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1、胆道梗阻的影像学诊断,附一医院规培生 林川,胆管梗阻是指胆管排出道的任何一段因胆管腔内病变、管壁自身疾病、管壁外浸润压迫等疾病，造成胆汁排泄不畅甚至完全堵塞的胆管机械性梗阻。,胆道梗阻常见病因,先天变异胆道结石恶性肿瘤炎症,胆胰管疾病的影像学诊断,常规超声CTPTC（经皮肝穿胆管造影）：有创检查ERCP（逆行胆胰管造影）：有创检查 MRI-MRCP 综合CT、PTC、ERCP 优点：无创,CT,ERCP,PTC,超声,MRCP:磁共振胰胆管成像,MRCP成像的原理,是利用胆汁和胰液含有大量自由水，其显著长于周围组织的T2弛豫时间的特点，采用重T2加权突出显示前者的信号，并通过MIP(最大信号强
2、度投影)获得类似ERCP或PTC的图像，从而达到类似造影的效果,胆系的正常解剖,胆系：胆囊及胆道组成胆囊：底、体、颈及胆囊管组成胆道：肝管、肝总管、胆总管组成,左肝管：长2.5cm，与肝总管夹角900右肝管：长23cm，与肝总管夹角1500肝总管：长34cm，直径约0.4cm胆总管：长48cm，cm，正常直径应小于1cm十二指肠壁内段：23在肠壁内单独穿行13与主胰管汇合,正常MRCP表现,影像对胆道梗阻的诊断意义,判断有无梗阻：胆管有无扩张；梗阻部位的确定：高位、中位及低位；梗阻原因的鉴别：程度、形态及部位；,梗阻形态的鉴别,枯枝状：肝门附近见少数胆管显影呈细条 状，由近到远逐渐变细；残根状
3、：肝内胆管近端扩张较显著，而远 端突然变细；软藤状：肝内胆管从肝门向肝脏周围扩张，其走行柔和、迂曲，形似软藤。,枯树征,66岁胆总管结石,残根征,软藤征,良性梗阻：胆管中度以下扩张，多呈枯枝状或残根状；恶性梗阻：胆管中度以上扩张，多呈软藤状；,胆道梗阻常见疾病,胆管囊状扩张症,先天性胆管壁发育不良，胆管不同程度阻塞，胆管内压增高，胆管扩张。目前常用的、并被大多数学者接受的分型，根据囊肿的位置和形态分型：I型 胆总管囊肿（8090%）II型 胆总管憩室III型 壁内段胆总管囊状膨出IV型 多发性肝内外胆管囊肿V型 肝内多发性囊肿，又称Caroli病，肝外胆管无扩张。,先 天 变 异,肝内胆管、肝
4、总管及胆总管明显扩张，胆总管下段逐渐变窄，先天性变异？,先 天 变 异,先天性胆管囊肿,胆石症,主要由胆汁淤滞和胆道感染等因素引起，临床主要表现右上腹痛，有胆道梗阻时，可出现黄疸。结石常多发，以胆囊结石多见。,胆石症,胆管结石常合并胆管梗阻,胆总管结石，伴胆总管及肝内胆管扩张。胆囊结石，胆囊壁钙化。,胆 系 结 石,肝内胆管结石,伴发炎 症,胆系肿瘤,恶性肿瘤多见发生肝门部 胆总管下端多见 浸润性增生性生长,形成软组织肿块,长T1稍长T2,恶性肿瘤的软组织肿块延期强化，胆管呈不规则环状增厚 肿瘤以上部位胆管软藤样扩张 肿瘤部位胆管不规则狭窄呈偏心性锥状 鼠尾状或截断状 侵犯周围组织,胆管癌,起
5、源于胆管上皮，年龄一般在50岁以上，临床主要表现为无痛性进行性黄疸和体重下降。分型：外周型：起源于肝内胆管；肝门型：起源于左右肝管汇合处；肝外型：起源于肝总管或胆总管。,MRCP示：左右肝内胆管扩张，胆总管未见显影；胆囊不大；胰管未见扩张。,截断征,1.胆总管占位，考虑胆管癌；2.左肝内多发占位，考虑胆管细胞癌；,胰腺癌,临床上多见于40岁以上男性，早期无症状。发生在胰头部位直接侵犯或压迫胆总管，可出现进行性黄疸。,71岁女性,MRCP提示双管征，梗阻端位于胰头水平。,双管证：胆管扩张 胰管扩张,可疑胰头癌，壶腹癌时，会发现胆总管一致性扩张，突然截断。单纯扩张胆管突然中断，交界点在胰头区，胰头
6、癌可能性大，伴有胰管扩张或双轨征为胰头癌。,胆道损伤,多由外伤和医源性损伤所致，MRCP能满意显示损伤的位置、范围及程度。为临床手术提供比较直观的影像资料。同时也可做为术后疗效的随访。,胆囊术后改变,47岁女，胆道术后9月。,60岁女性,肝II、IV段交界区异常信号、增强后延迟强化，伴邻近胆管扩张，考虑胆管细胞癌可能。肝内外胆管囊状扩张，考虑先天性胆管扩张（IV型）并肝内胆管多发结石，肝V段为著。,良恶性胆道梗阻的鉴别诊断,肝内胆管无或轻度扩张，肝内外胆管扩张不一致，肝内轻、肝外重，多见于良性阻塞，阻塞段胆管管径逐渐同心变小，移行距离10mm，均见于良性病变。胆管管径突然中断，胆管扩张程度较重，肝内外胆管呈一致性扩张，肝内胆管扩张几乎达肝被膜下为恶性梗阻。肿瘤管壁浸润表现为胆管走行僵硬，不规则狭窄或中断。,谢谢！,
