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1、肺部异常CT表现,1.实变2.纤维化3.钙化4.肿块5.空洞与空腔6.肺气肿7.肺不张8.支气管扩张,1.实变,实变影多呈小片状、大片状、节段状或大叶性分布。实变影中通常难于分辨肺血管影，但比X线更易见到空气支气管证。以渗出为主的急性实变在CT肺窗上表现为均匀性高密度影，其边缘不清楚，靠近叶间胸膜的边缘可清楚。纵膈窗上病变可完全不显示。慢性过程的实变密度多高于急性病变所引起的实变，病灶的边缘亦多较清楚，纵膈窗显示病变范围较肺窗所见小，病变密度不如肺窗所见均匀。在渗出性病变的早期或吸收阶段，在肺窗上实变区可表现为较淡薄的磨玻璃样阴影，其内常可见肺血管纹理。实变小而局限于腺泡时，实变影则表现为数毫
2、米至1CM大小结节灶，形似梅花瓣状，边缘常较清楚。相邻多个腺泡实变可融合形成更大的病灶，使病变范围扩大，也可不融合，甚至多数病灶聚集在一起，各个病灶边缘也较清楚。病变小时，可由于部分容积效应致病灶密度减低。,2.纤维化,局限性纤维化多见于肺实质破坏后的机体修复过程，常为急、慢性肺部炎症的后果和愈合表现。CT肺窗上表现为局限性索条状僵直的密度增高影，其走行及分布与正常纹理明显不同，也可连续多个层面在相应的部位呈类圆形软组织密度影，其显示的形态取决于检查层面与病灶相切的关系，局部的肺纹理增多、紊乱。纵膈窗上，纤维化病灶可显示其形态与肺窗所见相同，可能比肺窗所见小，也可能不显示，取决于病灶的大小。大
3、范围的纤维化收缩形成密度高边缘清的块状影，肺纹理粗乱向病灶聚集，周围可见局限性肺气肿。由于局部组织体积缩小，胸廓塌陷，纵膈向患侧移位，肺门被牵拉。弥漫性纤维化可表现为自肺门区向外伸展的紊乱条状、网状或蜂窝状影，与正常肺纹理不同。,3.钙化,CT发现肺内病灶的钙化比普通X胸片的敏感性高很多，可以发现病灶内的细小点状钙化。同时CT对钙化的形态与大小、部分和分布的显示也优于X线胸片。在纵膈窗上钙化的密度类似于骨骼密度，CT值可以达到100HU以上，肺窗上无法识别钙化影。钙化的形态多种多样，可有细粒状、结节状、层状、爆米花状及不规则形。层状钙化多为良性病灶，多见于肉芽肿性病变。爆米花状钙化多为肿瘤，多
4、见于错构瘤。肺门淋巴结蛋壳样钙化常见于尘肺。不规则钙化既可见于良性病变又可见于恶性病变。通常钙化在病灶中所占的比例越大，良性的可能性就越大。,4肿块,CT对肺部肿块的位置、形态、内部结构、边缘及肿块对周围结构的影响的了解明显优于X线。临床上通常将直径小于或等于3CM的病灶称为结节，将直径大于3CM的病灶称为肿块。两者除了大小不同外，其他性质有很多共同之处。,（1）肿块的部位：一般来说，结核瘤多发生于上叶尖后段或下叶背段。发生于上叶前段、中叶或下叶基地段的肿块多为肺癌，而位于下叶后基底段脊柱旁的肿块可能为肺隔离症。位于肺门附近的肿块大多为恶性，良性肿块多位于肺周边部。转移性肿瘤多位于肺表浅部位，
5、且常为多发。,（2）肿块的形态：肿块的轮廓呈多个弧形凸起，弧形相间则为凹入而形成分叶形肿块称为分叶征，多见于肺癌，但无特异性，也可见于其他良、恶性肿瘤或者结核瘤。良性肿块多形态规则。,（3）肿瘤的内部结构：瘤体内有时可见直径1-3mm的低密度影，称为空泡征，多见于肺癌。良性肿瘤与炎性肿块一般密度均匀，良、恶性肿块均可出现空洞或钙化，致密度不均匀。恶性空洞多为偏心性或洞壁凹凸不平，钙化多为簇状分布或偏心性分布的小点状。肿块内如发现脂肪密度影则有助于对错构瘤的诊断。,（4）肿块的边缘：良性肿瘤生长缓慢，边缘光滑整齐。恶性肿瘤多呈侵润性生长，边缘可有不同程度的棘状或毛刺状突起，称为棘状突或毛刺征，多
6、见于周围型肺癌。由于肿瘤内瘢痕牵拉血管向肿瘤内集聚，称为血管集聚征这种征象也多见于周围型肺癌。,（5）肿块邻近结构的改变：肿块邻近结构的改变可间接反映病变的性质。结核性肿块常有多少不一、大小不等的结节状卫星病灶及厚壁的引流支气管。肺炎性肿块邻近的肺血管增粗、扭曲。癌性肿块可见引流到肺门的癌性淋巴管炎。邻近胸膜的肿块其内成纤维反应收缩牵拉胸膜形成胸膜凹陷征，多见于周围型肺癌。,(6)肿块的强化：增强检查肿块的强化程度和时间有助于定性诊断，但多缺乏特征性。结核瘤内部干酪样组织常务强化，仅见周围环形强化。肺良性肿瘤可不强化或轻度均匀性强化。肺恶性肿瘤常为均匀强化或中心强化，且常呈一过性明显强化。肺部
7、炎性假瘤可环形强化或轻度均匀性强化。肺内血管性肿块其强化的程度和强化的时间多与肺动脉一致。,5.空洞与空腔,CT发现空洞较X线更敏感，按病因分为炎性空洞和癌性空洞，按形态分为厚壁空洞和薄壁空洞。（1）空洞的部位：结核性空洞多见于上叶尖段、后段或下叶背段，炎性空洞和癌性空洞可见于任何部位。肺脓肿空洞位于上叶后段或下叶背段较多，肺癌空洞位于上叶前段及下叶基底段较多。多发空洞以肺结核和肺脓肿多见。少数多发转移瘤也可见其中部分病灶伴空洞形成。,（2）空洞的大小：空洞大小与病变性质有一定的关系。空洞直径小于3cm者多半为炎性病变，大于3cm者大多为肿瘤。肺结核空洞多为2-3cm，周围型肺癌空洞小于3mm
8、者少见，多半在4cm以上。（3）洞壁的厚薄：薄壁空洞多内壁光滑，外缘清晰且壁厚薄一致，多见于肺结核。薄壁空洞偶见于肺癌，内壁可见小结节。厚壁空洞可见肺癌、肺结核、肺脓肿。厚壁空洞如外壁不规则或呈分叶状，内壁凹凸不平或呈结节状，多为癌性空洞，也可见于干酪物质尚未完全排除的结核性空洞或急性期的肺脓肿。洞壁厚度与肿瘤虽然无必然联系，但壁厚小于4mm者多为良性病变，大于15mm者多为恶性病变。,（4）空洞的内容：空洞壁为软组织密度影，空洞中心的密度取决于其内容物，空洞中心的密度取决于其内容物，其内多为气体，因此多呈气体样密度影，如其内为液性物则呈液体样密度影，两者同时存在时可见气液面。偏心性空洞与壁之
9、间形成半月形空气影，称为空气半月征，为空洞内曲菌球的特征性表现。恶性肿瘤所形成的空洞多无内容物。,（5）空洞周围结构的改变：结核性空洞周围多见纤维条索影、结节状或斑片状卫星灶以及肺门相连的支气管壁的增厚。癌性空有时可见支气管狭窄或阻塞，可见阻塞性肺炎征象。由于空腔壁薄而均匀、腔内多雾液体、周围无实变，因此小的空腔X线检查不易发现。CT发现空腔的敏感性远比X线高。先天性肺囊肿的囊壁多较薄且较均匀，厚度在1mm左右。肺大泡的壁较先天性肺囊肿的壁更薄，不到1mm，但厚薄均匀，肺大泡多发生于胸膜下区，大小差异很大，一般较小，大者可占据一个肺叶或更大。,6.肺气肿,主要为终末细支气管远端部包括呼吸细支气
10、管、肺泡管、肺泡囊及肺泡的过度充气，结果导致这些结构的扩大或破坏，或气体进入间质内。（1）慢性弥漫性阻塞性肺气肿：主要继发于慢性支气管炎、支气管哮喘及尘肺。胸部CT肺窗上表现为两肺血管纹理明显减少，肺透亮度增高，胸膜下区可见形态不规则、大小不等的肺大泡影。严重肺气肿时，气管前后径增大，左右径小呈刀鞘状。,(2)局限性阻塞性肺气肿：主要继发于支气管异物、早期肺癌、及炎性支气管狭窄。肺窗上CT表现取决于支气管阻塞的部位，多见于叶、段支气管的阻塞。表现为局部透亮度增高，肺纹理稀少，由于正常肺组织作对比，比弥漫性肺气肿更易发现。气度或局限性肺气肿，邻近结构移位不明显，一侧性肺气肿可使纵膈向对侧移位。,
11、（3）间质性肺气肿：由于支气管或肺泡破裂后，空气进入肺间质，表现为支气管、血管周围类圆形或线条状的气体影。气体且可经支气管和血管周围的间隙进入纵隔、心包，甚至达到胸骨切迹上方的皮下，CT可明确积气的部位。,（4）代偿性肺气肿：不是支气管阻塞所致，而是因为同侧或对侧肺体积减少后所引起的代偿性改变。主要见于肺叶切除术后、较大范围的肺不张或肺纤维化。可以是节段性、大叶性或一侧性,CT显示肺透亮度增高，肺纹理稀少。由于肺泡壁完整，通常无肺大泡形成。,7.肺不张,主要原因为支气管阻塞、支气管受外压所致。其CT表现与病变的部位和范围有关，也与肺不张的程度和时间有关。（1）肺不张的形态改变：不论何种原因引起
12、的肺不张均可导致肺的部分或完全萎缩，体积缩小，不张的肺由于充气减少而表现高密度。依病变的范围有不同的表现，一次性肺不张多表现为肺门区球状密度增高影。肺叶不张，各叶表现有所不同，但其形态多呈三角形或圆锥形，尖端指向肺门，不张的肺贴近纵隔或脊柱，或向肺门移位，边缘呈内凹。肺段不张可呈类圆形、楔形、条带状或线形。,（2）肺不张的密度改变：急性完全性肺不张，通常肺内气体在18-24小时被完全吸收，同时肺泡内可产生少量的渗液，如果不并发炎症或支气管扩张，就表现为均匀性高密度。如果不张的肺组织内可见充气的支气管时，又称支气管气象，多见于结核或炎症、外压性肺不张。支气管内充满液体是略呈低密度，又称支气管液像
13、，多见于中央型支气管肺癌。如不张的肺内可见不规则钙化、空洞和支气管扩张则多为结核。,（3）肺不张的邻近改变：支气管阻塞引起的肺不张其相邻肺多有代偿性肺气肿，邻近的叶间裂多有向病变部位移位，范围大的肺不张可以导致纵膈向患侧移位，同侧膈升高和同侧肺门形态大小发生改变。外压性肺不张可有明确胸腔积液或气胸的CT表现。中央型肺癌所致的肺不张，在支气管阻塞的近端多可见肿块影，其凸出的轮廓与不张的肺凹陷的边缘构成典型S征。球形肺不张的邻近胸膜可见增厚。,8.支气管扩张,少数为先天性、系支气管弹性纤维不足或软骨发育不全，因呼吸运动的影响，形成末端小支气管扩张。多数为后天性，主要为支气管阻塞及感染所致。可见于肿
14、瘤、炎性肉芽肿、支气管瘢痕收缩、外力牵引等。多见于两下肺及右中叶，支扩的形态有多种。,（1）囊状支气管扩张：多见于小支气管，表现为多数簇状分布或散在分布的囊腔，典型表现为葡萄状串状，腔内可见液平面，腔外多较光滑，如合并感染，可见其周有炎性实变影。,（2）柱状支气管扩张：多见于肺段以下的分支，表现为支气管壁的增厚，管腔增宽。依其于检查层面的关系可有不同表现，扩张的支气管走行与层面平行时可表现“轨道”征，于层面垂直时显示为换装，由于支气管于肺动脉分支常伴行，且正常时肺动脉直径稍大于伴行的同级支气管，环状扩张的支气管可明显大于血管，其断面于伴行血管断面形成“印戒征”。如扩张的支气管内充满粘液时，可表现为柱状或结节状高密度影。,（3）静脉曲张状支气管扩张：其表现与柱状支气管扩张相似，但管壁不规则可呈串珠状。,
