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1、王婧雯第四军医大学西京医院药剂科,骨科类切口干预对照研究,高,贵,病史概要：患者王xx，男，55岁，于3月30日骑自行车摔倒，当时四肢感觉消失，活动受限，于3月31日收住我院。手术名称：椎板切除减压植骨融合内固定术,抗菌药物使用记录3-31头孢米诺钠 3g bid（3-31 4-2）头孢孟多酯 3g bid（4-1）盐酸头孢吡肟 3g bid（4-2 4-3）头孢米诺钠 1g bid（4-4）头孢曲松钠 2g tid（4-5 4-7）盐酸头孢吡肟 3g bid（4-7 4-8）头孢曲松钠 2g tid（4-8 4-12）美罗培南 0.5g tid（4-12 4-15）硫酸奈替米星 0.15g
2、bid（4-12 4-15）哌拉西林他唑巴坦 4.5g tid（4-16 4-26）,药 敏 结 果,抗菌药物使用常见问题,把感染性疾病和抗菌药物直接挂钩使用（如：百病一方）无指征用药：轻症呼吸道感染、病毒感染、非细菌性炎症等错误选药：应该用窄谱抗生素而使用了广谱抗生素用药剂量过度或疗程过长无指征联用手术预防感染选药不当在无循证依据支持下，使用新的、昂贵的抗生素,“三素一汤”问题,医疗质量,社会效益,临床药物治疗学水平,抗生素,医疗纠纷,外科预防guideline,美国国家卫生部颁布：外科手术部位的感染控制指南,综述文章：不动杆菌感染N Engl J Med.2008 Mar 20;358(1
3、2):1271-81,抗菌药物使用要求,医疗机构药事管理暂行规定 2002 年 1月颁布抗菌药物临床应用指导原则 2004 年 8月颁布处方管理办法 2007 年 5月颁布军队医疗机构药事管理规定 2005 年 8月颁布 抗菌药物合理使用已列入各项检查标准（国家、军队、等级评审）,如何做？,事前 全院主题宣讲：正确使用抗菌药物 抗菌药物分级管理规定,合理使用抗菌药物对策,事中 骨科类切口干预研究 抗菌药物监测系统 定期检查分级管理制度执行情况,事后 总结经验、奖惩分明,（星期六）上午9:00医教部全体人员学习抗菌药物合理应用知识,9个临床药师深入临床16个科室,抗菌药物分级管理制度,对抗菌药物
4、按非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理药品使用与职称挂钩临床应用要有严格的适应症,事前 全院主题宣讲：正确使用抗菌药物 抗菌药物分级管理规定,合理使用抗菌药物对策,事中 骨科类切口干预研究 抗菌药物监测系统 定期检查分级管理制度执行情况,事后 总结经验、奖惩分明,手术成功率,术后功能恢复,手术零感染,骨科类切口干预对照研究培训会,类切口干预对照研究,目的,意义,主流意见：病人不理解怎么办？如果发生感染，怎么办？,骨科类切口干预对照研究培训会,科学分析、制定方案、消除顾虑,撰写具有知识性、趣味性、普及性的患者用药教育材料,药剂科、感染办、检验科细菌室、护理部全程监控术前、术中、术后全过
5、程，制定详细病例入选标准，药物过敏替换方案，感染控制方案,5名专职临床药师进入骨科,科室组织学习、内部讨论、规范医生行为,大量的循证医学证据支持,入选标准,符合已遴选疾病目录的一类切口患者年龄18-50岁，男女不限；体重一般不低于45kg，按体质指数体重（kg）/身高2(m2)一般在标准体重（19-24）范围内心、肝、肾、血液学、血生化常规、出凝血时间等检查指标基本正常无心、肝、肾、消化道、神经系统、代谢异常、血液、内分泌系统疾病等病史无酗酒等不良嗜好,用 药 方 案,方 法,随机、平行、对照选择头孢唑啉钠、头孢孟多酯、头孢哌酮他唑巴坦三组药物各100例统计不良反应发生率、治愈率、平均药物费用
6、、平均总治疗费用，并进行药物经济学比较,患者一般资料,药物经济学分析结果,困难,医生,患者,每周三查房结果讨论会,典型药物不良反应,骨二科，患者赵*，男，37岁，手术名称：T12骨折术后取内固定预防抗菌药物：注射用头孢唑啉钠（山东鲁抗医药股份有限公司 批号070410）停药后2小时出现发热、头晕、恶心症状，伤口未发现红肿、炎性分泌物、急查血液生化指标，白细胞正常，中性粒细胞百分率略高。经药师询问得知，患者有长期饮酒史，输液停止后和朋友饮酒，高度怀疑乙醇导致双硫仑反应，鼓励患者多饮水观察，第二天以上症状消失，患者痊愈出院。,结 论,临床结果证明头孢唑啉钠用于骨科类切口围手术期预防使用是安全、有效
7、、经济、合理的研究证明手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率，符合循证医学结果预防感染的重点是手术所有相关环节的无菌操作，不是过多依赖于抗菌药物,对术后抗菌药物的连续使用时间实时监测,对一类切口清洁手术抗菌药物的使用等级实时监测,对抗菌药物日总剂量实时监测,对医生使用抗菌药物的权限实时监测,抗菌药物应用及细菌耐药监测系统,主要监测功能,事前 全院主题宣讲：正确使用抗菌药物 抗菌药物分级管理规定,合理使用抗菌药物对策,事中 骨科类切口干预研究 抗菌药物监测系统 定期检查分级管理制度执行情况,事后 总结经验、奖惩分明,“对内”将抗生素使用率、药品金额、微生物送检率纳入千分制考核结合处方点评，将抗生素使用情况与医生奖金及考评挂钩对越权使用和滥用抗生素者，定期予以通报批评通报3次以上取消处方权,抗菌药物合理使用,健康你我他，感控靠大家！,
