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1、股骨头囊性变的发病机理和鉴别,股骨头囊性变,囊性变是对骨组织在影像学上存在局限低密度透光区，类似囊状改变征象的描述。股骨头囊性变是股骨头在影像上存在囊变区。可以存在多种疾病的不同阶段，发生的机理也不完全相同。,股骨头缺血性骨坏死,发病机理：股骨头缺血性骨坏死所导致的囊性变是由于股骨头骨内组织缺血坏死后吸收与新骨产生的不平衡所致，囊变区主要为纤维肉芽组织。X线显示整个股骨头多发透亮区,坏死区域距关节面较骨关节炎囊性变远,关节面可由于负重而塌陷。MRI显示典型股骨头缺血性坏死的T1加权像改变为股骨头残存骨骺线，临近或穿越骨骺线的蜿蜒带状低信号区，以及低信号带包绕高信号区或混合信号区。T2加权像可出
2、现双线征。建议的扫描序列为T1及T2加权像，对可疑病灶可另加T2抑脂或短T1反转恢复（STIR）序列。增强MRI对早期股骨头坏死检测特别有效。崔旭,赵德伟,古长江.股骨头缺血性坏死塌陷预测的生物力学研究J.中国临床解剖学杂志,2005,23(2):193-197.,股骨头缺血性骨坏死,股骨头缺血性骨坏死所导致的囊性变发生于距股骨头负重区关节面较远的骨组织(10mm),对应关节面关节软骨存在；股骨头内气体也是股骨头缺血性坏死的重要征象,气体多出现于塌陷的股骨头内,呈圆形或卵圆形,单纯或与软组织密度结构一起充填于伴高密度硬化边的圆形或类圆形囊腔内。囊腔长径0.5 1.8 cm,多位于股骨头边缘皮质
3、下,偶尔出现于近股骨头中心的病变区边缘部。,退行性骨关节病,出现囊性变的机理：软骨损伤后(1)软骨下骨承压增加并发生反应性成骨(2)软骨下骨亦可发生坏死,加以关节囊内压力增高,滑液渗透到软骨下骨内形成多个小囊状透亮区,大小2 20mm不等,囊内可为粘液样或脂质样物质,也可为疏松纤维组织或蛋白样物质,周围被纤维组织和(或)反应性骨质硬化所包绕。X线片表现为骨性关节面下单发或多发圆形、类圆形透光区,边界清楚,常伴有硬化缘或硬化条带。CT对软骨下囊性变的显示更清楚,为多个或单个低密度骨质缺损区,圆形或类圆形,多有宽窄不一的高密度硬化边围绕,可形成气液平面。MR表现:多呈长T1、长T2液性信号,信号均
4、匀,边缘清楚锐利;囊腔以疏松结缔组织为主时,则呈长T1、略长T2信号;当液体、气体和纤维组织混合存在时,T2W信号明显不均,边界不清。王子轩,刘吉华,曹庆选,等.骨关节解剖与疾病影像诊断学M.北京:人民卫生出版社,2009:474-475.,先天性髋臼发育不良,先天性髋臼发育不良出现股骨头囊性变时,常会被误诊为股骨头缺血性坏死。髋臼发育不良性髋关节骨性炎发生于髋臼壁的囊性变较股骨头内的多,且前壁较后壁多；在CT上股骨头囊性变与髋臼囊变相似,也呈多发小囊变或孤立型假囊肿,多发囊变与髋臼硬化带相对应的部位也呈串珠样排列。这种串珠样囊变是髋臼发育不良骨关节病的特点之一;,先天性髋关节发育不良,出现囊
5、性变的机理：髋关节是人体负重关节,髋臼发育不良时,由于髋臼浅平、倾斜度过大、顶部和前唇短小、股骨头外前上方覆盖不全,使股骨头有向外、向前和近侧移位的倾向。这种三维空间上的异常导致生物力学改变造成关节不稳和有效负荷面积减少,持重中心外移,使应力点过于集中于关节外上方狭小的区域,当该部承受的压力超过关节软骨所能承受的极限时,软骨发生变性、损毁,关节间隙变窄,软骨下骨质硬化和囊变。囊变的病理同退行性骨关节病。,囊性变的鉴别,并非所有的股骨头囊变都是缺血性坏死：原发性髋关节炎和髋臼发育不良性骨关节病均可导致髋臼或股骨头的囊性变,这种囊性变在病理上是滑液沿硬化区骨裂隙长期浸入所致。囊性变边缘光滑清晰,有
6、明显硬化缘,病理上囊壁缺少上皮内衬,属假性囊肿,囊内为黏稠的液体或胶冻样物质,若囊内液体凝结、干枯,组织细胞中的氮气释出可形成真空征象。股骨头缺血性骨坏死所导致的囊性变的病理是由于股骨头骨内组织缺血坏死后吸收与新骨产生的不平衡所致，囊变区主要为纤维肉芽组织。在影像上形成的“囊变”是脂肪皂化或坏死骨周围肉芽组织包绕所致。王居勇,范广宇,井上明生.髋关节骨性关节炎负重部位关节囊的组织病理观察.中华骨科杂志,2001,21:167-170.,囊性变的鉴别,髋臼发育不良性骨关节病好发于女性,软骨下囊变多见于髋臼,或为头-臼对应性发生。在CT上呈单发或多发的边缘清楚的囊变,主要分布于髋臼或股骨头前部,沿
7、髋臼边缘排列。本病的股骨头变形多为斧头样肥大变形,持重部塌陷多不显著。而且上述改变均发生在浅平髋臼的基础上。缺血性股骨头坏死以男性多见,病损主要限于股骨头,表现为股骨头碎裂、密度不均,低密度病变多为不规则形和裂隙样,其内混杂高密度区,多数边缘模糊,病变进展较迅速,持重部位常有塌陷变形,出现新月征和台阶征,关节间隙和髋臼一般正常,只有晚期才受累,而且髋臼囊变少见。MRI对退行性囊变和骨坏死均较敏感,但二者的信号改变有许多相似之处,并不特异。一般来说,MRI上新月形异常信号伴有双线征或地图样混杂信号支持骨坏死的诊断,对二者的鉴别有一定帮助。,骨内腱鞘囊肿,骨内腱鞘囊肿（邻关节骨囊肿、关节旁骨囊肿、
8、关节软骨下囊肿、骨内黏液囊肿或滑膜囊肿），是指邻关节软骨下的良性囊肿，是由纤维组织构成的多房性病变，并伴有广泛的黏液样变，是一种骨良性病变。本病的主要症状是局部关节轻度疼痛或者关节不适，活动后加重。影像学上表现为边界清晰，边缘有骨硬化边的溶骨性病变。骨内腱鞘囊肿的组织学表现与发生在软组织的腱鞘囊肿相同，囊壁为缺乏血管组织的纤维组织或者胶原纤维，并散在少量的成纤维组织，内衬不连续的扁平细胞，有时可见到结缔组织黏液样变性，并伴有纤维包膜。,发病机制,骨内腱鞘囊肿的发病机制目前尚不清楚，可能原因有：(1)邻近软组织腱鞘囊肿或者骨膜腱鞘囊肿向骨内侵蚀穿透而成；(2)骨内成纤维细胞化生、增殖并分泌黏液，
9、压迫骨质而形成；(3)骨表面机械性应激反应和反复轻微损伤，而引起的骨内血液循环障碍造成黏液变性；(4)与外伤骨折有关，由于外伤引起关节软骨缺损，滑膜通过缺损的软骨疝入骨内形成囊肿。王代兵,王庆军.髋周骨内腱鞘囊肿的CT及MRI诊断.临床放射学杂志,2007,26(12):1252-1254.,股骨头软骨母细胞瘤,股骨头软骨母细胞瘤，常见于25岁以下青少年，股骨头可出现囊性变，病灶多为偏心性生长，邻近骨皮质可轻度膨胀，发生于关节面下者可突破骨端进入关节，为本病的特征性表现，病灶内常见点状钙化。X线显示囊变局限于股骨头内,骺板未闭合者位于骨骺内,但部分可突破骨骺。骺板已闭合者,病变位于关节面下,并
10、可累及整个股骨头,病变表现为溶骨性、偏心性,病变边缘清晰,病程较长者病变边缘可出现硬化,临近关节面一侧可表现为膨胀及变形。病变中心可见钙化,没有骨膜反应及软组织肿块。CT可以更清楚的显示病变范围,更容易观察到病灶内的钙化。MR表现T1加权像为低信号或略高于肌肉信号,T2加权像为明显高信号,周围有低信号的硬化带包绕18;,股骨颈疝窝,股骨颈疝窝(snovial herniation pit)为滑膜组织侵入股骨颈部皮质的良性病变,与股骨头坏死有类似的MR表现,但其表现为T1加权像低信号T2加权像高信号的小圆形病灶,多侵及股骨颈上部皮质,通常无症状。股骨颈疝窝是股骨颈反应区的纤维结缔组织或液体在前部
11、关节囊、髂股韧带及髂腰肌(腱)的机械性压迫下，通过骨皮质疝入松质骨内而形成的窝状骨质缺损。股骨颈疝窝多位于骺线下方偏外侧区域。,关节炎,强直性脊柱炎中髋关节是最常受累的周围关节，双侧髋关节炎多对称受累,表现为少量关节积液,关节间隙较均匀变窄,关节面模糊中断,关节面及相邻骨质内小圆形软组织密度囊变区,囊变区周围轻度反应性骨硬化,髋臼和股骨头关节面边缘骨赘及骨性强直。类风湿性髋关节炎,骨质疏松,软骨下囊肿形成,关节间隙变窄呈向心性,关节边缘软骨受侵袭,头臼同时受累,MR呈T1W低信号,T2W高信号;关节炎出现囊性变的机理为髋关节炎性反应，破坏关节软骨，在软骨下形成囊变；病史及风湿免疫学检测、髋关节僵硬、疼痛的表现可鉴别。,
