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1、腹部影像学检查技术（Examination Techniques）,检查技术,常规X线 conventional radiology 血管造影 angiography胰胆管造影 pancreatic-cholangiographyB型超声 B-mode ultrasound电子计算机体层 computed tomography（CT）磁共振成像 magnetic resonance imaging（MRI）,（一）X线检查(1),1、平片：平片诊断价值有限，已逐渐淘汰2、造影检查:(介入讲解)（1）肝血管造影:包括肝动脉造影和门静脉造影。肝动脉造影：将导管插入腹腔动脉或肝动脉注射对比剂后行DS
2、A连续采集影像，获得肝动脉期、实质期、静脉期。门脉造影：把导管插至脾动脉或肠系膜上动脉后注入对比剂，经门静脉回流至肝脏显影为门静脉造影。,腹腔动脉造影,（一）X线检查,（一）X线检查(3),3、胆系造影检查:(介入讲解)口服法 静脉造影法 胆囊直接穿刺 经皮经肝胆管造影(PTC)逆行胰胆管造影(ERCP)T形管造影,生理积聚(被淘汰),直接导入法,（二）超声检查,是最常用、最基本的检查方法。检查前的准备与检查时的体位 1.检查前一天少吃油腻食物，并需空腹8小时。2.常于上午禁早餐检查。目的（1）保证胆囊、胆管内充盈胆汁；（2）减少胃肠内容物和气体干扰。3.体位：取仰卧位，作深吸气动作。为扩大观
3、察范围，常需适当变动体位。,（三）CT检查(1),1、平扫：准备：扫描前常规口服1%-2%泛影葡胺/水500-800ml 范围：膈顶至胰腺钩突。肝：扫描层厚/层距=10mm；对小病灶可用25mm 多层螺旋CT：层厚5-10mm，1-2mm薄层重建 冠状位、矢状位MPR重组。胆囊：3-5mm，胆管扩张1-2mm重建。胰腺：5mm。,（三）、CT检查(2),2、增强扫描：目的：增加正常组织与病灶间的密度差；显示等密度或可疑病灶；帮助鉴别病灶性质；了解病变血供；了解病变周围关系。,3、CT检查(3),2、增强扫描：方法：静脉快速注射离子型或非离子型造影剂 速度3-4ml/s 肝脏多期增强扫描：肝动脉
4、期（20-25秒）-后处理后可得CTA 门静脉期（50-60秒）肝实质期（平衡期）（110-120秒）延迟期（5-7分钟）胰腺双期扫描：非常有利于病变的早期发现。更好地显示胰腺病变及其与血管的关系。,上腹部CT动态增强扫描,平扫,增强扫描门脉期,增强扫描平衡期,MRI检查 使用体部表面线圈；扫描层厚8mm，间隔0.8mm。对较小的病灶可采用3mm薄层扫描。MR平扫：使用自旋回波（SE）或快速自旋回波（TSE）一般先作横断面T1WI及 T2WI 必要时辅以脂肪抑制序列，以进一步鉴别病灶内是否存在脂肪组织。必要时加作冠状面和矢状面成像。MRI缺点：MRI 扫描时间长，呼吸伪影明显，空间分辨力差，淋
5、巴结显示不如CT.,（四）、MRI检查(1),MR增强：发现病变难以鉴别诊断时可进行对比增强 造影剂：钆-二乙三铵五醋酸GdDTPA:可进行多期扫描 或血管增强追踪扫描MRA/MRV.超顺磁性氧化铁粒子（SPIO）增加肿瘤的检出率(T2WI上肝实质信号减低）肝细胞特异性对比（Mn-DPDP)区分肝细胞性与非肝细胞性肿瘤,（四）、MRI检查(2),肝脏MR检查,T1WI,T2WI,T2WI+FS,(4)动态增强MR血管造影（MRA）：经外周静脉快速注 射Gd-DTPA（0.1mmol/kg）后采用快速三维梯度 回波序列（3D FISP）扫描，可获得清晰的肝动脉、肝静脉和门静脉全貌。主要用于判断肝癌对肝动脉及门静脉的侵犯情 况，如肝动脉-门静脉瘘、门静脉癌栓形成等。,（四）、MRI检查(3),（四）、MRI检查(4),5、磁共振胆管造影（MRCP）选择超长TE，使较长T2的胆汁获得重T2上高信号，肝实质及周围软组织由于T2较短呈低信号，通过MIP及SSD等技术处理获得胆管树的全貌.（是真正的无创伤性检查）,
