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1、肺部疑难肿瘤病变的影像学诊断,肺良性肿瘤,肺部良性肿瘤比较少见（发病率约占全部肺部肿瘤的10左右），其分类大致为三类：来源于胚胎发育障碍(如错构瘤、畸胎瘤)。来源于间叶组织(如肺平滑肌瘤、神经鞘瘤、脂肪瘤、血管性瘤等)。来源于支气管壁的上皮或腺体(如支气管乳头状瘤等)。,肺错构瘤(Palmonary hamartoma),肺良性肿瘤以肺错构瘤最常见，属于肺部间叶组织来源的良性肿瘤，临床多见。临床上：多发生于中年人，平均年龄为4050岁，男性多于女性，男女比例为2.5：1。多数患者无明显症状或不适，常因其它疾病检查或常规体检发现,肺错构瘤（病理）,1982年WHO将其归类为肺肿瘤样病变。根据肺错
2、构瘤的不同组织成分分为三类：（1）软骨瘤样错构瘤。（2）平滑肌瘤样错构瘤。（3）周边型错构瘤。病理构成主要为软骨和腺样结构，肺内和气管内错构瘤两者的主要成分都是软骨、脂肪、成纤维细胞及骨组织等，但各种成分所占比例明显不同。,肺错构瘤（CT表现）,可分为为周围型和中央型 周围型：（1）病灶边缘光滑，多呈圆形或类圆形，无或少毛刺征，瘤体较大的可有浅分叶征。（2）瘤体较小，多为1.5cm3cm，极少数大于5cm。（3）肿块多为软组织密度肿块，其内多有脂肪密度区，为其典型CT表现。脂肪密度表现为点圆形、条状或线状等。如果至少有8个象素以上的区域CT值在40120Hu之间，即可诊断有脂肪成分存在（图2）
3、。,肺错构瘤（CT表现）,（4）钙化，典型钙化为爆玉米花状。但具有此特征者少见。钙化形态可不一，为呈点状、环状或弧线形，有时可见点状、条状、环状和不规则状钙化。弥漫性钙化约占10%，30%可显示钙化或脂肪并存，此为特征性改变。（5）肿块多位于肺内，少数靠近肺门，亦可位于气管腔内。（6）增强后肿块无强化或仅有轻度强化。,肺错构瘤（CT表现）,中央型：（1）多在较大支气管内，因此患者多无明显得临床症状。（2）位于支气管腔内的错构瘤，一般较小，常呈结节状软组织密度影及钙化影，局限于管壁一侧，周围支气管壁无浸润增厚。（3）远端肺组织可继发阻塞性肺不张或肺炎。但因病灶多位于较大的支气管，所以发生率极低。
4、,右下肺错构瘤,男，50岁。偶发胸闷、胸痛多年。胸透发现右肺占位。,http:/=4&view_id=11762,钙化,右上肺错构瘤,男，63岁，体检发现右上肺占位。,http:/=6&view_id=48771,注意病灶中心低密度为脂肪成分,脂肪成分,右肺错构瘤 女，44岁,左肺错构瘤女，48岁,肺硬化性血管瘤（Pulmonary sclerosing hemangioma PSH）,患者年龄以3050岁多见。病灶大小0.5 8 cm，小于5 cm者占90%。男女比例为l：4。中年女性多发。临床症状无明显特征，患者一般无症状。少数有咳嗽及胸痛等症状。生长缓慢。,肺硬化性血管瘤（病理）,免疫组
5、化研究发现肿瘤内存在神经内分泌颗粒，认为其是肺良性神经内分泌瘤。现在已证实本病并不是血管源性，但根据WHO的肺部肿瘤分类仍沿用肺硬化性血管瘤这一名称。其组织类型分为4种，分别为：实质型、乳头状型、血管型和硬化型，各类型并不独立表现，而是相互之间移行混合存在，实质型以炎性纤维化为主，后三者以小血管增生为主，并伴有管壁透明变性和硬化。,肺硬化性血管瘤（CT表现）,1.多为近肺门区的圆形、卵圆形边界清楚的肿物或结节，无分叶及毛刺。2.平扫较小病变密度均匀，较大的病灶为混杂密度影或为高、低两个密度区。5%病变中可见明显的低密度囊变区，25%可见粗点状钙化灶。3.增强扫描：70为均匀强化，CT值为651
6、25 HU，30呈不均匀强化。,右肺中叶硬化性血管瘤,女，52岁。既往无不适，体检发现右肺门占位。,http:/=4&view_id=36056,平扫（同一病例）,增强（同一病例）,右肺硬化性血管瘤女，48岁,右肺硬化性血管瘤女，52岁,平扫,增强（同一病例）,右肺硬化性血管瘤,肺内脑膜瘤,脑膜瘤是起源于蛛网膜粒细胞的中枢神经系统常见的原发肿瘤。原发于CNS以外的脑膜瘤成为原发性异位脑膜瘤，临床罕见。多数异位脑膜瘤发生在头颈部，如颅骨、头皮、眼眶、鼻及鼻窦等。发生于胸内者罕见。,右肺脑膜瘤,http:/=4&view_id=506,肺内脑膜瘤,脑膜瘤是起源于蛛网膜粒细胞的中枢神经系统常见的原发
7、肿瘤。原发于CNS以外的脑膜瘤成为原发性异位脑膜瘤，临床罕见。多数异位脑膜瘤发生在头颈部，如颅骨、头皮、眼眶、鼻及鼻窦等。发生于胸内者罕见。,肺黏液瘤,黏液廇多好发于皮下、腱膜、骨、泌尿生殖系统及皮肤等部位。原发于肺内者罕见。病理上肿瘤质地柔软，无核分裂，无转移倾向，属于良性肿瘤。,右下肺黏液廇 女，38岁；右胸背部疼痛3月余。俯卧位定位片,http:/=4&view_id=24005,肺窗,纵隔窗（俯卧位）,增强,肺内畸胎瘤,胸部畸胎瘤绝大多数为发生于纵隔内的良性肿瘤，仅发生于肺内的极为罕见，国内目前为个案报道。肺内畸胎瘤是指纵隔内无畸胎瘤而原发于肺内，并且被肺实质所包围或位于支气管腔内的畸
8、胎瘤。,肺内畸胎瘤（诊断要点）,1.本病好发于儿童及青壮年，男性较多。临床上咳出毛发或油脂样物质，为本病的特征性表现。2.病灶一般好发于靠近前纵隔旁的肺叶或肺段内。3.病灶大多较大，内出现半月形或半圆形条索状或蜂窝状的脂肪密度，或伴有钙化、骨化或牙齿样物质。,肺内畸胎瘤,右肺中叶畸胎瘤，肿块大，紧贴纵隔，密度不均。,肺内畸胎瘤,右肺下叶畸胎瘤，体积大，密度不均，其内大片状钙化。与错构瘤不易鉴别。,肺平滑肌瘤,肺平滑肌瘤约占肺部良性肿瘤的4，为间叶组织来源肿瘤，临床少见。肺平滑肌瘤多为单发。肿瘤位于肺周围为实质型，肿块多呈圆形，边缘清楚、光滑，也可轻度分叶，无毛刺。肿瘤生长在支气管腔内者可见肺不
9、张或阻塞性肺炎，并可见突入支气管腔内的软组织影，支气管腔内节结影表面光整，其内密度均匀，多不破坏支气管壁。,肺平滑肌瘤,右肺下叶平滑肌瘤，瘤体呈圆形，边缘光整，无分叶，无毛刺。,肺平滑肌瘤,右肺上叶主支气管肺平滑肌瘤，主支气管腔内圆形节结影，表面光整，密度均匀，支气管壁完整。,肺血管瘤,肺血管瘤是肺内罕见的良性肿瘤。以往认为血管瘤与硬化性血管瘤为同一性质，现在多数学者认为两者是有区别的，是一类真性的肺部良性肿瘤。一般表现为周围型SPN，少数为多发，常位于胸膜下。病灶呈圆形或椭圆形。平扫病灶密度均匀，少数内可见细小砂砾样钙化；增强扫描后病灶呈轻中度强化。,肺血管瘤,肺神经鞘瘤,神经鞘瘤是起源于神
10、经鞘膜雪旺氏细胞的肿瘤，全身各系统均可出现，原发于肺内的极为罕见。约占肺内肿瘤0.1%。良性肺内神经鞘瘤的肿块边缘光整，密度均匀，强化明显呈网格状强化。阻塞支气管时出现阻塞性炎症及肺不张。恶性神经鞘瘤的肿块边缘毛糙，密度不均匀，增强扫描后呈环形强化或不均匀强化。病灶中心出现不规则的囊样低密度影则提示恶性的可能性较大。,肺神经鞘瘤,左肺下叶支气管型神经鞘瘤，沿支气管生长，呈哑铃状生长。,肺神经鞘瘤,左肺神经鞘瘤，体积巨大，几乎占据整个左侧胸腔，推挤纵隔及左肺组织向右侧移位。,肺纤维瘤,肺纤维瘤可发生于肺的周围、气管或支气管壁上，多无症状，女性多见。CT表现为轮廓光整，密度均匀，无分叶及毛刺的结节
11、或肿块，增强扫描可见中等强化。少数纤维瘤内可见钙化。,肺纤维瘤,肺纤维瘤（同一病例）,肺内脂肪瘤,肺内脂肪瘤是极为罕见的肺内良性肿瘤，好发于中年女性。大多发生于肺的周边部，少数出现于大支气管内。其CT表现为位于肺外周部的孤立性肿块，边缘光整无分叶及毛刺，常紧贴脏层胸膜，内密度均匀，平扫CT值一般为-10010HU，增强扫描后无明显强化。,肺部良性肿瘤大多比较少见，与恶性肿瘤的CT表现比较有体积较小，密度均匀，边缘光整，分叶及毛刺较少，无或少有双侧肺门及纵隔淋巴结增大等区别。肺部良性肿瘤的鉴别缺乏CT特征性表现，除少数肿瘤内有钙化、脂肪等表现外，多数良性肿瘤较难鉴别，需要依靠病理诊断。,肺内脂肪
12、瘤,右肺下叶脂肪瘤，其内有多发低密度影，肿块边缘光整，紧贴胸膜，增强扫描无强化。,肺部交界性或少见恶性肿瘤,肺上皮样血管内皮瘤,肺上皮性血管内皮瘤又称为血管内细支气管肺泡瘤，是一种极为罕见的肺内血管源性交界性肿瘤，自Dail于1975年首次报道以来全世界也仅报道了数十例。本病为起源于肺血管内皮的良恶性交界性肿瘤。镜下瘤细胞呈上皮样或组织细胞样；胞质内可见呈印戒状的空泡，内有红细胞及其碎片，这是本病的特征性改变。部分病例瘤细胞呈浸润性生长。,肺上皮样血管内皮瘤,多发肿块型表现为两肺多发大小不一的结节或团块灶。病灶多沿血管及支气管分布，以下肺为主。肿块形态不规则，有分叶，境界不清，周围可见片状磨玻
13、璃样密度增高影，形成“晕征”，为出血或肺组织受浸润所致。部分病灶内可见钙化。一些病例可合并胸腔积液或心包积液。少数病例可有肝、胃肠道、皮肤及四肢转移，肺内多发病灶并非转移灶，为多中心起源。也可表现为肺内单发肿块。,肺上皮样血管内皮瘤,两肺多发大小不等的结节、团块影，边缘不清，周围有模糊的磨玻璃样密度影。,肺上皮样血管内皮瘤，男，21岁,肝上皮样血管内皮廇（EHE）,女，55岁,女，26岁,肺癌肉瘤,原发性肺肉瘤分为：纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、软骨肉瘤、纤维平滑肌肉瘤、恶性血管外皮细胞肉瘤及癌肉瘤等。肺癌肉瘤约为肺部肿瘤的0.3%。分为中央型（肺实质型）周围型（支气管内型），前者多见。临床表现无特异
14、性；位于周围肺组织的实质性团块，一般体积较大，多5cm。确诊需依赖组织学检查。,左肺癌肉瘤，男，58岁，前列腺增生入院体检发现左肺占位。,http:/=25242,左肺癌肉瘤 肺窗,左肺癌肉瘤 纵隔窗,左肺癌肉瘤 增强,肺纤维肉瘤,纤维肉瘤多发生于躯干及四肢；肺纤维肉瘤临床上罕见。肿瘤来源肺间叶组织，一般不侵犯大支气管，常发生于肺的周边部，多呈巨块状。纤维支气管镜检查多为阴性。影像上表现为巨块状肿物、密度均匀，边缘清晰，无毛刺；增强扫描呈不均匀强化。可合并血性胸腔积液。,右肺纤维肉瘤，女，28岁，胸闷、胸痛。,http:/=13629,右肺纤维肉瘤 肺窗,右肺纤维肉瘤 纵隔窗,右肺纤维肉瘤 增
15、强,肺血管肉瘤,血管肉瘤是来源于血管内皮细胞的恶性软组织肿瘤，发病原因和机制不明，多见于成人，无性别差异。长发生于皮肤及皮下组织、乳腺、骨、肝脾。肺血管肉瘤属深部软组织血管肉瘤，也称恶性血管内皮瘤，分为原发性和转移性。临床症状以咯血、咳嗽、胸痛为主，无特异性。影像上为两肺多发或单发、明显强化的团块、结节，可伴有血管受侵犯。,肺血管肉瘤，男46岁,两肺多发结节、团块，右肺出血，左肺动脉为主血管受累伴部分栓塞，左侧液气胸。,肺血管肉瘤（同一病例，纵隔窗）,类癌,类癌是一种特殊类型的恶性神经内分泌肿瘤。临床上罕见嗜酸细胞类癌是起源于支气管上皮组织的低度恶性肿瘤；可伴有类癌综合征。影像学表现分为中央型
16、和周围型，中央型多见。表现为巨大卵圆形或球形肿块，边缘清晰，密度均匀，稍有液化、坏死、囊变；均匀强化。,右肺嗜酸细胞类癌，女，53岁，甲状腺腺瘤入院体检,http:/=12101,右肺嗜酸细胞类癌，女，53岁，甲状腺腺瘤入院体检,右肺嗜酸细胞类癌，女，53岁，甲状腺腺瘤入院体检,淋巴廇,恶性淋巴瘤是原发于淋巴结和结外淋巴组织的T细胞和B细胞的恶性肿瘤（HD,NHL）。肺淋巴瘤可孤立存在，也可以是全身淋巴廇的一部分。肺黏膜相关组织淋巴瘤（MALT淋淋巴瘤）为低度恶性B细胞淋巴瘤。可能与自身免疫、基因缺陷等有关。多见于老年男性，症状轻。影像学上分为单一肿块型、多发结节型、肺实变型。肺实变型需要与大
17、叶性或节段性肺炎鉴别。,右上肺MALT淋巴瘤男，44岁，体检发现；抗炎一周治疗无效。,右上肺MALT淋巴瘤 纵隔窗,右上肺MALT淋巴瘤 增强,支气管腺瘤,支气管腺瘤起源于支气管粘膜导管上皮细胞，约占肺部原发肿瘤的5%左右。内含有大量的神经内分泌颗粒，也属于分化相对较好的神经内分泌肿瘤之一。,支气管腺瘤（CT表现）,分中央型及周围型中央型：（1）支气管腔内球形或息肉状节结：主要表现为大支气管管壁增厚、管腔狭窄、阻塞，部分病例可见软组织密度的结节灶或息肉样病灶（2）病灶阻塞支气管管腔，可引起阻塞性炎症及肺不张，病灶较大时可出现肺门肿块。2.周围型：表现为肺外周孤立性结节或肿块，呈圆形或椭圆形，边缘光整，可有浅分叶，无毛刺。少数病灶内可出现少许钙化或低密度影。因肿瘤富含血供，增强扫描病灶呈明显强化。,气管腺瘤，女，62岁。呼吸困难，加重10天,气管腺瘤，女，62岁。呼吸困难，加重10天,敬请各位专家指导！谢 谢 大 家！,
