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1、大连市儿童医院 高晖,骨髓穿刺术,适应症,确诊某些造血系统疾病和非造血系统疾病。协助诊断某些造血系统疾病。鉴别诊断排除某些造血系统疾病。骨髓培养。采集骨髓液做移植等。,禁忌症,绝对禁忌症：各种血友病。相对禁忌症：严重出血性疾病。穿刺部位炎症。,操作方法,我院 国外,术前准备,工作人员准备：穿好工作衣 洗手 戴口罩、帽子,术前准备,物品准备：骨髓穿刺包12#16#消毒用品：碘伏 麻醉用品：2%利多卡因 2毫升注射器1支 标本处理用品：玻片 培养瓶、染色体管、免疫分型管等,穿刺点和体位：根据穿刺点决定病人的体位 1、髂前上棘：仰卧位 2、髂后上棘：俯卧位 3、胸骨：仰卧位,髂骨增生低时常用 4、脊
2、突：侧卧位或坐位 5、胫骨：仰卧位，适用于儿童 6、肋骨：病变部位,方法：,消毒：以穿刺点为中心，同心圆式由内向外逐渐消毒，直径10-15cm。一般消毒2-3次。注意不要有空白区，消毒外层后不能再到内层消毒。,铺洞巾：注意无菌操作，两手拇指和食指提起洞巾上方的两只角，剩余三指放到洞巾内，洞巾口对准穿刺点由身边向对侧铺。,局麻：由助手打开麻药，术者抽麻药。抽药前助手和术者共同核对麻醉药品一次。一般针头斜面朝上，针与皮肤表面呈15度角然后缓慢注射麻药，不要速度太快。再垂直注射器分层逐步进针并逐步注射麻药，直到骨面。最后麻醉骨面周围。后拔针。用纱布轻压片刻。,检查穿刺包,注意穿刺用品是否齐全，干燥，
3、吻合良好，消毒指示带消毒效果、日期，调整穿刺深度等。,穿刺：左手拇指和食指固定穿刺点皮肤;右手持穿刺针于麻醉针眼垂直骨面穿刺进针;到达骨面后稍用力并左右旋转穿刺;获得突破感(阻力感明显减弱)后停止进针;如果穿刺针固定于穿刺点，宣告穿刺成功。,抽骨髓：拔出针芯，用5-20ml干燥注射器负压抽吸骨髓约0.2ml并立即涂片。抽吸的骨髓不宜过多，只需要0.2ml，等注射器内有骨髓时，即可停止抽吸，旋转地退出注射器，并把拔出的针芯插回穿刺针管内。然后注射器头对准玻片,迅速推出注射器内的骨髓。,标本处理：涂片标本0.2ml，涂片要迅速，推出头、体、尾部。培养标本约5ml，注射到无菌培养基中，送细菌室培养。
4、染色体检查标本1ml注射到无菌肝素抗凝管，送遗传室检查。免疫分型检查标本1ml注射到EDTA抗凝管送流式细胞室检查。,医疗垃圾处理、物品清洗：按照医疗垃圾处理原则，分类分装所产生的医疗垃圾。清洗穿刺针、注射器等。,注意事项：,1、术前准备要充分：包括病人、医师自己、物品准备；2、穿刺前要检查病人的出凝血时间；3、穿刺时严格无菌操作；4、穿刺针和注射器要干燥，否则容易引起溶血；5、骨髓涂片的骨髓不要抽得太多?，否则容易稀释；6、涂片要迅速，否则容易凝固；7、其他项目的骨髓检查，必须在骨髓涂片后留取标本；,我院 国外,谢 谢,1、骨髓穿刺成功的标志,思考题：,2、骨髓干抽原因,3、骨髓不容易抽出的
5、处理,4、穿刺时如何减轻病人穿刺疼痛,1、骨髓穿刺成功的标志,1、骨髓涂片上可以看见骨髓小粒和脂肪。2、显微镜下可见骨髓特有细胞如巨核细胞、浆细胞、原始、幼稚细胞等。3、骨髓涂片上的杆状核细胞与分叶核细胞之比高于外周血。4、抽吸骨髓时病人有特殊痛感。,2、骨髓干抽原因,1、骨髓纤维化2、骨髓增生极度活跃3、穿刺针被组织块阻塞,3、骨髓不容易抽出的处理,重新插入针芯，适当前进1-2mm然后拔出针芯，试抽骨髓。如果未抽出骨髓，还可以插入针芯再次前进1-2mm进行抽吸骨髓。如仍未抽出骨髓，可适当后退1-2mm然后抽吸骨髓。注意：前进或后退穿刺针时，针芯必须插入骨髓穿刺针管内。如果实在抽不出骨髓，可以换部位穿刺。如考虑骨髓纤维化，可以进行骨髓活检。,4、穿刺时如何减轻病人穿刺疼痛,1、减轻病人紧张情绪2、麻醉时进针迅速3、注射麻药时缓慢4、稍待麻药起作用后再逐步麻醉5、骨膜麻醉到位。,
