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1、骨折愈合及骨肿瘤,目 录,一、骨折愈合 二、骨肿瘤（一）概念（一）概述（二）骨折愈合过程（二）骨软骨瘤（三）影响骨折愈合的因素（三）软骨肉瘤（四）病理性骨折（四）骨巨细胞瘤（五）骨肉瘤,一、骨 折 愈 合（一）概念 1、骨折：骨组织连续性中断。2、骨折愈合：骨折断端间发生的组织 修复反应过程。,（二）骨折愈合过程 1、血肿形成（数小时）（1）血肿形成及其血液凝固。（2）死骨形成：A、死骨：无骨细胞的骨质。B、形成过程：骨质、骨膜血管断裂。C、死骨形态特点：D、死骨结局：,图,2、纤维性骨痂形成（23周）（1）骨痂：骨折区各类细胞增生，形成一团结构上 和来源上具复合性质的组织。（2）形成过程：骨
2、膜增生反映 血肿机化 纤维性骨痂 透明软骨区形成。,图,3、骨性骨痂形成（48周）（1）骨性骨痂：纤维性骨痂内的骨母细胞产生新骨质，形成编织骨。（2）形成过程：纤维性骨痂 骨母细胞分泌产生类骨组织 钙盐沉着 软骨组织 编织骨,图,（3）骨性骨痂分类 A、外骨痂（external callus）：骨外膜的成骨 层细胞增生，形成梭形套状，包绕骨折断端，形成编织骨。B、内骨痂（internal callus）：骨内膜细胞及 骨髓未分化间叶细胞演变成为骨母细胞，形 成编织骨。包绕于髓腔内层。,4、骨痂改建或再塑（1年内）（1）概念：骨形骨痂按照生理要求及功能需要对 骨痂进行再塑，以适应功能需要的过程。
3、（2）方法 A、将编织骨改建为板层骨。B、恢复皮质骨与髓腔的正常关系。破骨细胞和骨母细胞共同完成。,（三）影响骨折愈合的因素 1、全身因素：年龄、营养、健康状况 2、局部因素：局部血供、断端状态、感染 3、治疗因素：固定、牵引、药物,（四）病理性骨折 1、概念：已有病变的骨，在通常不足以 引起骨折的外力作用下发生的 骨折，或没有任何外力作用而 发生的自发性骨折。,2、原因（1）骨的发育障碍（2）骨的原发性或转移性肿瘤（3）内分泌紊乱（4）骨质疏松3、后果：骨原病变发生改变或复杂化。,二、骨 肿 瘤（一）概述（二）骨软骨瘤 1、概述（1）定义：发生在骨表面，表面覆以软骨帽 的疣状骨性隆起。（2）
4、发生率：居原发性骨肿瘤首位，占良性 骨肿瘤的1/3。,（3）好发年龄：青少年（4）分型：单发、多发（5）组织发生：不清（6）病因：不明,2、病理变化（1）好发部位：四肢长骨干骺端。（2）肉眼观：大小不等，形状各异，隆起于 骨表面。分宽基和带蒂两种,瘤体越大蒂越明显。切面三层结构可分。,图,（3）光镜观：三层结构 A、表层纤维膜 B、中层软骨帽：软骨细胞及基质组 织愈近底层愈成熟。C、基底部为松质骨。,3、临床病理联系（1）局部肿块、疼痛、不适（2）X线片：边界清楚骨性肿块。（3）肿块迅速增大，应考虑恶变可能。,（三）软骨肉瘤（chondrosarcoma）1、概述（1）定义：软骨细胞发生、肿瘤
5、性软骨细 胞及软骨基质、恶性。（2）发病率：居原发性骨恶性肿瘤第二位。（3）好发年龄：中、老年,（4）分型：A、中央型：从骨髓发生，多见于 长管状骨。B、周围型：从肿瘤表层出发，侵 犯周围，多见于扁骨。（5）其他,2、病理变化（1）肉眼观：A、灰白色、半透明、分叶状 B、骨髓腔变大，骨皮质受累增厚 C、软组织受累 D、常有黏液变、出血、囊性变。,图,（2）光镜观：A、分化好者：肿瘤边缘瘤细胞异型、双核、多核、巨核、核仁明显，基质透明。B、分化差者：瘤细胞异型性明显，核分裂像多见，基质 黏液样变。,图,图,3、临床病理联系（1）局部疼痛及肿块。（2）易复发，复发使恶性程度增加。,（四）骨巨细胞瘤
6、（giant cell tumor of bone）1、概述（1）定义：血管、基质细胞和破骨细胞组成 的骨原发性 肿瘤。（2）组织来源：未明。目前多认为来源于间 充质细胞。（3）发病率：居原发性骨肿瘤第三位。（4）好发年龄：青、中年。（5）病因：外伤学说。,2、病理变化（1）好发部位：四肢长骨干骺端。（2）肉眼观：A、偏心性生长，形成菲薄骨壳；B、肿瘤和正常骨分界较清楚；C、肿瘤内原有骨质消失，有隔膜形成；D、切面灰红，质软而脆，常囊性变。,图,（3）光镜观：A、肿瘤实质由单核基质细胞和 多核巨细胞组成；B、间质血管丰富；C、肿瘤无成骨现象；,图,（4）组织学分级：依据基质细胞和多核巨细胞 的
7、数量及异型性分。级：基质细胞少而疏松，大小、形态一致；级：基质细胞多而密集，由异型，有病理性 核分裂；级：基质细胞异型性明显，易见病理性核分裂。3、临床病理联系：（1）间歇性疼痛，压痛；（2）X线片：多囊性或肥皂泡沫样改变。,图,（五）骨肉瘤（osteosarcoma）1、概述（1）定义：肿瘤细胞能直接形成肿瘤性类骨 组织或骨组织的恶性肿瘤。（2）发生率：居原发性肿瘤第二位；恶性首位。（3）好发年龄：青少年。（4）恶性程度高。,2、病理变化（1）好发部位：四肢长骨、膝关节上下最多。（2）肉眼观：A、梭形肿块，向内累及骨髓腔、向外破坏骨皮质。B、切面多为五彩色，与肿瘤性骨质、软骨的含量 及有无出
8、血、坏死有关。C、可有Codman三角和放射状骨针。,图,（3）光镜观：A、肉瘤细胞异型性明显，核奇形怪状；B、肉瘤细胞直接形成肿瘤性类骨组织 或骨组织；（附：肿瘤性骨质的光镜下特点）（4）组织学分型,图,（附）：肿瘤性骨质的光镜下特点：a、骨小梁形态、大小不一，排列紊乱；b、骨母细胞有异型；c、异型骨母细胞和周围的肉瘤细胞有过渡；d、钙化不均匀，无哈氏系统的板层结构。,3、临床病理联系（1）局部症状：疼痛、肿胀；（2）血生化检查：AKP（碱性磷酸酶）增高；（3）X线检查：重要诊断价值。,4、扩散及预后：（1）局部扩展（2）骨内跳跃性转移（skip matastasis）（3）远处转移（4）预
9、后较差，有转移更差。5、病因,目录二,死骨的陷窝空，骨边缘参差不齐。,大鼠长骨骨折愈合过程第7天。注意骨膜未受损与膜内骨形成。,大鼠长骨骨折愈合过程第7天，骨折处肉芽组织已渐渐被软骨取代，髓腔内的死骨正被吸收。,大鼠长骨骨折愈合第3周。,大鼠长骨骨折愈合第3周，骨几乎已完全连接缺损处。死骨碎片旁仍可见少量软骨。,股骨骨软骨瘤，伴分叶表现。,成熟的骨覆盖有分化良好的软骨帽。骨软骨瘤,成熟的骨覆盖有分化良好的软骨帽。骨软骨瘤（全包埋表现）,股骨中心性软骨肉瘤,股骨中心性软骨肉瘤,外周型软骨肉瘤,胸骨巨大膨胀性软骨肉瘤,髂骨外周型软骨肉瘤典型放射线表现,可见斑点状钙化及广泛皮质破坏股骨软骨肉瘤,软 骨 肉 瘤,股骨远端骨巨细胞瘤放射线表现,大 体 表 现,细 胞 学 表 现,肿瘤位于干骺部，肿瘤大部被限制在骨内。,肿瘤位于干骺部，图示有大块软组织扩散。,细的互络成网的骨样基质,网状骨样基质有大量钙沉积,只有最低限度的骨形成 成纤维型,伴有小玫瑰花样结构的骨样组织 富含梭形细胞的类型,肿瘤细胞具多形性，可见核分裂，肿瘤细胞产生骨样组织较多，有不同程度的钙化。,骨 肉 瘤,成软骨细胞性骨肉瘤,肿瘤细胞呈梭形，形成少量胶原纤维，其间可见不规则索条状、片状骨样组织（箭头所示）。,骨 肉 瘤,骨巨细胞瘤级,骨巨细胞瘤级,骨巨细胞瘤级,软骨肉瘤级,软骨肉瘤级,软骨肉瘤级,软 骨 肉 瘤,
