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1、肝脏双期增强扫描技术,一、螺旋CT,螺旋CT是近年来发展的新的扫描技术，它与普通的CT不同之处在于它采用了螺旋型扫描方式，就是将以往的往复旋转方式改为向一个方向连续旋转方式，此外螺旋CT采集的是体积数据，而普通的CT是采集面积数据，因此螺旋CT的优点是提高了扫描的速度，减少了运动伪影，并可以进行薄层扫描和三维重建，其中扫描速度的提高为动态增强扫描技术(双期增强扫描技术)提供了条件。,二、增强扫描的作用(1)显示平扫不能显示或者可疑的病灶。多数肝内占位性病变的CT衰减值低于肝实质，但部分病灶的CT值与正常肝实质尤其与伴脂肪浸润的肝实质差异不大或根本无差异。(2)根据病灶的增强特征来鉴别病灶的性质
2、。由于病变与正常的组织血供不同，导致了造影剂进入病灶和正常组织的时间、浓度及清洗速度均不同，有助于病灶的检出和鉴别。(3)显示肝内血管解剖。区别血管与扩张的肝内胆管，以及显示门静脉、肝内动脉、肝内静脉、肝门结构。,常用增强的方式有团注法增强扫描和团注法动态扫描两种，现在都将团注法动态扫描方式列为常规，团注法动态扫描方式分移动式全肝动态扫描和同层动态扫描，前者为了检出病灶，后者侧重病灶定性。,三、双期增强扫描技术的原理 肘正中静脉-上腔静脉-心脏-主动脉-腹主动脉-腹腔干-肝固有动脉(动脉期)肘正中静脉-上腔静脉-心脏-主动脉-腹主动脉-肠系膜上、下动脉-肠管-肠系膜上、下静脉-门静脉（静脉期）
3、,四、双期增强扫描技术的方法(1)扫描参数 对肝脏而言，常规取8mm层厚，11.5螺距，对较小的病灶可采用5mm层厚，1.52.0螺距进行扫描。扫描结束后，可采用任意小间隔进行图象重建，如层厚为8mm，重建间隔可为8mm或2-6mm之间，一般取层厚的50为宜。(2)造影剂的注射方式和扫描时间 用高压注射器将60造影剂（用量为每公斤体重1.5ml计算）从肘正中静脉注入，注射速度为2.5-3ml/s，于注射开始后计时，当时间到达2027s时，开始行全肝扫描为动脉期相，5060s后扫描为门脉期相，向后依次顺延为平衡期、延迟期。,五、双期增强扫描技术的诊断价值,(1)有利于肝脏病灶的检出，特别是提高了
4、小肝癌的检出率,并能观察到普通增强不能显示的肝脏血流变化。对于肝脏的各种病变，其血液供应的多少各不相同，有的是富血供，有的是乏血供。双期增强扫描的动脉期利于检出富血供的病变，门脉期有利于检出乏血供的病变。对于小肝癌，由于肝细胞癌主要为肝动脉供血，故部分小肝癌只在动脉期强化明显显示，而在平扫或门脉期都为等或稍低密度。,在双期增强扫描中经常能观察到一种普通CT增强扫描不能显示的现象，既肝动脉门静脉分流现象。表现为（I）门静脉的三级（亚段水平）及以上分支提早于动脉期显影。（II）肿瘤/病变周围肝实质提早强化。（III）于动脉期，肝脏边缘出现强化的结节形、楔形灶，且其邻近无占位性病变。原因有HCC、肝
5、硬化、肝内血管先天性变异或非特异性感染造成的血管结构改变。,(2)有利于肝脏病灶的定性诊断。对肝脏病变双期的观察，可以观察病变的血流动态，了解其血流动力学特点，再结合病变的强化特征，能够大致作出定性诊断。,例如肝细胞癌，由于肝细胞癌的组织主要是由肝动脉供血，在增强早期（动脉期），造影剂由肝动脉到达肿瘤组织，CT值迅速上升达到峰值并超过肝实质，在CT图象上表现为肿块灶呈不均匀强化。门脉期，随着大量造影剂由门静脉至肝实质，门静脉内造影剂浓度增加，肝实质的CT值逐渐上升，而肿瘤密度逐渐下降，由动脉期的高于肝，速降到低于肝或等于肝。,例如海绵状血管瘤，（动脉期）瘤内边缘出现少数小点状或小结节状高密度强
6、化灶，强化密度高于同层肝组织且近似于同层主动脉的密度。（门脉期）瘤内边缘的小点状或小结节状强化灶增多、增大，并向瘤中心方向扩大，强化密度降低但仍高于同层肝组织及近似于同层主动脉密度。（延时期）经35分钟后，肿块灶逐渐被造影剂填充，与周围肝组织呈等密度状态。当血管瘤内有血栓形成及纤维化时，此部分不被填充，而保持低密度区域。,(3)有利于肝脏病灶的鉴别诊断。双期增强扫描有利于对肝细胞癌、胆管细胞 癌、海绵状血管瘤、肝局灶性结节增生、肝腺瘤、肝炎性假瘤、肝脓肿等占位性病变进行鉴别。,典型肝细胞癌平扫为低密度灶，动脉期呈不均匀强化，门脉期速降至低于或等于正常肝组织密度，时间密度曲线为速升速降型。肝海绵
7、状血管瘤，平扫为边界清楚的低密度灶，动脉期病灶周边或中心高密度强化，接近同层主动脉密度，门脉期强化灶进行性向中央扩散，延迟期病灶填充消失，且延迟时间一般不少于3分钟。,胆管细胞癌，平扫为结节状或肿块状低密度灶，边界清楚或欠清，动脉期呈不强化或病灶边缘不全性环形轻度强化，门脉期肿瘤出现不强化、无定形强化（强化密度低于同层肝组织）或仍呈不全性环形强化，注药后延时39分钟后，肿瘤出现延时强化。同时还伴有肝内胆管扩张、同侧肝叶萎缩、肝内胆管结石等CT征象。,肝局灶性结节增生，平扫为等或低密度灶，动脉期病灶高密度强化，门脉期则降至或与肝等密度或稍高密度，病灶中心会出现星芒状低密度区，有时经延时510分钟
8、后，星芒状低密度灶会延时强化。临床上病人多较年轻，且缺少症状和体征。,肝腺瘤，平扫为低密度或等密度灶，动脉期全瘤范围的高密度强化，门脉期则速退至与肝等或稍低密度，瘤内也可出现更低密度区。因此，肝腺瘤与肝细胞癌CT上鉴别十分困难，但肝腺瘤临床上多为1545岁的妇女，且有服用过口服避孕药的病史。,肝炎性假瘤，平扫表现为边界清楚无包膜的低密度灶，病灶中央可有钙化。动脉期病灶可出现强化不明显、不规则中等强度的强化或边缘部轻度强化，门脉期强化密度降为等或低密度。,肝脓肿，平扫为肝内低密度灶，增强后典型的肝脓肿可观察到未强化的脓腔、环形强化的脓肿壁和其周的低密度水肿环，有时还可见肝局部由于急性炎症引起的肝充血，表现为动脉期出现局部肝组织强化。,谢谢大家！,
