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1、,肺结核的影像学表现,肺结核（pulmonary tuberculosis）：是由结核分枝杆菌在肺内所引起的一种慢性传染性疾病。肺结核的诊断主要以临床症状、痰检、胸部X线及CT等检查为依据。X线及CT检查在发现病变、鉴别诊断及动态观察方面均有重要作用。,结核分型：一.原发型肺结核二.血液播散型肺结核三.继发型肺结核 四.结核型胸膜炎五.肺外结核,一、原发型肺结核：,原发综合征典型征象：哑铃征,原发综合征,胸内淋巴结结核,原发综合征：哑铃征,哑铃征：由原发侵润灶、淋巴管炎、肺门、纵膈肿大淋巴结相连形成哑铃状改变。,原发综合征：哑铃征,胸内淋巴结结核：原发病灶消失或被掩盖，仅有淋巴结肿大。,增强扫
2、描多呈环形及不均匀强化。,鉴别诊断：纵膈淋巴瘤：增强均匀强化。淋巴结转移性肿瘤：年龄较大，有原发病灶，多没有环形强化。,血液播散型肺结核,急性,亚急性、慢性,大小密度分布,三均匀,三不均匀,分布以双肺上、中野为主,急性血行播散性肺结核,亚急性、慢性血行播散型,与尘肺鉴别：年龄较大，有明确的粉尘接触史（尘肺常合并结核）。,尘肺,放射科,三、继发型肺结核,（1）浸润为主：斑片影、增殖性病变,（2）干酪为主：干酪性肺炎、结核球,最为常见的结核类型，多见于成年人。,（3）空洞为主：空洞、纤维收缩,多种病变可同时存在,斑片影：云絮状、好发于双肺上叶尖后段、下叶背段,增殖性病变、支气管播散病变：树芽征,树
3、芽征：结核累及细支气管以下的小气道，由于小气道的扩张和管腔内炎性物的充填，在CT上表现为2-4mm的结节影，结节影与相连的条状影，形如树芽。,增殖性病变、支气管播散病变：树芽征,干酪性肺炎：虫蚀状破坏,虫蚀状破坏：大量结核分枝杆菌侵入肺组织而迅速引起的干酪样坏死，坏死区域形似虫蚀样改变。,干酪性肺炎与大叶性肺炎鉴别,干酪性肺炎,大叶性肺炎,结核球：卫星灶、钙化,卫星灶：结核球邻近的肺野可见散在的增殖性或纤维病灶，在影像上表现为一个大的类圆形病变，周围较小的病变，形似卫星。,硬结钙化：致密影,结核球与周围型肺癌鉴别,周围型肺癌：分叶、毛刺、空泡等,结核球：钙化、卫星灶,结核性空洞：薄壁、内外壁光滑、卫星灶,结核与肺脓肿、肺癌空洞鉴别:,周围型肺癌：偏心性空洞、壁内结节等,肺脓肿：气液平面,纤维空洞性肺结核：垂柳征,垂柳征：慢性纤维空洞性肺结核时，上叶大量纤维病灶收缩使下叶肺组织及肺门上移，下肺纹理垂柳样改变。,纤维空洞性肺结核：空洞及干酪样病变、肺气肿、胸膜增厚,小节1、肺结核常见影像学征象对肺结核诊断。哑铃征、三均匀、虫蚀状破坏、卫星灶、树芽征、垂柳征2、注意与肺癌及肺部其它感染性病变的鉴别。,
