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1、骨伤科X线诊断学,（总论部分）甘 肃 中 医 学 院 影 像 教 研 室甘肃中医学院附属医院 放射科王 琳,医学影像学实训教学,甘肃中医学院 医学影像教研室甘肃中医学院附属医院 放射科王 琳,传统实训方式,传统方式的缺点,1.时间不足2.没有准备3.空间狭窄4.参与不足5.兴趣不高6.学习不广泛,新的实训方式,实训步骤 一、观察讨论 二、分析讲解 三、问答解疑 四、总结点评,观察讨论,分析讲解,问答解疑,总结点评,实训思路,是否正常?如为正常，请说出有哪些正常结构和影像表现?如为异常，都有哪些基本病变表现?它们各自的主要影像特征表现是什么?这些基本病变的病理基础是什么?,病变定位具体在哪里?判
2、断依据是什么?你认为最可能的诊断是什么?主要依据是什么?如果需要进一步确诊，你认为还需要进一步检查的方法是什么，依据是什么?,对于本病变你会考虑和哪些疾病进行鉴别？按照观片情况和分析步骤，书写规范的实训报告。,改革后的实训方式优点,1.时间充足2.准备充分3.视野开阔4.能力训练5.学习自由,视野开阔,兴趣性强,学习自由,主动性强,影像诊断的宗旨全 面 观 察 具 体 分 析结 合 临 床 作 出 诊 断,第二节 骨的结构和生理,人体骨骼根据形态分为：长骨、短骨、扁骨、不规则骨。,（一）骨的结构根据结构分为：密质骨和松质骨。A、密质骨：长骨骨皮质或扁骨内外板。X线片显示密度高而均匀。B、松质骨
3、：骨小梁组成，X线片低于密质骨可显示交叉排列的骨小梁。,（二）骨的组成,（1）密质骨含骨板和哈氏和伏氏管（2）松质骨含骨小梁及小梁间隙（内有骨髓和脂肪）。（三）骨的成份（1）骨细胞（骨、成骨、破骨）（2）骨基质有机质有胶原纤维和粘多糖。无机质有钙、磷等。,长 骨,扁 骨,骨 的 组 成,（四）骨的发育,1、骨化（ossification）膜内骨化：颅面骨。软骨内骨化：躯干及四肢骨，有原发和继发骨化中心。混合骨化：锁骨和下颌骨。2、生长（skeletal growth）纵径：软骨化骨完成。横径：膜性化骨完成。3、成型（skeletal forming）：骨初型完成后，根据生理需要改建而成。4、影
4、响发育因素：受维生素、钙磷代谢和内分泌等影响。,骨化和生长示意图,第三节 骨关节正常X线解剖,（一）长骨X线表现,1、小儿骨骼：骨干、干骺端、骨质、骺板。骨皮质（1）骨干 骨髓腔 骨膜软组织X线不显影（2）干骺端：两端粗大的部分为松质骨。骨内成骨不断向骨骺侧移动，骨即不断生长。,（3）骨骺：长骨未完成发育的一端，软骨即骺软骨有化骨功能。（4）骺板：骨骺与干骺端间薄板状软骨，X线片上为半透明线。,骨化中心,骨骺线epiphysis line,松质骨cancellous,骨皮质cortex,骨骺epiphysis,干骺端metaphysis,骨干diaphysis,正常膝关节,骨骺线,骨化中心,骨
5、干,骨骺,干骺端,2、正常成人骨骼,骨干骨皮质、骨膜、骨髓腔。骨端松质骨(关节面)关节囊、关节软骨关节周围的籽骨特点：高、厚、硬,成 人 儿 童,籽 骨,（二）四肢关节X线解剖,组 成：,关节骨端骨性关节面关节软骨 透明软骨，表面光滑 关节间隙骨性关节面间半透明间隙。包括关节软骨、解剖间隙和少量滑液；正常间隙清晰，宽度均匀、骨性关节面光整。关 节 囊 致密的结缔组织和骨膜 注意：关节软骨及关节囊不显影,关节间隙,关节面,分 类：,不动关节：纤维性关节 颅缝。微动关节：软骨性关节 耻骨联合、骶 髂关节。多动关节：四肢关节,（三）脊柱的X线解剖,33个椎体：7、T12、L5、S5、尾4脊椎骨 椎
6、体：圆柱状、松质骨构成，纵行 骨小梁较多，周围是骨皮质 附 件：椎弓根 2 椎弓板 2 棘 突 1 横 突 2 关节突 4,椎间盘(椎间隙),纤维软骨板 上、下髓 核 中 央纤维环 周 围椎旁软组织：与椎间隙一样呈半透明影。含肌肉、韧带和关节囊等。,上关节突,下关节突,棘突,椎间孔,椎间隙,椎体,椎弓根,椎间隙,椎体,椎弓根,上下关节突,横突,棘突,正常腰椎X线解剖,正常脊椎X线表现正 侧 斜,第四节 骨关节基本病变X线表现,一、骨骼基本病变X线表现,1、骨质疏松,a、定义：单位体积内骨组织的有机成分和钙盐 都减少。b、X线表现：骨密度减低，长骨可见骨皮 质分层变薄，骨松质中骨小梁变细、减少、
7、间隙增宽。c、病因：广泛性：老年、绝经期妇女、营养不 良、代谢性疾病。局限性：废用、关节活动障碍继发骨 质疏松。,骨 质 疏 松,脊柱骨质疏松,脊柱骨质疏松,2、骨质软化,a、定义：骨组织有机成分正常而矿物质减 少，钙盐含量降低。b、X线表现：骨密度减低，骨皮质变薄，骨小梁变细边缘模糊，间隙增 宽，骨骼弯曲畸形，假性骨折（好发于耻骨支、肱、股上段）c、病因：常见佝偻病、骨软化病。,骨 质 软 化,骨 质 软 化,骨质疏松与骨质软化的区别,3、骨质破坏,a、定义：局部正常骨组织消失，被病理组 织代替。b、X线表现：骨质局限性骨密度减低，骨 小梁稀疏或消失形成骨质缺 损，无骨结构。c、病因：常见：
8、炎症、肉芽肿、肿瘤。d、注意观察：部位、数目、大小、形 态、边界、骨皮质、骨膜。,骨质破坏（骨纤维肉瘤）,4、骨质增生硬化,a、定义：单位体积内骨量的增多。b、X线表现：骨密度增高，骨皮质增厚，骨骼增大，骨小梁增粗、增多、密集、髓腔及小梁间隙变窄或消 失。c、病因：局限性：慢性炎症、外伤。普通性：中毒疾病、代谢性疾 病。,骨质增生硬化（慢性骨髓炎）,5、骨膜增生,a、定义：骨膜受多种因素刺激，内层成骨 细胞活动增加，引起钙化或骨 化。b、X线表现：平行于骨皮质的细线状致密 影，同骨皮质可有12mm间隙，形态呈多种，线状、层状、花边 样、针状。c、病 因：炎症、肿瘤、外伤。,注 意：,骨膜反应的
9、程度依病变的部位、性质和所处的阶段的而异。相同的骨膜反应可有不同的病理基础，不同的病变也可有相似的骨膜反应类型,骨膜增生（骨肉瘤）,6、骨内和软骨内钙化,a、病理：骨内坏死组织，正常和病理软骨 内发生钙化。b、X线表现：骨髓腔内、松质骨内、正常 软骨和瘤软骨内出现颗粒状、小 环状或不规则形高密度致密影。c、临床意义：骨梗塞、关节软骨和椎间盘 软骨退行性变和软骨类肿瘤等。,骨内钙化（骨梗塞）,7、骨质坏死,a、病理：骨组织局部代谢停止而死亡。坏 死的骨质又称死骨b、X线表现：坏死骨密度增高呈砂粒样、条状或不规则块状，周围常有骨 质破坏形成的低密度区或低密度 环。c、临床意义：外伤后、缺血性、炎症
10、和肿 瘤等。,骨质坏死（股骨头缺血坏死）,8、矿物质沉积,a、病理：铅、磷、氟、铋等进入体内，沉 积于骨骼。b、X线表现：干骺端可见一条或数条厚薄 不一的致密带。亦可表现为骨小 梁粗乱和骨密度增高。c、临床意义：铅、磷、氟等中毒。,矿物质沉积（铅中毒）,9、骨骼变形,a、病理：骨骼的大小和轴线发生改 变。b、X线表现：（1）骨骼广泛或局限 的增粗和变细。（2）骨骼 变弯或畸形。c、临床意义：常见于炎症、外伤、肿 瘤、维生素D缺乏症和成骨 不全等。,骨骼变形厚皮骨膜病 成骨不全,二、关节基本病变X线表现,（一）关节肿胀,1、病理：关节囊及周围软组织因水肿、出血、炎症和肿瘤而肿胀和关节腔积液。2、
11、X线表现：关节囊及周围软组织密度增高，厚度加大，分层不清，脂肪垫模糊和关节间隙增宽等。3、临床意义：常见于外伤、炎症、肿瘤和出血性疾病等。,关 节 肿 胀（化脓）,膝 关 节 滑 囊 积 液,（二）关节破坏,1、病理：关节软骨及骨性关节面骨质被病理组织代替而形成的缺损。2、X线表现：（1）关节软骨破坏则关节间隙变窄。（2）骨性关节面及骨端松质破坏则出现低密度骨缺损区，关节间隙不同程度狭窄或脱位等。3、临床意义：常见于化脓、结核或类风湿性关节炎等。,关节破坏（结核）,右髋关节破坏(结核),（三）关节退行性变,1、病理：退变而致关节软骨变性、坏死和溶解，进而骨性关节面吸收，纤维组织增生、修复、钙化
12、和骨化。2、X线表现：早期骨性关节面模糊、中断、消失。中晚期关节间隙狭窄、骨性关节面不规则硬化，边缘骨赘形成,骨端囊变。3、临床意义：老年、运动员、某些职业病和地方病。,膝关节退行性变,腰椎退行性变,（四）关节强直,1、病理：关节破坏后纤维和骨性组织修复而致关节不能活动。2、X线表现：（1）纤维性：关节僵直，间隙狭窄。（2）骨性：关节僵直，间隙重度变窄或消失，有骨小梁连接关节两端。3、临床意义：常见于化脓、结核、类风湿性关节炎等。,纤维性强直（类风湿）骨性强直（化脓）,（五）关节脱位,1、病理：组成关节骨骼的骨端分离、错位。2、X线表现：关节骨端正常对位关系完全或部分脱离。有时可伴发骨折。3、临床意义：外伤性、病理性和先天性。,肘关节脱位,肩关节脱位,膝关节脱位,髋关节脱位,复 习 题,1、骨关节系统的影像检查原则是什么？X线的特性都有哪些？2、阐述正常儿童、成人长骨，关节和脊椎X线表现。3、何谓骨龄、子骨、副骨、关节？4、骨的基本病变有哪些？阐述常见骨基本病变的病理、X线表现和临床意义。5、关节的基本病变有哪些？阐述常见的关节基本病变病理、X线表现及临床意义。,
