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1、脑 干,解剖学教研室陈通,一、脑干的外形,1.延髓：,下端：于枕骨大孔水平与脊髓交界；,人脑分为端脑、间脑、中脑、脑桥、延髓及小脑6部份，通常将延髓、脑桥和中脑合称脑干。,上端：腹侧面以桥延沟与脑桥交界，背侧面以髓纹为界。,锥体：位于前正中裂两侧，内有锥体束。锥体交叉：延髓下端，皮质脊髓束交叉至对侧形成。橄榄：位于锥体的背外侧，内含下橄榄核。,橄榄前沟：有。橄榄后沟：自上而下有、。桥延沟：从内向外有、。,(1)前面观结构,(2)背面观结构,上份中央管开放参与形成第四脑室，构成菱形窝下部。,下份有薄束结节（内有薄束核）和楔束结节（内有楔束核）。,2.脑桥,(1)腹侧面结构,基底部：宽而膨隆，正中
2、线上有基底沟；向外侧在三叉神经根附着处移行为小脑中脚。桥延沟由内向外：、神经根附着。,位于脑干的中部，下界为延髓的上界，上界腹侧面为脑桥上缘，背侧面为下丘下缘滑车神经根附着处。,(2)背面结构：,形成第四脑室底上部，此部室顶两侧壁为小脑上脚，两脚间的薄层白质板为上髓帆，构成第四脑室上半的顶。神经根丝在上髓帆内交叉后穿出，是唯一从脑的背侧穿出的脑神经。,菱形窝（第四脑室底）,边界：由延髓上部和脑桥背侧面形成。下部边界为薄束结节、楔束结节及小脑下脚；上部边界为小脑上脚；两侧角与背侧小脑间为外侧隐窝。,结构：横过两侧角稍下方的数条纤维称髓纹；窝底正中线上有纵行的正中沟，其两侧有纵行的界沟，两沟间为内
3、侧隆起。,界沟外侧为前庭区（内含前庭神经核）；外侧角处稍隆起称听结节（内含蜗神经核）；界沟上端外侧在新鲜标本有一呈蓝灰色的小区称蓝斑（内含带色素的去甲肾上腺素能神经元）。,内侧隆起髓纹以上的圆形隆起称面神经丘（内含核和膝）；髓纹以下被一斜沟分为内上方的舌下神经三角（内含舌下神经核）和外下方的迷走神经三角（内含迷走神经背核）。,第四脑室,第四脑室位于延髓、脑桥与小脑之间的菱形室腔，顶朝向小脑。顶前部由小脑上脚和上髓帆构成，顶下部由下髓帆和第四脑室脉络组织形成。底为菱形窝。,脉络组织：由室管膜、软膜和血管组成，其上血管反复分支成丛，夹带软膜和室管膜上皮突入室腔形成脉络丛，可产生脑脊液。,第四脑室借
4、正中孔（菱形窝下角尖的正上方）和两个外侧孔与蛛网膜下腔相通。向上经中脑水管通第三脑室，向下通脊髓中央管。,3.中脑,是脑干中最短的部份。,（1）前面观结构,上界为间脑的视束，下界为脑桥上缘。腹侧有一对大脑脚底，两脚间凹陷为脚间窝，窝底称后穿质，大脑脚底内侧有动眼神经根出脑。,（2）背面观结构,背面可见两对圆形隆起称上丘和下丘（合称四叠体），上丘与间脑的外侧膝状体、下丘与间脑的内侧膝状体连结的条状隆起分别称上丘臂和下丘臂。,二、脑干的内部结构,主要由灰质和白质组成，二者交织的区域即为网状结构。,（一）脑神经核团,脊髓与脊神经纤维成份相对应，传导4类神经冲动。,一般躯体感觉：传导皮肤（脊丘束），骨
5、骼肌、肌腱和关节（薄束、楔束）的冲动入中枢。,一般内脏感觉：传导内脏、心血管和腺体冲动入中枢。,一般躯体运动：发自脊髓前角，分布于骨骼肌。,一般内脏运动：发自胸腰段脊髓侧角、骶副交感核，支配心肌、平滑肌的运动，控制腺体分泌。,在脊髓灰质中，感觉性核团与运动性核团是背腹排列。,在脑神经核中，与脊髓共有的机能则为“一般”：,一般躯体感觉：接受头面部皮肤及口鼻腔粘膜的初级感觉纤维；一般内脏感觉：接受脏器和心血管的初级感觉纤维；一般躯体运动：支配眼外肌和舌肌；一般内脏运动：支配头、颈、胸、腹的平滑肌、心肌和腺体。,但脑神经核除了“一般”外，还包括与头部相联系的特殊核团，如视觉、听觉等。,因此，脑神经核
6、与脊髓在性质上共有的称“一般”，仅见于脑干的则称“特殊”。,特殊内脏运动核：支配由鳃弓演化的骨骼肌，即咀嚼肌、面部表情肌及咽喉肌。因在种系发生上，鳃弓与属于内脏的呼吸功能相关，因此，将其演化的骨骼肌归为“内脏”。特殊内脏感觉核：接受初级味觉纤维。特殊躯体感觉核：接受初级听觉和平衡觉纤维。,特殊脑神经核有：,因此，脑神经核共有7类核团。每一类功能相同的核团，排列在脑干内同一功能柱上。但因孤束核上部为接受味觉的特殊内脏感觉核，下部为一般内脏感觉核，因此，每侧脑干只有6个脑神经核功能柱。,功能柱的排列有一定的规律，感觉柱位于界沟外侧，运动柱位于界沟内侧。,一般躯体运动核：支配眼外肌及舌肌。,一般内脏
7、运动核：支配头、颈、胸、腹的心肌、平滑肌及腺体。,特殊内脏运动核：支配咀嚼肌、表情肌、咽喉肌（均为腮弓演化的骨骼肌视为内脏）等。,一般躯体感觉：接受头面部及口鼻腔粘膜的初级感觉纤维。,特殊躯体感觉：接受听觉及平衡觉纤维。,脑神经核的6个功能柱：,1.一般躯体运动柱：,邻近正中线，自上而下为核、核、核、核，主要支配眼球外肌、舌肌。,（1）核：位于中脑上丘平面，经，大脑脚底内侧出脑，支配上睑提肌、大部份眼外肌（除外上斜肌、外直肌）。,（2）核：位于中脑下丘平面，经，支配眼上斜肌。,（3）核：位于脑桥中下部面丘深面，经，自桥延沟出脑，支配外直肌。,（4）核：位于延髓舌下神经三角深面，经，自锥体与橄榄
8、间出脑，支配舌内、外肌。,2.特殊内脏运动柱：,位于一般躯体运动柱腹外侧。由上至下为运动核、核、疑核和核，支配面部表情肌、咀嚼肌、软腭和咽喉肌等。,（1）运动核：位于脑桥中部，经3，支配咀嚼肌。,（2）核：位于脑桥下部，发出纤维绕展神经核构成面神经膝，自桥延沟出脑，支配面部表情肌。,（3）疑核：位于延髓橄榄上部，发出纤维自上而下分别加入（支配茎突咽肌）、（支配咽喉肌）、副神经脑根（出脑）。,（4）核：位于锥体交叉至颈4节段的前角外侧区，发出纤维在椎管内上行，形成副神经脊髓根，经枕骨大孔入颅腔，与脑根合并一段距离，出颈静脉孔后二者分开，脊髓根即成为副神经（），支配胸锁乳突肌和斜方肌。脑根并入，支
9、配咽喉肌。,3.一般内脏运动柱：,位于一般躯体运动柱外侧，靠近界沟。由上至下为动眼神经副核、上泌涎核、下泌涎核和迷走神经背核，支配头、颈、胸、腹部的平滑肌、心肌和腺体。,（1）副核：发出副交感节前纤维，加入，至睫状神经节换元，节后纤维支配眼球瞳孔括约肌和睫状肌。,（2）上泌涎核：位于脑桥下部，发出副交感节前纤维加入，经鼓索下颌下神经节换元后管理舌下腺、下颌下腺分泌。经岩大神经翼腭神经节换元后，管理泪腺分泌。,（3）下泌涎核：发出副交感节前纤维加入，经鼓室神经岩小神经耳神经节换元后（通过三叉神经耳颞神经）管理腮腺分泌。,（4）背核：发出副交感节前纤维加入，至所支配的效应器官旁或内的终节，换元后支
10、配颈、胸、腹大部份脏器及心的活动。,4.内脏感觉柱：,位于界沟外侧，由单一的孤束核构成。,头端（味觉核）：接受特殊内脏感觉（味觉）的传入纤维。,尾端（心呼吸核）：接受动脉、肺及消化道等处的一般内脏感觉的传入纤维。,5.一般躯体感觉柱：,位于内脏感觉柱的腹外侧，自上而下为中脑核、脑桥核、脊束核。,中脑核：传导咀嚼肌、面肌和牙齿的本体感觉。,脑桥核：传导头面部皮肤、口腔软组织及牙的触、压觉。,脊束核：传导头面部痛觉、温度觉。,6.特殊躯体感觉柱：,位于内脏感觉柱的外侧，菱形窝前庭区深面，包括蜗神经核及前庭神经核。,蜗神经核：接受蜗神经初级听觉纤维传入，并发出二级听觉纤维交叉至对侧的外侧丘系上行，将
11、听觉冲动传至下丘。,前庭神经核：接受前庭神经初级平衡觉传入纤维及小脑传入纤维，发出前庭脊髓束调节眼球运动、头部姿势和抗重力肌张力。,（二）长的上、下行纤维束,1.长的上行纤维束,（1）内侧丘系：薄束核、楔束核丘系交叉（延髓中央管腹侧）内侧丘系丘脑腹后外侧核。,延髓：锥体的背侧，中线和下橄榄核间；,脑桥：移向腹外侧，在被盖腹侧与基底部相邻；,中脑：移向被盖腹外侧边缘，红核外侧；,若损伤，则致对侧深感觉障碍。,（2）脊髓丘脑束：,由传导对侧躯干和肢体浅感觉的纤维交叉后形成，经脊髓侧索前部上行至脑干。,脑桥、中脑：位于内侧丘系的背外侧；终止于丘脑腹后外侧核。,延髓：位于下橄榄核的背外侧；,（3）三叉
12、丘系：,由三叉神经脊束核及大部份三叉神经脑桥核发出的纤维，越边至对侧上行，组成三叉丘系。紧随内侧丘系上行，止于丘脑腹后内侧核。,传导对侧头面部皮肤、牙、口腔及鼻粘膜的浅感觉。若三叉丘系以上损伤，则对侧头面部痛、温觉和触、压觉障碍。,2.长的下行纤维束,（1）皮质脊髓束：,锥体束为大脑额、顶叶皮质发出的控制骨骼肌随意运动的下行纤维束。由皮质脊髓束和皮质核束构成。,起于中央前回、中央旁小叶等处皮质，下行至延髓，大部份纤维交叉至对侧形成皮质脊髓侧束，沿途终止于同侧前角细胞，支配四肢肌。,未交叉的纤维在同侧前索内下行，称皮质脊髓前束，仅达上胸节，沿途终止于双侧脊髓前角细胞，支配躯干肌（受双侧大脑皮质支
13、配）。,若一侧皮质脊髓束在锥体交叉前受损，则致对侧肢体瘫痪，躯干肌运动不受明显影响；锥体交叉后受损，则致同侧肢体瘫痪。,（2）皮质核束：,起于中央前回下部的锥体细胞。向下发出纤维大部份终止于双侧脑神经运动核。,小部份完全交叉至对侧，终止于面神经核下部和舌下神经核。支配对侧眼裂以下面肌及对侧舌肌。,一侧皮质核束受损（核上瘫）：则致对侧（健侧）眼裂以下面肌及对侧（健侧）舌肌瘫痪。口角歪向同侧（病灶侧），舌尖偏向对侧（健侧）。,一侧面神经受损（核下瘫）：则致同侧所有面肌瘫痪。口角歪向对侧。,一侧舌下神经受损（核下瘫）：则致同侧舌肌瘫痪。舌尖偏向同侧。,（三）脑干各部代表性横切面,1.延髓经锥体交叉横
14、切面,（1）中央管位居中央，较大而明显，周围为中央灰质。,（2）在腹侧部，左右锥体束纤维经中央管腹侧，越边至对侧形成锥体交叉，使前正中裂倾斜，前角被冲断；前角的外侧部有副神经核。,（3）后索中出现薄束核、楔束核，但相对较小。楔束外侧有脊束，脊束内侧有脊束核。,2.延髓经内侧丘系交叉横切面,（1）中央管扩大并后移。中央灰质内出现核及背核。,（2）前正中裂恢复矢状位，其两侧的锥体束大而完整。,（3）薄束核、楔束核增大，发出纤维呈弓形走向中央管腹侧，越边至对侧形成内侧丘系交叉。交叉后的纤维在中线两侧折向上行，构成内侧丘系。,3.延髓橄榄中部横切面,（1）中央管移至背侧，并敞开成为第四脑室。,（2）中
15、线两侧，由腹侧至背侧分别为：锥体束、内侧丘系、顶盖脊髓束和内侧纵束（由前庭神经核发出，部份越边至对侧形成，在第四脑室底的浅层，沿中线两侧走行）。锥体束背外侧为口袋状的下橄榄核。,外形略呈蝶形。,（3）在第四脑室底，由内侧向外侧依次：核（发出纤维沿内侧丘系外侧前行，经下橄榄核与锥体束间出脑）、背核、孤束核及被其围绕的孤束、前庭神经核。,（4）前庭神经核腹外侧为脊束和脊束核，二者间有楔束副核。在脊束、脊束核与下橄榄核间为疑核。,（5）下橄榄核背外侧、脊束的腹侧有脊丘束。,在此平面，若一侧损伤，其主要表现为：,锥体束损伤：对侧肢体瘫痪；,根损伤：同侧舌肌瘫痪；,内侧丘系损伤：对侧深感觉障碍；,脊髓丘
16、脑束损伤：对侧肢体浅感觉障碍；,脊束损伤：同侧头面部痛、温觉障碍；,4.脑桥下部（经面丘）横切面,（2）以斜方体前缘为界，分为腹侧部膨大的脑桥基底部，背侧的脑桥被盖部。,（1）上橄榄核与蜗神经核发出的横行纤维，穿经上行的内侧丘系而交叉形成斜方体，交叉后的纤维在被盖腹外侧转折向上组成外侧丘系。,（3）脑桥核发出的纤维横行越至对侧，向后外侧汇集形成小脑中脚。,（4）在脑桥被盖部室底中线两侧，面丘深面为展神经核，发出展神经根斜向前下方，经桥延沟出脑。界沟外侧可见前庭神经核。,（5）面神经核位于上橄榄核背外侧，发出纤维绕展神经核形成面神经膝。,（6）面神经核背外侧为脊束和脊束核，脊束和核与内侧丘系间的
17、被盖腹外侧部边缘有脊髓丘脑束等。,若脑桥基底部损伤，主要表现为：,锥体束：对侧肢体瘫痪；,展神经根：同侧眼球外直肌麻痹；,若脑桥被盖部损伤：,展神经核：同侧眼球外直肌麻痹；,面神经核：同侧面肌瘫痪；,脊髓丘脑束：对侧肢体浅感觉障碍；,内侧丘系：对侧深感觉障碍；,三叉神经脊束：同侧头面部浅感觉障碍；,前庭神经核：眩晕、眼球震颤；,5.脑桥中部（经根）横切面,（1）背侧第四脑室变小，靠近侧壁的纤维束为小脑上脚。,（2）被盖部的背外侧有三叉神经根分隔内侧的运动核和外侧的脑桥核。,（3）其它结构与脑桥下部平面基本相同。,6.中脑上丘横切面,（1）第四脑室已闭合形成中脑水管，管周围为中央灰质。以此为界将中脑分为背侧的顶盖部和腹侧的大脑脚。,（2）大脑脚被黑质分为腹侧的大脑脚底和背侧的中脑被盖部。,（3）中央灰质腹侧有核及副核，发出纤维走向腹侧，从大脑脚内侧出脑。,（4）中脑被盖部有大而圆的红核，其背外侧有呈“牛角状”的上行纤维束，含内侧丘系、脊髓丘脑束、三叉丘系及外侧丘系。,（5）在大脑脚底部，中3/5为锥体束、内1/5为额桥束、外1/5为顶枕颞桥束。,若大脑脚底损伤（大脑脚底综合征）,锥体束损伤：对侧肢体瘫痪；,动眼神经根损伤：同侧除上斜肌、外直肌外的所有眼外肌麻痹，瞳孔散大。,谢谢！,
