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1、股骨干骨折病人的护理,景县医院骨科 主讲人：韩晶,一 解剖生理 股骨干骨折是指小转子下25cm起至股骨髁上24cm之间的股骨骨折。股骨是人体最长、最大、最坚强的长管状骨，股骨干后外侧有4支股深动脉分支，骨折时容易造成这些动脉的严重出血，上述动脉又发出分支由股骨嵴进入股骨，形成股骨的滋养动脉，因此手术时应避免损伤股骨的后侧。股骨干血液供应充足，骨折易愈合，但如处理不当可畸形愈合，留下残疾。股骨解剖图.jpg,三 病因病机 股骨干骨折多见于青壮年强体力劳动者。常为强大的直接或间接暴力引起。直接外力引起者，如车祸碰撞、碾扎、挤压和重物打砸等。多引起横断、短斜和粉碎性骨折；间接外力引起者，如有高跌坠，
2、扭转和杠杆外力引起的股、骨骨折，多为长斜形和螺旋形骨折。股骨干骨折由于部位不同可分为上13骨折，中13骨折和下13骨折，以中下13交界处骨折最为多见四、临床表现 股骨干骨折后疼痛和功能丧失均较明显；多有较严重肿胀，有程度不等的缩短和成角，旋转畸形，局部压痛，纵向推顶，叩击、扭旋痛和骨软活动等，均十分明显，移动患肢和手法检查时可感觉或听到骨擦音，股骨干骨折既是无移位骨折，其下肢的主要功能也将完全丧失，股骨干下13骨折时，由于远折断向后成角突起移位，可损伤腘窝血管和神经，应仔细检查足背动脉和胫后动脉的搏动情况，和足踝的运动及感觉情况。五、治疗原则（一）股骨中13骨折 可用板式架牵引小夹板外固定治疗
3、。牵引重量为68kg，23d经X线检查，重叠消失后，进行手法整复、夹板固定维持牵引重量是34kg，810周骨折临床愈合后，可除去牵引，带小夹板固定扶拐下床活动。（二）股骨下13骨折 可先行股骨髁上牵引，矫正重叠后再行手法整复。若复位不满意，可增加膝关节屈曲度，并在髁上牵引之钢针上另加一向前的垂直牵引，重量34kg，向后倾成角突起移位多可矫正，68周经X线检查骨折愈合后可解除牵引，带小夹板扶拐下床活动（三）股骨上13骨折 该部位骨折近折端因受外展，外旋肌群和髂腰肌的作用，近折端可出现典型的外展、外旋、前屈畸形。一般的正复手法难以奏效。因而可采取钢针撬压法代替手的推挤按压，克服外展、外旋和肌群的牵
4、拉、迫使近端向远端靠拢复位。,五、护理要点1、观察病人神智、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、贫血征象，以及情绪、睡眠、饮食营养状况、大小便等变化。2、手法整复。牵拉时应严密观察病人面色及生命体征的变化，以防诱发心脑血管系统疾病。3、观察牵引、外固定装置是否合适有效。如夹板的松紧度，绑扎以后带子上下推移活动1cm为度。由于过松则起不到固定作用，过紧会影响血液运行，造成肢体肿胀和缺血痉挛甚至坏死。确保石膏无积压、无断裂和过松。保持牵引重量适宜，轴线对应，滑轮灵活，重力锤悬空等。发现异常，及时调整。观察皮牵引时皮肤有无过敏起水泡，发现过敏者，立即改换其他方法。观察外固定及身体骨突处皮肤有无压迫；各种针
5、钳经皮处有无渗血渗液等。4、观察肢端血液循环是否障碍，血管，神经有无损伤。由于肢体过度肿胀、外固定过紧等因素而致末梢血循环障碍，因此，应经常触摸足背及胫后动脉搏动。如发现搏动减弱或摸不清，末梢皮肤温度发凉，感觉运动异常应及时报告医生进行处理。,5、肿胀观察。根据不同部位骨折及外固定种类，观察肿胀程度。轻中度肿胀，应将患肢抬高略高于心脏部位，可减轻肿胀，如果严重肿胀，皮肤紧张发亮，出现张力性水泡，应注意观察患肢远端皮肤温度，颜色，足背动脉搏动等情况。如发现远端皮肤温度降低，颜色变深，足背动脉搏动减弱或消失，应立即解除外固定或敷料，必要时切开减压，预防发生骨筋膜间区综合征和肢体远端缺血性坏死。手术
6、后病人除观察生命体征外，应注意观察伤口有无渗血，渗液，引流管是否通畅及感染征象。三、护理问题与护理措施【护理问题1】生命体征异常改变1、相关因素严重创伤引起下肢多发发骨折、开放性骨折合并脏器损伤；严重骨折后常出现并发症，如休克、脂肪栓塞综合症、成人呼吸窘迫综合症、挤压综合症、甚至造成病人死亡。2、护理措施（1）危重病人应尽快转送ICU病房，如果条件不具备，亦应动用各类监护设备，严密观察病情变化及生命体征的改变。（2）熟悉各种严重创伤，创伤并发症的病理变化及临床表现，一旦发现异常能早期做出正确的判断，及时提出相应的治疗护理措施。,（3）监护由专人负责，制定严密的观察计划及护理方案，严格履行交接班
7、制度。（4）建立有效的静脉通道，以保证输血液及抢救。（5）有呼吸困难或休克症状者应及时给予氧气吸入。（6）开放性骨折病人应予有效的止血措施，止血带绑扎或敷料加压包扎，同时做好术前准备。（7）认真做好观察记录，对病人神志，呼吸、脉搏、体温、血压、贫血症状、尿量、尿质、中心静脉压，用药、吸氧情况及反应等均作出详尽的记录。【护理问题2】疼痛1、相关因素（1）创伤骨折；（2）外固定过紧，压迫（3）伤口感染。2、护理措施（1）加强临床观察，区分辨别疼痛的不同性质及临床表现，以确定引起疼痛的不同原因。一般来说手术伤口疼痛于术后13d剧烈，并逐日递减缓解，创伤、骨折引起的疼痛多在整复固定后明显减轻，并随着肿
8、胀消退而日趋缓解开放性损伤合并感染多发生在创伤24d内，疼痛进行性加重或中呈动性疼痛，感染处皮肤红、肿、热、伤口可有脓液渗出或臭味，形成脓肿时可出现波动；缺血性疼痛为外固定物包扎过紧或患肢严重肿胀所致。,表现为受压组织处或肢体远端剧烈疼痛，并伴有皮肤苍白、麻木、湿度降低，缺血范围较大或较严重可表现出被动伸指（趾）时疼痛加剧，或皮肤组织坏死后，疼痛可缓解。因此对任何异常疼痛应提高警惕。（2）对严重疼痛而诊断已明确者，在局部对症处理前可应用吗啡，杜冷丁、强痛定、曲马多等镇痛药物，减轻病人的痛苦。（3）在进行各项护理操作时动作要轻柔、准确、防止粗暴剧烈，不引起或加重病人疼痛。（4）如治疗护理必须移动
9、病人，应向病人耐心说明必要性，取得病人配合，在移动过程中，对损伤部位重点托扶保护，缓慢移致舒适体位，争取一次性完成。、【护理问题3】肿胀护理措施：1、查对引起肿胀的原因，及时对症处理。2、适当抬高患肢，如无禁忌应早期恢复肌肉关节的功能锻炼，促进损伤局部血液循环，以利于静脉血液及淋巴回流，防止；减轻或早消除肢体肿胀。3、清热解毒，活血化瘀中药每日1剂水煎口服，以逐於利水；消肿止痛。4、如肢端肿胀伴有血循环障碍，应检查夹板，石膏等外固定物是否过紧，如外固定物过紧应及时解除压迫。,5 损伤早期局部可冷敷，降低毛细血管通透性，减少渗出，使损伤破裂的小血管及时凝固止血，减轻肿胀。对严重肢体肿胀，要警惕骨
10、筋膜间区综合症发生，及时通知医生做相应处理。7 因感染引起的组织肿胀，除处理局部上口外，应及时应用有效的抗生素。【护理问题4】有患肢感觉、运动异常的可能。1、相关因素 1骨折端挤压神经，2，体位不正确；3外固定压迫；4患肢缺血时间过长。2护理措施1，创伤后及时救治，妥善固定，正确搬运。需要绑扎止血带时要严格掌握时间界限。2骨折应争取早复位，避免骨折端损伤神经，骨折复位后外固定松紧适宜，需要保护的部位加衬垫，肢体位置摆放正确，一般要放中立位，小腿严禁外旋。3密切观察患肢感觉运动情况，发现异常及时查明原因，做出相应处理。【护理问题5】伤口感染1相关因素1，开放骨折多为由外及内的皮肤破损，骨折端外露
11、，伤面污染严重，2，骨折端刺破皮肉而外露者，3，清创不彻底。,2，护理措施。（1）对伤口局部及早正确处理，早期彻底清创。（2）保证充足的营养，增强病人体质，及时治疗贫血，营养不良及诱发伤口感染的疾病，提高病人抗病能力。（3）注意观察病人全身情况。如术后体温持续过高，可考虑伤口有感染的可能，应立即报告医生，及时处理。（4）注意观察伤口情况。伤口疼痛的性质是否改变，有无红肿，对伤口污染或感染严重的，应根据情况拆除缝线敞开伤口，中药外洗，抗生素湿敷等。（5）定期细菌培养，合理有效使用抗生素，积极控制感染。（6）避免医源性感染。出院指导：1、继续服用接骨续筋之药物以利于骨折愈合。2、继续加强股四头肌的功能锻炼，以利下床抬腿行走。3、继续加强膝关节的功能锻炼，活动范围应由小道大，循序渐进，且不可超之过急。同时可结合中药熏洗，促进关节功能尽早恢复。4、3个月后拍X线片复查，根据骨折情况弃拐行走。,
