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1、肺癌围手术期的健康宣教,胸心外科 郝静,定义：,1、定义：肺癌是一种常见的肺部恶性肿瘤，绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮。,定义：,2、分类：肺癌的分布以右肺多于左肺，上叶多于下叶。起源于主支气管，肺叶支气管的肿瘤，为止靠近肺门者称为中心型肺癌，起源于肺段支气管以下的肿瘤位置在肺的周围者称为周围型肺癌。,定义：,3、病因：肺癌的病因尚未完全明确。长期大量吸烟是肺癌的一个重要致病因素。发生肺癌的危险性与每天吸烟的支数和吸烟持续的年数呈正相关。,定义：,长期接触石棉、铬、镍、锡、砷及放射性粉尘等致癌物质的职工肺癌发病率较高。城市居民的肺癌发病率高于农村，可能与环境污染有关。人体免疫状态、代谢活动、
2、遗传因素 肺部慢性感染等也对肺癌发病有影响。,定义：,4、常见症状：刺激性咳嗽通常为肺癌的首发症状，早期为干咳，病情发展可有咳痰。血性痰是肺癌常见的症状，通常为痰中带血、血丝或间断的少量咯血。部分肺癌病人可出现胸闷、气促、胸痛、发热等症状。,定义：,5、治疗原则：手术治疗：为肺癌的主要治疗手段。放射治疗：通常将放射疗法、手术和药物疗法综合应用，以提高治愈率。化学治疗：作为综合治疗手段之一，与手术、放疗等合用可防止肿瘤转移复发，提高疗效。,定义：,1、保持良好的情绪：过度紧张会影响您的休息及饮食，对治疗不利，必要时可告知医护人员指导您服用镇静剂。,定义：,2、遵医嘱行各项术前检查：肝功能、肝脏C
3、T应禁食禁水，血尿常规、PT、APTT、乙肝五项、肾功能、电解质、梅毒、HIV、心电图、心功能、肺功能、胸部X线检查无需禁食。,定义：,3、营养支持：能进食的病人应多吃高营养、易消化的食物。如：奶、蛋、鱼等。对不能进食的病人则需要静脉补充营养，增强抵抗力。,定义：,4、保持口腔清洁：病人应做到餐后漱口及早晚刷牙，不仅能增进食欲，保持口腔清洁，还可预防术后并发症的发生。,定义：,5、戒烟：吸烟的病人请您立即戒烟，以免手术后呼吸道分泌物过多，影响呼吸。,定义：,6、指导床上排便：术前要练习床上排便，以免术后因体位改变出现排便困难。,定义：,7、术前要进行系统呼吸功能训练：处于放松舒适体位，半卧位，
4、膝关节屈曲；做3-5个深呼吸，一手放在胸部，用鼻深吸气使胸部扩张，屏气1-2秒后用嘴慢呼气；做3-5个腹式呼吸，一手放在腹部，用鼻深吸气使腹部鼓起，屏气1-2秒后用嘴慢呼气；,定义：,做3-5个呵气动作；再做3-5个腹式呼吸；做1-2次咳嗽，用鼻深吸气，屏气，关闭声门，腹部收缩用力，开放声门咳嗽。,定义：,8、向病人介绍尿管的相关知识：演示尿管水囊充水时的样子，并向患者讲解尿管的留置方法，目的及注意事项。,定义：,9、指导患者做踝泵练习。踝泵练习是通过踝关节的运动，像泵一样促进下肢血液循环和淋巴回流。对于病人下肢术后功能恢复至关重要。,定义：,病人平躺在床上，下肢伸展，大腿放松，缓缓勾起脚尖，
5、尽力使脚尖朝向自己，至最大位置时保持10秒，然后脚尖缓缓朝下，至最大位置时保持10秒，然后放松，这样一组动作完成。稍休息后可再次进行下一组动作。反复地屈伸踝关节，最好每个小时练习5分钟，一天练五至八次。,定义：,10、术前准备：术前护士给予备皮 术前1日晚进流食如米粥、牛奶，0:00后禁食禁水，防止麻醉或术中呕吐引起吸入性肺炎或窒息；,定义：,10、术前准备：手术前请患者摘掉假牙，取下手表、项链、戒指等首饰，将贵重物品交于家属保管，不可带进手术室。术前1小时留置尿管后保留。留置尿管的目的：利于术中和术后观察尿液、防止尿潴留。,定义：,1、体位：病人在全麻未清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧，防止发
6、生误吸。,定义：,清醒后生命体征平稳改为半卧位，抬高床头3545度，可减轻疼痛，有利于呼吸和引流。,定义：,呼吸功能较差的病人，尽量避免健侧卧位，以免压迫健侧肺而限制通气。一侧全肺切除术的病人，宜取患侧1/4侧卧位，避免纵隔过度移位而影响心肺功能。手术后应定时协助病人翻身变换体位，预防褥疮。,定义：,2、疼痛：手术后为减轻伤口疼痛，常使用镇痛泵，但病人仍存在不同程度的疼痛，请您不要擅自按注药液，需要时应由护士操作。,定义：,病人常自感胸部压迫感，胸带紧是术后压迫止血所需，不可放松胸带。病人自感腰背部酸痛，可在医护人员的指导下协助变换体位或按摩腰背部得到缓解，上述症状一般在术后第二日逐渐减轻。,
7、定义：,3、病人术后各留置管道的意义和注意事项：胸腔闭式引流管：手术后置有胸腔闭式引流管，排出胸腔内渗血，用于观察胸腔有无出血和调整胸腔内压力，管道折叠会引起引流不畅，管道脱落可导致气胸甚至危及生命，注意防止管道折叠、脱落。,定义：,注意不要碰倒或打破引流瓶，以免造成气胸。全肺切除术后胸腔闭式引流管一般呈钳闭状态，目的是保持患侧胸腔内有一定量的渗液，以减轻或纠正明显的纵隔移位。家属请勿擅自打开。,定义：,吸氧管：吸氧可减轻气短不适，维持血氧饱和度在正常范围，不要随意调节氧气流量。尿管：术后留置尿管的病人可自觉有尿意，是尿管刺激尿道所致。,定义：,4、咳痰：术后第1日可扶病人坐起，陪护用手自下而
8、上、自外向内叩击健侧背部，病人轻咳几声，使痰液松动后，再深吸一口气用力将痰咳出。,定义：,4、咳痰：病人咳嗽时陪护应双手张开、手指并拢固定胸部伤口，以减轻胸廓震动引起的疼痛。正确的咳嗽排痰可保持呼吸道通畅，促进肺膨胀，预防肺部感染。,定义：,4、咳痰：为帮助咳痰，常规给予祛痰药雾化吸入，雾化吸入治疗时，病人应深吸气，使药液随深而慢的吸气沉降于终未支气管及肺泡，屏气510秒后再用口呼气，如此反复直至药液吸完。药液吸完后咳嗽排痰。,定义：,5、饮食指导：术后6小时病人若无恶心呕吐即可饮水，逐渐进食流食、半流食、普食。,定义：,5、饮食指导：进食高营养易消化的食物，以提高机体抵抗力，促进伤口愈合。病人可多饮水，可稀释痰液，易于咳出。术后早期避免进甜食和胀气的食物，如牛奶、豆浆。,定义：,6、适量活动：术后早期活动的意义：促进血液循环，防止静脉血栓；避免关节强直、肌肉废用性萎缩；预防褥疮；促进胃肠蠕动早期恢复，减轻腹胀，增进食欲。,定义：,7、注意事项：术后病人有自觉不适或病情变化，应及时通知医护人员，以便尽早发现病情变化及时治疗。,
