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1、毒蛇咬伤的急救,一.概述,毒蛇咬伤是农村常见病全世界数十万人受伤/年印度3040万人/年我国10万人/年 死亡率5%10%世界蛇类 2700种 毒蛇600种 对人致命危害 200种我国蛇类165种 毒蛇 10种,二.蛇毒及致病机理,蛇毒20余种毒性蛋白质 多种酶类 蛋白类物质蛋白质分子较大微酸性或中性 含水50%75%常温下易变性 丧失毒性受重金属离子、酒精、强酸碱、氧化剂、还原剂等破坏紫外线、X线、加热被胰蛋白酶水解,二.蛇毒及致病机理,主要毒性成分神经毒（银、金环蛇、海蛇）抗极化（箭毒样作用）阻断N终 板受体，使N介质乙酰胆碱不起作用 抑制运动神经末梢释放介质（乙酰 胆碱作用横纹肌麻痹）,
2、二.蛇毒及致病机理,血循毒素（蝰蛇、五步蛇）心脏毒素（细胞膜毒素）出血毒素 溶血毒素 促凝血毒素 抗凝血因子,二.蛇毒及致病机理,混合毒（蝮蛇）蛇毒酶类（25种）卵磷脂酶A 蛋白水解酶 三磷酸腺苷酶 透明质酸酶,二.蛇毒及致病机理,毒蛇毒腺排毒导管毒液机体 淋巴管 肺、肠道、心、肾、肝脾、中枢神经 血液局部症状疼痛、肿胀、出血、水泡、坏死全身神经系统 心血管系统 血液系统 MOF,二.蛇毒及致病机理,几种毒蛇的排毒量 对小白鼠的LD50,三.诊断与鉴别诊断1.是否毒蛇咬伤？2.毒蛇还是无毒蛇？3.是哪种毒蛇？4.有哪几种毒素？,三.诊断与鉴别诊断虫与毒蛇咬伤鉴别,三.诊断与鉴别诊断,毒蛇与无毒
3、蛇的形态区别,三.诊断与鉴别诊断,毒蛇与无毒蛇咬伤鉴别,三.诊断与鉴别诊断,血循毒与神经毒类蛇咬伤区别血循毒类蛇咬伤：局部症状明显潜伏期短发病急、来势猛危险性大、死亡率高,三.诊断与鉴别诊断,神经毒类蛇咬伤：潜伏期较长、易误诊 治疗及时、恢复快 一般无后遗症,三.诊断与鉴别诊断,毒蛇咬伤快速诊断（免疫学诊断）蛇毒是一种抗原，通过免疫动物可获得相应蛇毒抗体。酶联免疫分析法（ELISA）放射免疫法,三.诊断与鉴别诊断,胶乳凝集抑制实验 盐 水患者局部吸取液 稀释3倍 1min各格内 常见蛇种的诊断液 液58min 凝集（）均匀混合（+）卵蛇种咬伤,四、毒蛇咬伤的急救,（一）阻止蛇毒的吸收 1.早期
4、结扎时间：35min材料部位松紧度,四、毒蛇咬伤的急救,2.拔除毒牙 3.冲洗伤口 4.排除蛇毒 针刺排毒法 扩创排毒法 简易抽气吸毒器,四、毒蛇咬伤的急救,（二）破坏蛇毒 火烙法 伤口塞药法 胰蛋白酶注射法 依地酸二钠注射法 依地酸二钠1020ml+0.5%普鲁卡因,五、病因治疗,（一）蛇毒血清治疗：种类：单价 双价 多价,五、病因治疗,疗效日本 死亡率 0.1%美国 死亡率 0.21%中国 3504例 死亡率0.4%死亡率90%,五、病因治疗,变态反应 类过敏反应 迟缓型反应 24h内 迟发型反应,五、病因治疗（二）中医辩证治疗：治蛇不泄，蛇毒内结 二便不通，蛇毒内攻,五、病因治疗,蛇伤初
5、期：通窍、发汗、通利两便 汗路 血路 下路,五、病因治疗,蛇伤中期 清热解毒 甘寒养阴,五、病因治疗,蛇伤专科中西成药 精制抗蛇毒血清蝮蛇、竹叶青、烙铁头 注射用胰蛋白酶 南通蛇药（季德胜蛇药）蝮蛇 上海蛇药蝮蛇、五步蛇、竹叶青、眼镜蛇、银环蛇 广州蛇药散,六.危重病人的救治,急性呼吸衰竭呼吸运动的动力问题呼吸兴奋剂的应用早期、适量,六.危重病人的救治,抗胆碱酯酶和肌肉兴奋药新斯的明0.51mg/次 im加兰他敏2.55mg im od激素人工呼吸机辅助,六.危重病人的救治,急性肾衰早期病因治疗补充血容量肾血管痉挛654-2、多巴胺、利其丁碱化尿液利尿脱水,六.危重病人的救治,少尿或无尿控制摄入量离子交换树脂透析疗法,六.危重病人的救治,脑水肿病因治疗低温：重点、及时、够深、坚持脱水激素,六.危重病人的救治,改善脑代谢 ATP CO-A 细胞色素C FDP,
