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1、脊柱内固定原理和方法,原 则,对重新排列的脊柱给予载荷在脊柱融合过程中，限制局部运动从而维持稳定促进坚固的骨融合,脊柱融合术,原理：以病变椎体为中心，在病变的上一个椎体和下一个椎体之间进行融合，使其成为一个整体。作用：不再运动 维持解剖 防止畸形发生,脊柱融合术,范围：肿瘤-病变节段上一个正常椎体到下一个正常椎体。畸形-包括整个畸形区域，再加上一个椎体及下一个椎体位置：前-椎体间植骨 后-椎板间、横突间、小关节间植骨植骨的来源：自体骨：髂骨，肋骨，胫骨，腓骨 异体骨,脊柱融合术,内固定物的要求：1，很好的生物相容性 2，恢复脊柱正常的解剖关系和稳定性 3，限制所有的自由度 4，简单安全，容易安
2、装 5，有足够的强度，以去除外支架 6，与CT,MRI相兼容-钛合金,内置物的基本构成,长构件结构：棒，钢板，线缆固定椎体构件：椎弓根螺钉，椎板钩，椎板下钢丝，前方椎体螺钉连接结构：将二者连接起来的连接部分,张力带法则,融合期间载荷分布的变化,正常情况下，椎体支撑近75%80%的脊柱压力载荷，而后部结构支撑余下的20%25%放置植骨块或者器械构件后，载荷会从椎体的后方向植骨块或内置物转移。固定的内置物将为主要的载荷支持部分，随后将会有骨的重塑。,随时间变化，植骨块与内固定材料支持载荷的分布发生改变,融合期间载荷分布的变化,载荷分布法则,椎间盘与腰椎后部完整的腰椎的载荷分布。关节突承受17%垂直
3、压力90%的垂直压力通过椎体与椎间盘所有综合力量大于100%是因为多个方向的合力,后路器械力的分布,载荷分布法则,对于应用后路脊柱内固定器械，应取张力带法则和脊柱载荷分布概念。当检查临床和生物力学结果时，可观察到背部起分离作用的力阻碍了脊柱的正常生物力学；而背部发生加压作用的内固定系统，却与张力带原则的正常生物力学相接近。脊柱前柱包括椎体和椎间盘，当其中一部分存在缺陷时，仅依靠后路内固定器械则难以达到前柱的理想载荷分布。因此，需行前路支撑植骨或其他方法的脊柱前路重建。,载荷分布法则,脊柱内固定组成,安置内固定的部位,枕骨：钉板、钩棒颈椎侧块：螺钉颈1、2关节突：螺钉齿状突：螺钉椎板：骨钩、椎板
4、夹、钢丝、钛缆棘突：钢丝、钛缆椎弓根：螺钉横突：骨钩椎体：螺钉、椎体间融合器骶骨：螺钉、棒髂骨：螺钉、棒,类 型,单纯螺钉（拉力螺钉）单纯钢丝（作为张力带）钩棒结合钉棒结合钢丝与棒结合钢板与螺钉结合,枕颈,颈椎侧块，椎弓根,C1，2关节突、齿状突,椎板-颈椎,骨钩,椎弓根钩：钩刃的切迹在中央，使其紧抱于椎弓根的下缘。钩刃向上，置于椎弓根的后部，神经根的后方。用在T2-T10,椎弓根钉,椎 弓 根 螺 钉,椎弓根螺钉的植入位置：横突的平分线与小关节外缘垂线的交点向外侧2 mm,All Right Reserved,骶骨螺钉的植入方法,S1水平放置一个螺钉：S1关节突向下向外2mm处为植入点，向内10度角,骶骨螺钉的植入方法,S1水平放置两个螺钉：L5的关节突切除后，将短颈的骶骨螺钉置于S1关节突下缘向上2mm处，向内10度倾斜与椎板平行；长颈螺钉在其下外7mm处，向外与第一点成30度,骶骨螺钉的植入方法,S1和S2水平放置一个螺钉：S2的螺钉植入点位于1，2骶孔边缘连线的中点，向外侧倾斜30度与椎板平行并与骶骨的后表面垂直,髂 骶 骨 螺 钉,导针的进针点位于髂后上棘下1cm，髂骨翼的外侧面，向前内到达S1的椎体。,髂 骶 骨 螺 钉,螺钉通过导针植入螺钉不通过骶髂关节，仍在其后方。,椎体-颈椎,椎体-胸腰椎,椎间融合器,
