严重呼吸困难,甚至窒息、死亡。2.安静期:若异物较小,刺激性不大,或异物经气管进入支气管内,则可在一段时间内,表现为咳嗽和憋气的症状很轻微,甚至消失。而出现或长或短的无症状期,故使诊断易于疏忽。3.刺激或炎症期:植物类气管异物,因含游离酸,故对气管粘膜有明显的刺激作用。豆类气管异物,吸水后膨胀,因此容易发生气道阻塞。异物在气道内存留越久,反应也就越重,初起为刺激性咳嗽,继而因气管内分泌物增多,气管粘膜肿胀,而出现持续性咳嗽、肺不张或肺气肿的症状。4.并发症期:异物可嵌顿在一侧支气管内,久之,被肉芽或纤维组织包裹,造成支气管阻塞、易引起继发感染。长时间的气管异物,有类似化脓性气管炎的临

10、床表现“咳痰带血、肺不张或肺气肿。引起呼吸困难和缺氧、,诊断:结合病史、临床表现及辅助检查,可诊断。治疗:,一、治疗原则:遵循尽早取出异物、保持呼吸道通畅基本原则。二、治疗方法:1、气管、支气管异物取出术。2、气道异物简易排除法。3、术后支持与抗感染治疗。,外耳道异物,外耳道异物的病因1.外耳道异物多见于儿童,儿童玩耍时将小玩物如豆类、纸团等塞入耳内。2.成人亦可发生,多为挖耳或外伤时遗留小物体或小虫侵入等。3.医疗操作不慎,遗留纱条、棉球等。4.异物种类可分为动物性(如昆虫等)、植物性(如谷粒、豆类、小果核等),及非生物性(石子、铁屑、玻璃珠等)。5.劳动或战时异物入耳。,外耳、中耳、内耳关

11、系示意图,耳部解剖,临床表现,外耳道异物的症状因异物大小、种类而异。小而无刺激性的非生物性异物可不引起症状。1、非膨胀性异物停留在外耳道内可无症状,或因刺激外耳道有不适。2、膨胀性异物停留在外耳道内,遇水体积膨胀,会很快引起患耳的胀痛或感染,疼痛剧烈,儿童哭闹不止,也会用手抓挠患耳。3、活的昆虫进入外耳道,患者常奇痒难忍,可有疼痛和反射性咳嗽。4、有些异物存留在外耳道内,患者或家长并不知道,等到因感染流脓方来就诊;有的被耵聍包绕形成耵聍栓塞。5、一般情况下,异物位置愈深,症状愈明显,靠近鼓膜的异物可压迫鼓膜,发生耳鸣、眩晕。甚至引起鼓膜及中耳损伤。,外耳道异物,体征:耳镜检查,可见异物存留于外

12、耳道内。治疗:尽早取出异物,防止局部损伤及感染。1、外耳道异物取出术:根据异物种类,采取不同的取出方法。2、合并外耳道感染者,进行抗感染治疗后再取出异物。3、一般方法不能取出者,考虑手术切开取出。,鼻出血,鼻出血(epistaxis)又称鼻衄,是临床常见症状之一,多因鼻腔病变引起,也可由全身疾病所引起,偶有因鼻腔邻近病变出血经鼻腔流出者。鼻出血多为单侧,亦可为双侧;可间歇反复出血,亦可持续出血;出血量多少不一,轻者仅鼻涕中带血,重者可引起失血性休克;反复出血则可导致贫血,多数出血可自止。,临床表现:出血可发生在鼻腔的任何部位,但以鼻中隔前端黎氏区最为多见,有时可见喷射性或搏动性小动脉出血,有时

13、见中隔新生物破溃后出血;鼻腔后部出血常迅速流入咽部,从口吐出,一般说来,局部疾患引起的鼻出血,多限于一侧鼻腔,而全身疾病引起者,可能两侧鼻腔内交替或同时出血。,诊断要点:遵循“确定出血部位,估计失血量,查找出血原因”的原则 进行诊断。治疗原则:首先止血,然后循因施治。,鼻出血应急处理,1、局部压迫止血。2、用冰冷敷:冰冷能促使血管膨胀及减少流血。可以用碎冰或冰毛巾冷敷鼻子、颈部及脸颊,促使血管膨胀,减少流血。3、鼻中隔粘膜划痕术。4、前鼻孔鼻腔填塞法 这是治疗严重鼻衄的首选措施。填塞物为无菌凡士林纱条。5、鼻后孔填塞法 若出血侧鼻腔经前鼻孔填塞后仍有血流入咽部或由对侧鼻孔涌出者,提示出血部位在

14、鼻腔后部,此时应行后鼻孔填塞。后鼻孔填塞物不可留置过久,一般应于72小时内取出,否则易引起多种并发症。,注意事项,1、对于鼻出血患者应加强心理心理治疗,稳定情绪,使其配合治疗。必要时予以镇静剂。2、止血后需明确出血原因,进行进一步治疗。3、嘱患者坐位或者半卧位,勿将血液咽下,以免刺激胃肠而致呕吐。,急性会厌炎,急性会厌炎是喉科常见的急性感染性疾病。以会厌充血肿胀、咽喉剧烈疼痛、吞 咽困难、呼吸困难为主要临床表现。病情严重者,可因急性喉阻塞而窒息死亡。,一、病理病因1、感染:急性会厌炎(acute epiglottitis)常由病毒或细菌引起,多由乙型流行性感冒杆菌所致,亦可为链球菌,葡萄球菌等混合感染2、外伤:如异物刺入,喉部外伤,及内窥镜检查或气管插管时损伤。,二、症状体征1、起病急,多有发热,畏寒,头痛,全身不适,严重时可伴有呼吸困难。2、喉痛剧烈,吞咽时加重,故常有唾液外溢3、因会厌肿胀,以致语言含糊不清似口中含物。,辅助检查:间接喉镜下或纤维喉镜下可见会厌红肿,舌面尤甚,重时可呈球形,若脓肿形成,会厌舌面可见黄白色脓点。,治疗:1、以抗感染,防止喉阻塞为基本治疗原则,可给予足量抗生素和糖皮质激素治疗。应严密注视患者的呼吸状态。如呼吸困难严重,应及时行气管切开术。2、会厌脓肿的处理:一般可自行破溃,无需处理。脓肿较大者,可在表麻下切开排脓。,

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