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1、胸部常见病变的CT诊断之肺内病变,乐陵市人民医院 放射科,综述,一、支扩二、肺炎三、肺脓肿四、肺结核五、肺间质病变六、肺肿瘤七、肺部创伤病变八、肺先天发育异常,一、支气管扩张症,多见于两下叶、右中叶咳嗽、咳痰、咯血。反复感染后咯大量腥臭味的脓痰支气管壁发育不全，或慢性感染、支气管内分泌物淤积（阻塞），肺不张及肺纤维化对支气管的牵拉作用CT表现：1、柱状支气管扩张表现为支气管壁增厚，管腔增宽。双轨征：扩张的支气管走行和扫描平面平行时；印戒征：扩张的支气管走行和扫描平面垂直。2、囊状支气管扩张 表现为支气管远端呈囊状膨大；成簇表现葡萄串珠状；内可有液平面。3、曲张形支气管扩张：支气管径粗细不均,H
2、RCT表现CT：支扩的最佳检查方法呈“双轨”征，“戒指环”征，呈囊状，葡萄串状，感染时内可见液平面,印戒征,轨道征,附:肺气肿,早期肺气肿分四型：1.小叶中央型 2.全小叶型 3.间隔旁型 4.瘢痕旁型晚期肺气肿不能再区分,二、大叶性肺炎,临床：起病急，高热，胸痛，咳嗽，咳铁锈色痰，白细胞总数高，中性粒细胞增高。病理：肺泡充实性病变，渗出性 充血期、红色肝样变期、灰色肝样变期 消散期致病菌:肺炎链球菌多发人群与季节：青壮年，冬春季CT：大片均匀致密影，与肺叶轮廓一致，空气支气管征。叶间裂一侧平直的鲜明的界限。由于抗生素的应用，现多局限在肺叶的一部分或某一肺段,CT：支气管气像,支气管肺炎（小叶
3、性肺炎）,临床：主要症状为发热，伴咳嗽。病理：小支气管粘膜发生充血，水肿及渗出，并累及呼吸性支气管、肺泡及肺泡周围。致病菌：有葡萄球菌，肺炎双球菌及链球菌、病毒。多发人群与季节：婴幼儿，老年人及极度衰弱的患者。特点：1.病变多位于双肺下叶，沿支气管分布。2.呈小斑片状阴影，边缘模糊、浅淡，可部分融合形成小片状。3.短期影像变化较快。,三、肺脓肿,感染途径 吸入性最常见 血源性 附近器官感染直接蔓延临床：起病急剧，寒战，高热，咳嗽、咳脓臭痰病理：充血实变（坏死液化）消散CT表现：早期：呈较大区域的密度增高阴影，边缘模糊，病灶常紧 贴胸膜，呈楔形的肺段或亚肺段实变。进展期：浓密阴影中有多个低密度灶
4、，代表肺组织的 坏死和液化，继而出现空洞，空洞内见液平。,急性肺脓肿,四、肺结核,病理变化比较复杂，与机体免疫力、细菌的致病力有很大关系。主要病理变化为渗出与增殖，并可互相转化。病情恶化可出现干酪坏死、液化、空洞、播散等。愈合方式：吸收、纤维化、干酪包裹、钙化、空洞净化等。,五、间质性肺炎,六、肺肿瘤,1、良性：少见；恶性：98%为原发性支气管肺癌。肺癌起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮。临床表现 部分患者无症状，例行体检发现。呼吸道症状：咯血、刺激性咳嗽、胸痛。间断 性痰中带血。阻塞性或压迫性症状。转移性症状。其他症状，如上腔静脉阻塞综合症，喉返神经和膈 神经麻痹，Horner综合症
5、（肺尖癌），杵状指和肺 性肥大性骨关节病（鳞癌多见）等。,病理分类：鳞癌：最常见，占40%，以男性为多，多发生于大支气管，生长慢，转移晚，中心易坏死。腺癌：占30%，女性多见，多发生于外周小支 气管，转移早，细支气管肺泡癌为其一亚型。小细胞癌：占20%，多发生于较大支气管，恶 性率最高，生长快，转移早，发病年龄轻。复合癌：同一肿瘤内有两种类型的癌细胞。大细胞未分化癌：多发生于外围，转移早。,2、CT表现（1）中心型肺癌 a支气管壁增厚 b支气管腔狭窄 c肺门肿块：可同时伴阻塞性肺炎或肺不张 d侵犯纵隔结构：瘤体与纵隔结构之间的脂肪界 面消失，同时可使纵隔内结构受压移位 e纵隔淋巴结转移：纵隔淋
6、巴结直径15mm，肺门淋巴结大于10mm，提示有转移,中央型肺癌其病理类型按发生率高低依次为鳞癌、小细胞未分化癌、腺癌及大细胞癌。从大体病理上可分为腔内生长、管壁外生长两类。支气管腔内生长又可分为管腔内型（息肉型）和管壁内型。极易产生“三阻征”，即阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、阻塞性肺不张。管壁外生长者，破坏支气管软骨，穿破管壁浸润支气管周围的肺组织，形成肺门肿块。鳞癌以男性为多，发现时已由管壁向外浸润，且已形成肿块，肿块大时，其中央常见坏死，易形成空洞，多数同时有淋巴结转移。小细胞未分化癌发生于较大支气管，迅速转移到肺门和纵隔淋巴结，融合成巨块，有时转移的淋巴结比原发灶大而被首先发现，系肺癌中恶
7、性程度最高的一种。,右下中心型肺癌,肺癌纵隔及肺门淋巴结转移,外围型肺癌 早期肺癌:直径2cm以内的结节影 肿块呈圆形或椭圆形，有分叶、脐样切迹、细短毛刺或边缘平滑 肿块密度多较均匀,部分瘤体坏死，形成偏心厚壁空洞（鳞癌），或者病灶内见小低密度透光区，称小泡征（多见肺泡癌和腺癌）极少见肿瘤内钙化,继发改变：病变边缘模糊或斑片阴影，为较小支气管阻塞性肺炎或肺不张。邻近胸膜受侵：局部胸膜增厚、凹陷，后者称尾征或兔耳征。胸膜转移：胸腔不等量积液胸壁侵犯：胸壁软组织肿块伴肋骨破坏。肺门纵隔淋巴结肿大,外围型肺癌CT表现 HRCT能清晰显示肿块边缘、形态、瘤周、内部结构及密度变化;a早期：直径3cm，肿
8、块边缘分叶，有或无毛刺，密度均匀，增强时中等强化，CT值增加20Hu;c较大肿块，中心坏死形成偏心性厚壁空洞.,细支气管肺泡癌 早期：孤立性结节状或肺炎样浸润影，内有含气的支气管或小透明区。晚期：弥漫性病变，大小不等，边缘不清。,肺转移性肿瘤,转移途径 血行转移 淋巴转移 直 接蔓延,七、胸部创伤性病变,CT对胸部外伤以及外伤合并感染、胸锁关节脱位、弹片定位、肺挫伤、气胸、血胸、少量胸膜渗出、腋窝血管损伤等均具有较高的敏感性和准确性。胸壁外伤：局部软组织肿胀，肌间隙模糊，软组织内血肿，肋骨骨折，皮下气肿以及气胸、血胸、纵隔积气，肺挫裂伤等并发症。需注意下胸部肋骨骨折可引起肝、脾、肾等腹部脏器损
9、伤。气管和支气管损伤：对气道撕裂、纵隔气肿很敏感，而且在周围气体衬托下可直接显示气管、支气管的破口或断裂的部位和形态。外伤性横膈疝：有外伤史，可分贯穿伤或钝性外伤，因膈肌破裂，覆盖其上下的胸膜和腹膜亦同时破裂，胸、腹腔将直接相通。外伤95%发生于左侧，腹部可活动性脏器经破裂处疝入胸腔。,八、肺先天发育异常,右位主动脉弓CT胸部增强扫描（纵隔窗）示：右位主动脉弓，右降主动脉（降主动脉右旁为奇静脉引流入上腔静脉）。,膈膨升CT胸部定位片及胸部平扫纵隔窗示：左膈膨升(左膈高位，于右肺平面，左侧出现腹腔脏器，胃肠等)。,左肺舌下段先天性肺囊肿，并轻度感染（含气肺囊腔，囊壁增厚）。,先天性肺囊肿,右胸内异位肾(清晰地见肾外形及结构)。,右下肺后基底段动静脉瘘并肺出血。,谢谢大家,
