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1、1,第四军医大学西京医院骨科马真胜,骨质疏松与补钙,2,骨质疏松定义,三十岁以前，骨形成大于骨破坏，三十岁以后骨破坏大于骨形成随着机体老化，骨破坏速度大于骨形成，造成骨钙丢失即骨量丢失，骨结构疏松，骨质变细变脆而折断，形成骨质疏松症破骨细胞吸收大量破碎的骨质即含钙物质，通过血循环流失到身体各软组织中沉淀下来，这就叫异位钙化,3,骨质疏松症易患人群,骨质疏松症的主要原因是缺钙；雌激素可保持骨中钙的含量，保持骨的坚硬度。停经后妇女：因卵巢分泌雌激素的停止，使骨钙流失手术或其它办法破坏了卵巢的功能，出现月经停止者,4,缺乏运动者。运动会刺激骨的代谢，增加骨量，并能减少脱钙有遗传倾向。骨质疏松妇女的女
2、儿易得骨质疏松症。同卵双胞胎骨量很接近，而异卵双胞胎骨含量差异较大甲状腺功能亢进、肾上腺皮质增生和糖尿病等症的妇女长期用激素、强的松、甲状腺素片者,5,骨质疏松的症状,虚汗：即在安静休息时(如晚间入睡时)会有出汗现象腿抽筋：走路较多、爬楼、下肢受凉时，腓肠肌发生抽搐关节痛：位置往往比较固定，常与工作体位有关，较常见的有肩关节、踝关节等,6,背痛：脊柱因骨质疏松而逐步变形、前倾，使背肌长期处于疲劳状态，引起背痛牙齿松动：与牙槽骨骨质疏松有关，进一步发展可致牙齿脱落身高缩短：脊椎的椎体压缩和椎间距离缩短所致，一些妇女到老年身高可缩短612厘米严重者在外界暴力作用下(如跌跤)发生骨折。,7,骨质疏松
3、的治疗,原发性骨质疏松症的治疗仍以药物为主治疗的目的预防病理性骨折解除腰背痛促进骨形成和抑制骨吸收药物：维生素D、钙剂、雌激素、降钙素、氟化物、二膦酸盐类、甲状旁腺素,8,影响骨质的食物,吸烟、饮酒过量、喝大量咖啡易导致骨丢失牛奶、酸奶及其它含钙量高的食物如：豆类食品、小鱼干、深色蔬菜或服用钙片都有利于改善骨质,9,合理应用补钙剂,钙对人体的重要性,10,钙是人体内含量最多的矿物质，人体内90%以上的钙储存在骨骼中，是保证骨骼强度的重要元素。钙不仅是构成骨骼的基石，同时也参与人体其他重要的生理功能a)牙齿的萌出和发育b)保持血压的平稳c)参与调节肌肉运动收缩,11,为什么会缺钙?,膳食摄入不足
4、：饮食习惯吸收障碍：疾病、手术生理需要增加：小儿、老人、孕妇，哺乳、闭经后的妇女日晒、活动不足,12,日常饮食是否可以解决钙的不足？,很难！因为中国人从饮食中摄取的钙有普遍不足的现象，原因在于我们很难每天摄取足够的“钙食物”，尤其对低胆固醇或高纤维饮食的人来说，更是不易,13,缺钙的病症：儿童：骨骼发育不良、佝偻病、型腿。孕妇：小腿抽筋、四肢麻木、腰酸背痛。成人：腰酸背痛、小腿抽筋、关节疼痛、骨质变脆、骨质疏松症和骨质增生。绝经期妇女：骨质疏松症和骨质增生。,14,钙存在形式分子钙：无机钙、有机钙目前不存在超微钙、纳米钙活性形式：钙离子（Ca2+）,15,钙的吸收位置：小肠方式：主动吸收为主，
5、被动吸收为辅钙浓度梯度吸收率：3040%，绝无大于90%之说不能用体外实验（溶解度）来准确描述体内生物利用度,16,主动转运 当肠钙浓度较低时（200mg/d）,在肠黏膜Ca+ATP酶及活性维生素D的作用下,主动将Ca+从肠黏膜细胞外转运至细胞膜内，特点是 消耗能量，可饱和。,被动转运 当摄入钙量过多时（200mg/d）,主动转运已饱和，即以被动扩散方式按浓度梯度扩散机制转运。,钙 的 吸 收 方 式,17,服用钙量与吸收率,摄入400mg以上时，钙可吸收25%;摄入300400mg时，钙可吸收35%；摄入量在150mg以下时，钙可吸收50%。,18,用法剂量对钙吸收影响,19,钙 剂 的 服
6、 法,由上述药动学可知,将每天剂量分成几次，并在等间隔时间服用,是增加钙的吸收和效果的良好方法。每天补充的钙剂如一次给予，则其效果只能维持几小时,故推荐每天少量分次服用为宜(Horm Metab 2002;34:4447;Ann Inter Med 1994;100:97103)美国哈佛大学经过循证认为,服钙剂最佳时间是进餐时。(N Engl J Med 1993;328:833836)大部分钙盐的吸收均需胃酸解离,为此每次剂量以500600mg为宜。(Rheumatic Dis Clin North Am 2001;27:101130),20,钙源：无机钙氧化钙（CaO）氯化钙（CaCl2）
7、碳酸钙（CaCO3）氢氧化钙（Ca(OH)2）磷酸氢钙（CaHPO3）,21,有机钙 醋酸钙 乳酸钙 泛酸钙 葡萄糖酸钙 枸橼酸钙 苏糖酸钙 天冬酸钙 氨基酸钙 螯合钙,22,如何计算钙量：先计算分子量，如碳酸钙（CaCO3）的分子量为100.08（Ca=40.08,O为16,C为12）用正比例方法求1.0g（2片）碳酸钙中含多少钙：100.08：40.08=1.0：X X=0.4（400mg,即40%钙）,23,碳酸钙 1.0g 400mg醋酸钙 1.0g 253mg磷酸氢钙 1.0 233mg 枸橼酸钙 1.0g 211mg甘油磷酸钙 1.0g 191mg乳酸钙(5水)1.0g 130mg
8、葡萄糖酸钙 1.0g 89mg泛酸钙 1.0g 84mg葡萄糖醛酸钙 1.0g 65mg苏糖酸钙(巨能钙)片 80mg活性钙 片 25mg维丁钙 片 44mg钙尔奇D片 片 300或600mg,VD62.5 或125u凯思立(碳酸钙)片 500mg,钙 盐 含 钙 量,24,迄今钙制剂共有500多种，其中药品钙制剂300余种，保健食品钙制剂200余种。剂型有15种。新剂型有咀嚼片、泡腾片、干糖浆等,认真识别各种钙剂,25,2000年版中国药典收载的钙制剂,品名 含钙量泛酸钙（片）8%葡萄糖酸钙 9%（片、含片、口服液、注射液）磷酸氢钙（片）23%氯化钙（注射液）27%维生素C钙（片）9%乳酸钙
9、（片）13%碳酸钙 40%,26,1996-2000年国产药品钙制剂,品名 含钙量碳酸钙（片剂、颗粒剂、咀嚼片）40%十维锌铁钙（胶囊）复方葡萄糖酸钙（片）乳酸钙（口服液）枸椽酸钙（片）21.08%醋酸钙（片）（金钙）22.2%,27,常见保健食品钙制剂,钙源 含钙量枸椽酸钙（片、咀嚼片、含嚼片、颗粒剂）21.08%（朗天钙、凯力补钙含嚼片、尊钙颗粒剂、枸椽酸苹果酸钙（CCM钙）苏糖酸钙（片）（巨能钙、儿童型）13%氨基酸钙（胶囊、片）（福叶牌钙金胶囊、南新钙片、宏新钙易达片）醋酸钙（片、胶囊、颗粒剂）（金钙、钙宝、钙达康）22.2%碳酸钙（片、咀嚼片、口服液、泡腾剂、颗粒剂）40%天天钙、劲
10、得钙、资生钙、超微钙）乳酸钙（口服液）13%牛骨（胶囊、颗粒剂）（天狮健脑型高钙、营养高钙、儿童高钙、降糖高钙，彼阳牦牛骨髓壮骨粉，龙昌钙，大天力骨髓壮骨粉）鳗鱼骨（片剂）（鳗钙）牡蛎（口服液、粉剂）（珍珠钙、多依乐）,28,如何选择钙剂：组方合理 安全性高 吸收量多 口感良好 经济实惠,29,如何提高补钙功效,多晒阳光和运动保持身心状态稳定摄入必要的蛋白质膳食限盐少饮咖啡餐食服用,30,钙剂的相互作用,增加钙剂吸收：维生素D、雌激素减少钙剂吸收：含铝制剂、苯巴比妥、苯妥英纳、庆大霉素、四环素类、某些喹诺酮类,31,结 论 钙是人体内最重要的元素之一，它参与一切生命活动过程，为了预防和治疗骨质
11、疏松症及其他病症，青少年、孕妇、哺乳期妇女以及绝经妇女，均应在日常膳食外适量补充钙剂，但不盲从,应在医师、药剂师指导下科学合理应用。,32,盖天力的产品特点：,1分次服用，有效提高吸收利用率，同时避免大剂量补钙的各种副作用2药准字号产品，严格按照国家规定标准进行生产，质量有保证。3天然海洋药物，无污染原料，保证制剂质量。4.上市十余年安全销售50亿片。更多消费者信赖的安全有效补钙产品。,33,盖天力150：咀嚼片，每片含元素钙 150mg 盖天力100：咀嚼片，每片含元素钙 100mg 盖天力50：咀嚼片，每片含元素钙 50mg 盖天力颗粒：颗粒剂，每包含元素钙 50mg,盖天力剂型规格,34,谢谢,
