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1、跌倒的有效管理 内三科 肖红丽,跌倒是老年人群伤残、死亡的重要原因，5%15%的跌倒会造成脑部组织损伤、骨折和脱臼等损害，限制了老年人的活动范围，严重影响老年人的身心健康及生活自理能力，给家庭和社会带来巨大的负担。资料表明：全球跌倒致死亡人数每年以12.7%的速度递增，80岁跌倒发生率可达50%我国65岁以上老年人达1.5亿，每年约有30%-40%（约2,000万人次）发生跌倒一次或多次，约2,500万次跌倒需住院治疗，直接医疗费用超过50 亿元人民币。社会代价估计为160-800亿人民币。,脱位 骨折,扭伤,中风 死亡,65岁的老年人跌倒的发生以及所导致的损伤、带来的经济负担随着年龄的增长呈
2、增长趋势,住院患者跌倒是医院内发生最为普遍的不良事件,国外报道住院患者跌倒发生率,据统计，在美国每年老年人因跌倒而造成的经济损失大约,跌倒的有效管理,定义危险因素跌倒的预防措施跌倒后护理措施,1987年Kellogg国际老年人跌倒预防工作组跌倒定义为,突然或非故意地停顿，倒于地面或倒于比初始位置更低的地方。但不包括暴力、意识丧失、偏瘫或癫痫发作所致的跌倒,按国际疾病分类(ICD10)跌倒包括,从一个平面至另一个平面的跌落,同一平面的跌倒,危险因素,护理的重要研究方向,跌倒评估,跌倒预防的评估,评估有无跌倒史有无步态、平衡、运动和肌无力功能障碍有无骨质疏松症老人是否有对跌倒的恐惧感有无视力障碍有
3、无认知功能障碍和进行神经系统功能检查有无尿失禁有无居家环境的危险因素心血管功能检查和回顾用药史患者或者照顾者预防跌倒知识掌握情况,HFRM跌倒评估量表,居家环境评估,躯体功能的评估,日常生活的评估(ADL)起立和行走试验平衡与步态功能评估视力与听力评估(Snellen视力量表,自我听力评估表)营养状况的评估(BMI,MNA,MNA-SF),精神心理评估,焦虑、抑郁量表,环境评估,地板卫生间卧室楼梯 台阶 梯子室内灯光衣服和鞋子,对地板的评估和建议,对卫生间的评估与建议,对卧室的评估与建议,对楼梯、台阶、梯子的评估和建议,对室内灯光的评估与建议,对老年人衣服和鞋子的评估与建议,30显著活动障碍,
4、Pratical Neurology 2007;7;158-171Identifying a cut-off point for normal mobility:a comparison of the timed up and go test in community-dwelling and institutionalised elderly women Age and Ageing 2003;32:315-320,3 meters,老年人活动能力的评估起立行走测试,Berg平衡量表,国内文献研究表明：利用汉化HFRM 跌倒评估量表对成年住院患者进行测评，以实际发生跌倒的患者数为金标准，评价
5、其信度、效度及预测性能；结论：对患者跌倒倾向具较高预测能力；是目前最新的跌倒风险评估量表。,Morse跌倒评估量表,HFRM（Hendrich 2 Fall Risk Model)跌倒评估量表,预防措施,锻炼康复训练改变不良环境保持情绪稳定正确用药使用保护器具治疗疾病掌握健康知识,跌倒后护理措施,评估与观察了解跌倒过程评估跌倒环境有无他人在场及他人描述观察跌倒相关征象跌倒后是否能独立站立是否出现与跌倒相关的受伤，分析导致跌倒的原因评估有无脱水征象、生命体征，视听力状况、认知状况等,跌倒后护理措施,安全转移生命体征和病情观察配合相关检查损伤护理不良事件上报,病情观察,观察是否发生如软组织损伤、骨
6、折等损伤，重点检查着地部位、受伤部位，并对老人做全面而详细的体格检查。头部先行着地的要检查有无外伤痕迹，鼻腔和外耳道有无分泌物流出；着重观察胸廓两侧呼吸及是否对称、呼吸音有无减弱或消失、胸部有无触痛；,病情观察,观察腹部有无膨隆，触诊有无肌紧张、压痛、反跳痛，必要时协助医生行腹腔诊断性穿刺；老人跌倒后有无髋部疼痛，不能站立和行走，应考虑股骨颈骨折；局部肢体肿胀、淤斑、功能障碍、畸形的应怀疑骨折发生。,损伤护理,对软组织挫伤者，在创伤发生12h内，用冰袋冷敷患处，超过12h可适当选择热疗；皮肤出现瘀斑者进行局部冷敷，皮肤擦伤渗血者消毒伤口后，以无菌敷料包扎；出血较多的或有伤口者先止血再清创缝合，
7、创面大、深者遵医嘱注射破伤风针。骨折患者应配合医生做好止血、包扎、骨折固定的现场急救，进行正确转运；脑外伤患者积极配合止血药、脱水剂等急救药物的应用，需要做血肿穿刺抽吸术或开颅血肿清除术的，积极做好术前准备。,根因分析,健康教育,预防再次跌倒查明原因、采取相应的防范措施、选择适当的拐杖或助行器、少饮酒、不乱用药，积极参与活动与锻炼。教会患者跌倒后自我处置与救助,自我处置与救助,长躺虚弱、疾病、死亡如果是背部先着地，应弯曲双腿，挪动臀部到铺有毯子或垫子的椅子或床旁，然后使自己较舒适地平躺，盖好毯子，保持体温，并按铃向他人寻求帮助；如找不到他人帮助，在休息片刻、体力有所恢复后，尽力使自己向椅子方向翻转身体，变成俯卧位，双手支撑地面，抬臀、弯膝；然后尽力使自己面向椅子跪立，双手扶住椅面，以椅子为支撑尽力站起来，再休息片刻，然后打电话寻求帮助。,笑做不倒翁,谢谢,
