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1、输血的安全管理,主要内容,护士执行输血医嘱的相关规定密闭式静脉输血技术操作流程输血查对内容及流程,1 护士执行输血医嘱的 相关规定,1、常规患者需要输血时，主管医生必须下电脑医嘱，打印 书面医嘱，开具临床输血申请单、临床用血申请单，交叉配 血申请单，缺一项护士都不予执行。2、抢救患者需要紧急输血时，医生必须开具临床输血申请单、临床用血申请单，交叉配血申请单，查对时按照口头医嘱执行，护士必须复述医生口头医嘱内容，无误方可执行。3、执行输血操作和取送血必须是有证护士执行、落实双人核对。4、输血通道必须是独立通道，不能使用小于9号的针头。5、连续输入两袋以上血，护士取血时一次只能拿一袋，估计半小时内
2、能输完一袋，取时可拿两袋，护士取血必须用取血箱转运。取回的血液必须在半小时内输入，不得存放在科室。,6、严格执行各环节的输血查对内容，发生输血反应立即启动应急预案，逐级上报，当班护士报告值班医生和护士长，护士长电话报告护理部，护理部报告分管院长。7、输血完毕当班护士完成输血记录，不能输完要做好交接班。8、常规输血不易在中午和夜间护士人少时输入，急诊抢救患者除外。9、护士长对每次输血医嘱的执行过程进行监控，做好质控登记，护理部督查，未执行纳入护士长考核。,2 密闭式静脉输血技术操作流程,（一）目的1、为患者补充血容量，改善血液循环。2、为患者补充红细胞，纠正贫血。3、为患者补充各种凝血因子、血小
3、板，改善凝血功能。4、为患者输入新鲜血液，补充抗体及白细胞，增加机体抵抗力。（二）用物准备1、护士：仪表、仪容、举止、语言。2、物品：输血单、同型血液及配血单、0.9NS注射液、血液、一次性输血器、地塞米松1支、5ml注射器、其余用物同静脉输液法。（三）评估1、病人年龄、病情、意识状态、心肺功能。2、病人血管状况、穿刺部位皮肤及肢体活动情况。3、病人血型及输血史，对输血的心理反应、合作程度。4、血液质量，输血用具状况，了解交叉配血结果。,（五）操作流程 核对医嘱进病房、核对解释输血目的、取得配合评估（生命体征、血型、既往输血史、局部皮肤血管情况）协助上卫生间备输液架洗手、戴口罩备用物擦瓶灰手消
4、毒检查生理盐水启开、写开启时间、床号、姓名消毒瓶口检查输血器、打开、插于盐水瓶上、关闭调节器两名护士核对信息（操作者拿病历、血袋，配合者拿交叉配血单）整理治疗台推车进病房、再次（反向）核对协助患者取舒适体位选择并暴露注射部位输血安全护理记录单记录核对瓶签与治疗卡挂液体、排气至过滤器扎止血带选血管消毒皮肤备胶布去针帽再次排气穿刺、成功后三松胶布固定调节滴速输液卡上签名，时间两名护士再次核对信息、无误后双签字（操作者拿交叉配血单，配合者拿病历、血袋，向患者再次核对血型）消毒血袋穿刺口更换血袋调节滴速治疗卡上签名、时间、挂卡整理，取舒适卧位手消毒指导输血相关内容交叉配血单背面双签名、时间观察15分钟
5、、再次调节滴速输血毕、更换盐水冲余血交代注意事项回治疗室（口述整理用物，医用生活垃圾分类处置，血袋送检验科，七步洗手法洗手）取口罩记录（交叉配血单及输血安全护理记录单加入病历中，书写护理记录、填写输血登记本）。,（六）指导1、不能随意调节滴速。3、告知患者常见输血反应的临床表现，出现不适要及时通知医护人员。2、向患者解释输血的目的及所输入血液制品的种类。（七）注意事项1、输血前必须两人核对无误后方可输入。2、血液取回后勿振荡、加温，避免血液成分破坏引起不良反应。3、输入两个以上供血者的血液时，在两份血液之间输入0.9%氯化钠注射液，防止发生反应。4、开始输血时速度宜慢，观察15分钟，无不良反应
6、后，将输血速度调节至要求速度。5、输血袋用后送检验科并在检验科登记本中签名。,.输血安全护理记录单.doc,3 输血查对内容及流程,主班护士接到输血医嘱,1、主班审核查对：（1）（信息来源）电脑医嘱、患者病历、医生开具交叉配血试验申请单、临床用血申请表、临床输血申请单。（2）（查对内容）科别，床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、血型、用血种类、血量。,责任护士采集血样：（同一护士不允许同时采集两 个病人的交叉配血标本）1、责任护士接到采血通知查对：（1）（信息来源）患者病历、血交叉配血试验申请 单。（2）（查对内容）科别，床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、血型、用血种类、血量。选择正确的
7、采血管。,2、责任护士到患者床边采血查对：（1）（信息来源）血交叉配血试验申请单、床头卡、腕带、病人提供自我信息（昏迷，智障，小儿可有家属提供）。（2）（查对内容）科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、血型、用血种类、血量，试管种类。,3、责任护士采集血液后床边再次查对：（1）（信息来源）：血交叉配血试验申请单、试管双联贴编号（信息条码号）、床头卡、腕带、病人提供自我信息。（2）（查对内容）科别、床号、姓名、性别、住院号、年龄、诊断、血型。核对无误后将试管双联贴编号粘贴在血交叉配血试验申请单上，并在采血者处签名。,4、责任护士采集血液后护士站核对：（1）（信息来源）：另一名护士、患者病历
8、、血交叉配血试验申请单、血标本。（2）（查对内容）科别，床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、血型、用血类型、血量，血样信息、试管双联贴编号与血交叉配血试验申请单上编号一致。核对无误后责任护士在患者病历临时医嘱上签字，另一名护士在交叉配血试验申请单上审核者处签名。,三、送取血标本时查对：（输血科医生和送血护士核对）1、护士送血标本到输血科查对：（1）（信息来源）：交叉配血试验申请单、血标本。（2）（查对内容）：科别，床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、血型、用血种类、血量、血样信息、血交叉配血试验申请单上试管双联贴编号、采血人与审核人签名及送检时间。（3）双人核对无误在标本接受登记本上签字，
9、护士在交叉配血试验申请单上送血者处签名，医生在接收者处签名。,2、护士取血查对：（1）（信息来源）：临床用血申请单、交叉配血单、临床输血提血单（检验科血库提供）、血袋。（2）（查对内容）：科室、床号、姓名、年龄、性别、住院号、血液种类、血量、血袋编号、血型、Rh血型、交叉配血试验结果、血液有效期；血液质量（观察血液有无凝块、溶血、气泡、沉淀，血袋包装有无破损、漏血、血袋标签是否清晰完整），核对准确无误后，双方共同在提血单和取血登记本上签名，签时间。,四、输血查对1、输血前查对：（1）查对人员：两名有证护理人员在治疗室核对（夜间可由一名护士和医生核对）（2）（信息来源）：患者病历、输血治疗卡、交
10、叉配血单、血袋。（3）（查对内容）：科室、床号、姓名、年龄、性别、住院号、血液种类、血量、血袋号、血型、Rh血型、交叉配血试验结果、血液有效期；血液质量（有无凝血块、溶血、血袋包装有无裂痕）。注意：从血库领取血液制品后须在30分钟内输注。,2、输血时查对：（1）查对人员：两名有证护理人员在患者床边核对（夜间可由一名护士和医生核对）（2）（信息来源）：患者病历、床头卡、腕带、输血治疗卡、交叉配血单、血袋、患者（或家属）。（3）（查对内容）：科室、床号、姓名、年龄、性别、住院号、血液种类、血量、血袋编号、血型、Rh血型、交叉配血试验结果、血液有效期、血液质量（有无凝血块、溶血、血袋包装有无裂痕）、
11、询问患者血型是否与检验结果一致确认受血者。,（4）核对无误后，双方在交叉配血单背面签时间（年月日时分）、查对者和核对者姓名，然后方可输入，最后在输血护理安全记录单上记录签名，输血治疗卡上签名，回治疗室在临时医嘱单上签名。,2016-10-10 18:00 输入操作者：XXX 核对者:XXX 核对无误,（5）输血前后，连续输用不同供血者血液时，用生理盐水冲洗输血管道输血开始应先慢后快，根据病情、年龄调整滴速，观察2-3分钟再离开密切巡视，观察病人有无输血反应出现输血反应，立即停止输血，更换输血装置，用生理盐水维持通道，按照“输血反应应急预案”进行救治输血完毕，再次核对，确认无误后签名如实填写输血安全护理记录单输血结束后将输血反应报告单和血袋（装入医疗废物袋）24h内一起送往输血科（如有急性输血反应应立即送回血库），并做好登记签名。（6）输血结束责任护士书写输血护理记录，填写输血登记本。,谢谢聆听！,
