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1、,除颤仪使用与死神赛跑,福田人民医院心内科 游莉,目 录,一、电除颤适应症,心脏骤停,80%,二、心脏骤停的后果,心脏骤停的严重后果以秒计算：停止3秒 病人感到头晕停止1020秒 发生昏厥或抽搐停止60秒 瞳孔散大，呼吸停止停止46分钟 大脑细胞可发生不可逆损害停止8分钟 脑死亡“植物状态”,黄金八分钟,三、早期电除颤的重要性,基本CPR技术不能将室颤转为窦性心律。早期电除颤（1分钟内）成功率97%每延迟1分钟，成功率将下降710%,院内：从发病到电除颤31分钟！,目 录,用高功率、短时限的电脉冲通过胸壁或直接通过心脏，在短时间内使全部心肌纤维同时除极，中断折返通路，消除易位兴奋灶，使窦房结重
2、新控制心律，转复为正常的窦房心律。,一、何为电除颤？,图说除颤,二、除颤仪的组成,心电示波器电源装置同步触发装置电极板,二、除颤仪的分类,根据电流脉冲通过心脏的方向：单相波除颤仪 双相波除颤仪根据电极板放置位置：体外除颤仪 体内除颤仪,单相波与双相波除颤仪的区别,目 录,一、何时电除颤,请同时结合临床表现！,室颤特点：心室节律快且紊乱；不能识别P波、QRS波群或T波；颤动波。,识别方法之一：心电图,室 颤,粗颤波,细颤波,CPR/肾上腺素IV,除颤效果好,除颤效果不好,室性心动过速,QRS波群宽大畸形,是必须紧急处理的心律失常！见宽QRS波心动过速首先考虑为室速，按室速处理。宁枉勿纵！,无脉室
3、速,无脉性室速（PVT）,猝死！,立即除颤！,并不是所有心脏骤停的患者都适合除颤的哦,可除颤心律,不可除颤心律,室颤,无脉室速,电机械分离,心搏停止,识别方法之二：症状体征识别,1、突然意识丧失或抽搐,2、大动脉搏动消失（颈动脉）,3、无心音、血压,4、突发面色苍白/发绀，呼吸停止,5、瞳孔散大，二便失禁,童鞋们：请在10秒内判断完毕,1、判断意识,轻拍患者双肩靠近患者耳边每边各大声呼喊一次,喂！你怎么了？,2、判断脉搏,喉结旁两横指近侧颈动脉快速判断可同时判断呼吸,10秒内判断,10秒内不能确认患者有脉搏，立即进行胸外心脏按压,判断是否电除颤的标准,临床表现,两者结合判断,先除颤还是先CPR
4、？,先除颤还是先CPR？,纸上谈兵时间,场景一：有监护的高危病人，除颤仪已备于其床边。发现其心电图为不规则颤动波，患者意识丧失，抽搐。一人在场两人在场,实际工作中，我们到底要肿么做？,先除颤，再做其他。,一人先CPR，另一人除颤。,纸上谈兵时间,实际工作中，我们到底要肿么做？,立即呼救，尽早CPR。除颤仪到，分析心电图，除颤。,一人行CPR，一人取除颤仪，除颤仪到，分析心电图，除颤。,立即判断有无循环征象,场景二：无监护的病人，除颤仪未备于其床边。发现患者意识丧失，抽搐。,一人在场两人在场,目 录,电除颤步骤一：能量、导联选择,能量选择,导联手柄导联,手柄导联快速识别心电图,电除颤步骤二：涂抹
5、导电糊,导电糊可别忘记我了哦物小作用大点数时的必备品,均匀涂抹于双侧电极板,电除颤步骤三：充电,1.心尖电极板左侧的黄色按钮,2.面板上的数字“2”按键,电除颤步骤四：放置除颤电极,1、部位：（1）标准位胸骨电极胸骨右缘，右锁骨下方。勿与胸骨重叠。心尖电极左乳头外侧，中点对腋中线,电除颤步骤四：放置除颤电极,1、部位：（2）前后位（适用于右胸壁装有起搏器的患者）胸骨左缘乳头下方背部左肩胛下,电极板放置的关键必须使心脏位于电流路径中心（首要是心室），电流能流经整个心脏,监护患者这样粘贴的电极片会给临床带来什么麻烦？,五导联,三导联,9/29/2023,改良版无障碍监护法,除颤电极放置部位无障碍,
6、导线置于病人右侧,2、力度：11-14kg原则：皮肤与电极板之间不留空隙；消瘦患者使用盐水纱布。,接触指示灯红接触不好绿接触好,电除颤步骤四：放置除颤电极,同时按下电极板顶端的两个黄色按钮,1、屏幕充电能量数字显示2、长蜂鸣音,电除颤步骤五：放电,一说：请大家闪开，不要接触患者和病床,一看：看有没有人接触到患者和病床,电除颤步骤六：确认除颤效果,放电完成后，不要立即移开电极板，继续保持电极板与皮肤的紧密接触，等待除颤仪记录除颤过程并查看心电图确认除颤是否成功。,电除颤步骤六：确认除颤效果,如何判断电除颤是否有效?,电除颤后，一般需要2030s才能恢复正常窦性节律，因此电击后仍应继续进CPR(心
7、肺复苏)，直至能触及颈动脉搏动为止。,电除颤步骤六：除颤后病人处置,除颤有效,1、检查皮肤有无灼伤2、擦净患者身体上的导电糊3、为患者取合适体位4、整理、清水棉垫清洁除颤仪电极板,除颤无效,可重复除颤,目 录,一、电极板的左右区分,电极板拿反，不便于操作,正确拿法：便于观察及充电,电极放置部位要干净，有汗液等要擦干，胸毛多者须剃净。两电极板放置相隔10cm，且中间不能有导电的物质相连，如水，导电糊。电极板离开起搏器放置部位。请保持电极板的清洁，注意干结的导电糊。误充电：在除颤器上放电，不能空放电，两个电极板不能对击,电极板的心声：1、我们是永远的伴侣，缺一不可2、我们有各自的工作场所3、我们喜欢干净的工作场所4、我们工作的时候，彼此间也需要空间，中间不能有会导电的第三者哦5、我们工作的时候请保护起搏器,二、电极板使用的注意事项,为什么不放电呀？,三、除颤仪不放电原因分析,请分析原因,原因一：都是同步惹的祸误按同步键,原因二：选错放电键AED模式时放电用,
