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1、痔疮的防治,昆山市花桥人民医院方 东,花桥人民医院肛肠专科介绍,花桥人民医院肛肠科是花桥地区唯一的正规肛肠疾病治疗科室，技术力量雄厚、掌握着国内治疗肛肠疾病的最新技术，注重理论与实践的紧密结合。肛肠科依靠医院的整体优势，逐步引进新技术、新项目、新设备，突现肛肠专科特色。特色医疗服务一、复杂性肛瘘治疗：利用腔内超声诊断技术精确定位，采用切开、挂线、旷置、缝合等综治疗方法治疗复杂性肛瘘。二、PPH手术：运用高新设备PPH环形痔吻合器，开展环形内痔和复发的内外痔等高难度手术，利用独特技术进行的pph手术，治疗时创伤小，安全可靠，恢复快、疗效高，因为治疗有效清除疾病的发病基础，复发率低。三、超声多普勒
2、引导下痔动脉结扎术：苏州地区最先引进的治疗技术，痔动脉结扎术是一个低侵袭性微创外科手术，具有安全、有效、疼痛轻、并发症少等优点。该手术止血效果确切，术中术后并发症少，对病人的损伤极小，并且可以在局麻甚至在无麻醉下进行，大大缩短了治愈时间。四、便秘的综合治疗：利用先进的肛肠动力检查设备，对患者进行全面评估，结合中医的辨证分型，对便秘患者进行个体化的中西医结合治疗，主要开展的项目有：中医（针灸）中药治疗，西药治疗，手术治疗。五、炎性肠病的治疗：应用中西医结合的方法，对溃疡性结肠炎和克罗恩病进行治疗，使用电脑灌肠仪开展气药灌肠治疗，疗效明显。六、肛周脓肿手术：采用一次性根治性手术治疗，避免了二次手术
3、给患者带来的痛苦，疗效确切。七：专科检查：开展有直肠排粪造影、结肠传输试验、肛管直肠压力测定、直肠腔内超声等专科检查项目，提高了专科疾病诊断的准确性。八：平衡镇痛疗法：该技术曾获昆山市新技术项目一等奖，我科对痔、肛瘘、肛裂、肛旁脓肿等手术患者运用平衡镇痛法进行镇痛,效果理想,为肛肠疾病手术患者大大减轻了痛苦。,痔疮的表现,内 痔：便时鲜血、肿物外脱外 痔：异物感、疼痛、瘙痒（血栓性、静脉曲张性、赘皮性）混合痔：同处内痔+外痔,痔的概念,痔是人类特有的疾病部位：直肠末端粘膜下和肛管及肛缘皮下病理：静脉丛瘀血或结缔组织增生结果：血管瘤或皮赘,痔的概念,痔是肛管内的肛垫组织是胚胎时期就已存在的解剖实
4、体如不下移出现症状，则属生理状态如果下移，出现症状，才是病理改变，称为：“痔病”,肛垫下移的原因,先天性Treitz 肌发育不良便秘-努啧腹泻排便习惯不良盆底动力失常肛垫垂直压上升Treitz 肌过度伸展、断裂肛垫下移,痔的临床表现及分度,1.内痔分度便于选择治疗方法及观察疗效。I 度：便时带血、滴血或喷射状出血，无内痔脱出，便后出血可自行停止。II 度：便时带血、滴血或喷射状出血，伴内痔脱出，便后可自行还纳。III度：便时带血、滴血，伴内痔脱出或久站、咳嗽、劳累、负重时内痔脱出，需用手还纳。IV度：内痔脱出，不能回纳。内痔可伴发绞窄、嵌顿。2.外痔：肛门不适、潮湿不洁，可伴发血栓形成及皮下血
5、肿。,痔 的 诊 断,痔诊断并不困难，凭病史和体检，内痔主要症状是出血、脱出;蹲位检;肛门直肠指诊是十分重要的;肛门镜检是必需的;直肠乙状结肠硬镜检是必要的;,Kodner(1999):肛管症状易误治为痔,症 状便后疼痛及出血,排便困难、费力,粪便混有血液.便时便后排出脓液,肛管潮湿粘液便及肛门失禁,肛门疼痛无体征,病 因溃疡或肛裂,盆底功能不正常肿瘤肛周脓肿或肛瘘尖锐湿疣 直肠脱垂可能为精神病,痔的概述内痔分度,I度：便时带血、滴血或喷射状出血，无内痔脱出，便后出血可自行停止。II度：便时带血、滴血或喷射状出血，伴内痔脱出，便后可自行回纳。III度：便时带血、滴血，伴内痔脱出或久站、咳嗽、劳
6、累、负重时内痔脱出，需用手回纳。IV度：内痔脱出，不能回纳。,内痔的机理,肛 垫,痔,Treitz松驰，断裂,反 复,微循环失调,血管收缩，缺氧,血管扩张，充血，水肿,糜烂,溃疡,机械等不良刺激,化学性刺激,移 位,症状,痔的诊断,依据1.病史和肛门物理检查;2.肛管直肠指检;3.肛门镜检，参照痔的分类和内痔分度做出诊断。如稍有可疑应进一步检查，以除外结、直肠、肛管的良恶性肿瘤及炎性疾病。,内痔的表现,便时鲜血喷出或滴出,肛内肿物外脱,痔及其表现,血栓性外痔,静脉曲张性外痔,皮赘性外痔,混 合 痔,静止期,急性期,痔 疮 的 治 疗,内服中药：如槐角丸、麻仁丸用于内痔便血，调理大便。外用中药：
7、马应龙痔疮膏、消炎膏等外涂治疗各种痔等。硬化剂注射：适合内痔。结扎切除术：适合于三期内痔、混合痔。PPH手术:属微创治疗方法.超声多普勒引导下痔动脉结扎术:属微创治疗方法.,痔 的 治 疗,不治疗无症状的体征，也不治疗无体征症状痔治疗的目的是消除痔的症状不要见痔治痔,改变饮食结构、养成良好的排便习惯、坐浴、是各种疗法的基础治疗：Burkitt（1980):非洲人过乡村生活:痔发病率低,儿童粪便400g，胃肠通过时间35小时；过欧化城市生活：痔发病率高,儿童粪便107g，胃肠通过时间 70小时；Burkitt DP.Coloproctology.1980;5:315,膳 食 纤 维,概念：不被消
8、化酶所消化的植物细胞。功能：1.增加肠内容物的含量.2.是结肠内细菌腐败的基质.3.可产生人体必须的短链脂肪酸,短链脂肪酸是胃肠粘膜的必须营养物质.4.加强结肠粘膜屏障,防止细菌易位.,多吃润肠通便的食物,酸奶、蜂蜜、芝麻、核桃仁、花生米、葵花子、银耳、百合及适量食用油（花生油、豆油、玉米胚芽油）。,忌食辛辣食品,烟、酒、浓茶、咖啡、辣椒等刺激食品。,良好的生活方式,生活要有规律按时就寝、按时起床、保持心情舒畅、心态平和。养成良好的排便习惯定时排便，排便时不讲话，不吸烟，不看书报。,适当运动,如太极拳做操散步按摩等,如何平衡膳食合理营养,食物多样，谷类为主多吃蔬菜、水果和著类常吃奶类、豆类和其
9、它制品适量蛋白质食量与体力活动平衡，保持体重适宜清淡少盐食物、饮酒适量吃清洁卫生、不变质的食物。,防治便秘的食物,多吃麦芽菜可防治便秘 芽苗菜是指可食用的各种蔬菜的种子，富含膳食纤维，可促进肠蠕动，使粪便松软，并有利于降糖、降胆固醇以及维持肠道生态平衡。,润肠通便食品的选择,谷类：糙米、杂粮（麦片、玉米、麦麸、荞麦等）蔬菜类：各种芽苗菜、芹菜、萝卜、青菜、韭菜、莴苣、黄瓜、竹笋、海带、玉米等。水果类：香蕉、梨、椰子、无花果、荸荠油脂类：芝麻、核桃仁、花生、葵花子等其它：蜂蜜、百合、银耳、酸奶等,食疗方,蜂蜜盐水饮蜂蜜30克、精盐1克、温开水冲泡，调均即成。,芝麻白糖粉,黑芝麻（炒热、研细）50
10、0克，调入白绵糖100克拌均。每天二次，每次15克，嚼食。,熟山芋,每天睡前吃蒸（煮）熟的山芋（红薯）,其 它,清晨空服及午饭后各饮半杯，最好加蜂蜜。每天饮用酸奶250毫升。胡萝卜1500克，榨汁，加适量蜂蜜，早晚各一次。一次吃雪梨半斤至一斤。松子仁（生熟均可）15克早晚各一次。,便秘的发生,食物精细，含纤维素少饮水少、运动量小，水分过度吸收人为抑制便意，滥用泻药，环境改变良、恶性肿瘤、结肠梗阻肛裂、痔疮、肛管狭窄盆底肌肉运动失调脊髓损伤、多发性硬化症甲状腺功能低下、糖尿病抑郁症、神经性厌食常食安定、毒品,便秘的检查方法,结肠传输功能试验*排粪造影*（盆底造影术）肛肠压力测定*盆底肌电图水囊逼
11、出试验*呼氢试验,长期服泻药有哪些害处,药物依赖，失去效用，便秘加重不可逆的肠壁内神经丛损害营养成分吸收障碍慢性脱水,排便习惯不良、便秘肛垫充血，痔发病率高;良好的排便习惯、增加膳食纤维有利于痔的治疗;,缓解症状的非手术疗法,有症状的痔大多数可经非手术疗法消除症状，在痔的治疗中占有重要地位;腐蚀性和破坏性很强的局部用药应慎用！-对肛垫破坏性极大;,内 服 药 物,中药：辨证论治：榆槐脏连丸、痔血合剂、化痔丸、四味消痔片、脏连丸等；西药：痔根断、消脱痔、爱脉朗;强力脉痔灵等。,薰洗疗法,辨证代表方：清热燥湿、活血止痛、收敛固脱。传统方：薰痔方、二皮方等。经验方：消肿止痛方、硝矾洗剂等。,枯痔疗法
12、,枯痔散疗法枯痔钉疗法枯痔液疗法 硬化注射疗法（矾黄消痔液）坏死注射疗法（痔全息）,结扎疗法,外剥内扎分段齿形结扎悬吊结扎保留齿线结扎,其它疗法,冷冻疗法激光疗法红外线疗法微波疗法扩肛疗法磁场疗法塞药疗法,硬化剂注射法原理:造成局部无菌性炎症,导致粘膜下组织纤维化,将脱出的肛垫粘附于肌面;药物:矾黄消痔液、消痔灵、5%石碳酸植物油、5%鱼肝油酸钠、5%盐酸尿素奎宁水溶液、4%明矾水溶液;,肛垫固定术:适用I、II度内痔,胶 圈 套 扎 法,原理：去除痔组织、遗留粘膜、固定创面适用于各度内痔、混合痔的内痔部分，方法简单、有效、费用少Nagy（1998)：324例III度内痔,随访76%症状消失N
13、agy A.Aeta Chir Hung 1998:37:71,手 术 治 疗,手术适应症应从严掌握;适应症:III、IV度内痔(90%)I、II度内痔出血量大，保守治疗无效急性嵌顿痔有症状和体征的外痔理由：肛垫的生理功能已不具可逆性,手 术 目 的,去除病灶、消除症状保护可保留的正常肛垫组织尽量缩小手术范围,Hayssen（1999）:单个痔切除：并发症 7.7%2个痔切除：并发症 46.1%3个痔切除：并发症 55.1%单个痔切除术后随访7年,很少再次手术。Haysson TK，Dis Colon Rectum 1999;42:909,Wolf、Munoz、Rosin（1979）选择开放式
14、：42%选择封闭式：58%手术指征：痔脱垂90%，出血、血栓占第二位，75%选择局麻大多数同时切断内括约肌Wolf JS.et al,Dis Colon Rectum 1979;22:536-538,1882年Whitehead 创用的痔环切术已废弃-因严重破坏肛管所有正常结构,吻合器痔上粘膜切除术,优点：操作简便，痛苦小，治愈时间短。缺点：费用高，不能将痔全部切除。存疑：远期疗效值得进一步探讨。,PPH术主要优点,1、手术效果好，能治愈或显著改善术前症状；2、手术时间短，平均8-25分钟；3、住院时间短，6小时-7天；4、术后基本无不适，并发症少，恢复快；5、术后无肛门功能障碍。,痔应与以下
15、疾病相鉴别,肛裂肛门皮肤病肛门脓肿肛瘘直肠粘膜脱垂直肠癌便秘,肛裂的表现,肛门周期性疼痛伴便纸染血或少量滴血。肛管皮肤慢性溃疡，可合并潜行窦道。,肛 门 瘙 痒,皮肤湿性瘙痒可用青黄散。干性瘙痒可外涂炉甘石洗剂。痔疮、肛裂、肛瘘等分泌物刺激，需治疗原发病。局部过敏性皮炎应查找过敏源。,肛 周 脓 肿,肛周红肿胀痛或跳痛可触及疼痛性肿块,肛 瘘,常在肛门脓肿破溃或切开后发生。可有内、外口。表现为间断流脓、肿痛、瘙痒。,直 肠 脱 垂,肛门坠胀直肠粘膜或全层便时脱出肛门失禁,直 肠 癌,自我观察，早期发现，及早治疗,大 肠 癌 的 信 号,便血，血色暗红，肛门坠胀。排便习惯改变，可便秘或腹泻。慢性
16、肛门溃疡或持续性肛门疼痛。便条形状改变，变扁细或出现沟槽。腹胀、腹痛、消化不良和食欲减退。原因不明的贫血，体重进行性减轻。有多发性息肉或乳头状肿瘤。,肛门疾病如何坐浴,药液：根据病情，选择不同中药。水温：臀部浸入舒适，以40摄氏度为宜。方法：药液温度较高时可先熏，后坐浴，在水中可轻轻做收缩放松肛门的动作。时间：15-20分钟。每日1-2次为宜。,注意,不要认为肛门不适、出血都是痔所引起；不要在诊断不清的情况下自行治疗；不要认为不住院、不手术的方法就是最好的方法，某种先进的方法或技术就是治疗痔的最好且唯一的方法；不要认为痔是小病，治不治疗没关系；劳逸结合、合理饮食、正确排便、局部保健可减少（减轻）痔的发作。,谢谢诸位,
