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1、知晓血压科学养生 岱岳区疾病预防控制中心 安兴贵,今天讲的主要内容,我国的高血压发病啥情况高血压是我国心血管疾病发生最主要的危险因素。我国每年心血管疾病死亡300万人，其中一半与高血压有关。2012年我国18岁及以上成人高血压患病率为25.2%，也就是说，每4个成年人当中就有一个高血压！,目前我国心血管病发生及死亡率仍呈增长趋势，心血管病患病人数2.3亿，同时产生了巨大的疾病和医疗负担，每年我国心脑血管病出院总人数为630万人次，2007年急性心肌梗死、脑卒中的住院总费用达183.6亿元。,中国高血压的特点：有3个,中国特点1高钠低钾居民是高盐饮食人群。,咱们的吃盐量是人家欧美的2倍,咱们北方
2、人是南方人吃盐量的1.5倍,看看吃盐多的危害,吃盐多的危害调查过，你别不信,中国特点2高脑卒中脑卒中高发区，每年新发脑卒中250万人，心肌梗死50万，比例5：1；欧美1：1.,脑卒中”（cerebral stroke）又称“中风”、“脑血管意外”（cerebralvascular accident，CVA）。是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中。缺血性卒中的发病率高于出血性卒中，占脑卒中总数的60%70%。颈内动脉和椎动脉闭塞和狭窄可引起缺血性脑卒中，年龄多在40岁以上，男性较女性多，严重者可引起死亡。出
3、血性卒中的死亡率较高。,脑卒中,调查显示，城乡合计脑卒中已成为我国第一位死亡原因，也是中国成年人残疾的首要原因，脑卒中具有发病率高、死亡率高和致残率高的特点。不同类型的脑卒中，其治疗方式不同。由于一直缺乏有效的治疗手段，目前认为预防是最好的措施，其中高血压是导致脑卒中的重要可控危险因素，因此，降压治疗对预防卒中发病和复发尤为重要。应加强对全民普及脑卒中危险因素及先兆症状的教育，才能真正防治脑卒中。,特点3-知晓率低、治愈率低、控制率低的三低特点。,在我国，高血压普遍存在着知晓率低、治愈率低、控制率低的三低特点。人群高血压知晓率、治疗率和控制率仅为44.7%、28.2%、8.1%。面对严峻的高血
4、压现状，面临着为数众多的高血压患者，针对高血压发病及治疗方面所存在的问题，那么我们如何提高三低的问题！,高血压有“三高”,患病率高,致死率高,每年死于高血压和心血管病的患者占总死亡人数的41%。,高血压未经治疗平均存活时间19年比血压正常者平均寿命缩短20年,致残率高,我国每年新发中风患者250万，还在以每年8.7%的速度递增。每年死于中风150万，其中2/3致死或致残。现有中风患者约750800万。,高血压未经治疗35年出现心、脑、肾损害,今天讲的主要内容,什么是血压？,血液在血管中流动时，对血管壁的压力叫血压收缩压：心脏收缩时，血液对血管壁的压力舒张压：心脏舒张时，血液对血管壁的压力,血压
5、的表示方法：收缩压/舒张压,什么是高血压？,当血压140/90mmHg就诊断为高血压,高血压的分类,注：若患者的收缩压与舒张压分属于不同级别时，则以较高的级别为准。,高血压有什么症状？,大多数高血压没什么症状有的高血压会出现下列症状头痛、头晕、注意力不集中、记忆力减退失眠、耳鸣、心悸、烦躁手指麻木、颈背部肌肉酸痛易鼻出血、眼结膜出血、眼底出血,高血压与哪些因素有关？,（1）血压高值（收缩压130-139mmHg和/舒张压85-89mmHg）;（2）超重或肥胖，和（或）腹型肥胖：超重：28Kg/BMI24kg/；肥胖：BMI28Kg/腰围：男90cm(2.7尺)，女85cm(2.6尺)为腹型肥胖
6、（3）高血压家族史（一、二级亲属）；（4）长期膳食高盐；（5）长期过度饮酒（每日饮白酒100ml）；（6）年龄55岁。,高危人群的识别这些人将来有可能患高血压,文献记载高危人群占比,55岁以上占总人口62.45%血压高值 占42.54%（公务人员）肥胖 男性占19.8%，女性占33.6%高血压家族史（一、二级亲属）；没有记载 长期膳食高盐；没有记载 长期过度饮酒（每日饮白酒100ml）；没有记载,高血压识别的途径,2、高危人群的识别渠道机会型筛查：利用日常门诊检查、社区内巡回医疗、患者家庭访视等巡回以识别高危人群；健康体检：利用辖区职工体检和就业体检等；重点人群筛查：利用35岁及以上首诊测量血
7、压、社区居民建立健康档案等机会识别高危人群。,严重时会出现高血压危象,短期内血压骤增，并出现头痛、烦躁、心慌、出汗、恶心、呕吐,如何判断高血压的严重程度？,不以症状的严重程度为判断标准以血压的高低为标准以病程的长短及有无并发症为标准,心血管风险水平分层,高血压致残、致死源于严重并发症,高血压如何导致脑血栓？,高血压加速脑动脉血管硬化硬化的血管管腔变窄，发生堵塞，血流中断，引发脑血栓,管腔变窄堵塞,高血压如何导致冠心病？,高血压加速心脏动脉粥样硬化的过程，同时使心脏的需氧量增加。发生动脉粥样硬化的心脏血管管腔变窄，血流变细或中断，引发心绞痛、心肌梗死。,管腔变窄堵塞,高血压如何导致肾功能衰竭？,
8、高血压与肾脏的损害是互相影响的，形成恶性循环。急骤发展的高血压可引起广泛的肾脏小动脉弥漫性硬化，引发尿毒症。,管腔变窄堵塞,高血压是“隐形杀手”,高血压通常没有特别明显的症状，即使有轻度不适，病人的主观感觉与血压升高的程度并不一致。由于症状不明显，很多高血压病人明知自己有高血压也不进行治疗。多数高血压悄然起病，直到引起心脑血管损害才被发现和重视。,高血压是可以控制的,今天讲的主要内容,要想控制好血压你应该知道的三个方面,有效控制高血压步骤一治疗的心理准备,做好降压治疗的准备了解自己目前有无其它并发症了解自己的血压应该控制在什么水平学会自己监测血压走出降压治疗的误区,测量血压,通常是量是右臂。左
9、臂测得的血压比右臂测得的血压低。一样情况下，测血压首选右臂。如果出现两臂血压不一样，应以右臂为准。,血压的测量（1）,测量仪器：水银、电子血压计单位：mmHg或KPa心率：次/分,血压的测量（2）,测量条件1.被测者测量前后相关要求前1小时不能运动、进食、喝含咖啡因饮料、服用影响血压药物等。2.测量时：精神放松，不说话或移动。,血压的测量（3）,测量步骤1.指导坐姿：身体挺直，放松 右臂、肘部平放 脚无交叉。,血压的测量（5）,测量步骤2.臂带的捆绑：注意事项 高度的调节 对右手的测量,血压的测量（6）,测量步骤3.重复测量3次，每次间隔1分钟 每次均需重新解下臂带 血压与心率均需记录 使用水
10、银血压计，数值为偶数，单位为mmHg。,测量血压问问？,（2）询问上次随访到此次随访期间的症状和生活方 心脑血管疾病 糖尿病 吸烟 饮酒 运动 摄盐情况 心理状态等,有效控制高血压步骤二非药物治疗,坚持良好的生活方式合理膳食戒烟限酒适量运动心理平衡,合理膳食,多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品，如土豆、茄子、海带、莴笋。含钙高的食品：牛奶、酸牛奶、虾皮。少吃肉汤类，因为肉汤中含氮浸出物增加，能够促进体内尿酸增加，加重心、肝、肾脏的负担。限制盐的摄入量：每日应逐渐减至6g以下，即普通啤酒盖去掉胶垫后，一平盖食盐约为6g。这量指的是食盐量包括烹调用盐及其他食物中所含钠折合成食盐的总量。适当的减少钠盐的
11、摄入有助于降低血压，减少体内的钠水潴留。多汔新鲜蔬菜，水果。每天吃新鲜蔬菜不少于8两，水果2至4两。适当增加海产品摄入：如海带，紫菜，海产鱼等。,适量运动,运动对高血压的重要性：有句话说：“年轻时，用健康换取金钱，年老时，用运动换取健康。”运动除了可以促进血液循环，降低胆固醇的生成外，并能增强肌肉、骨骼与关节僵硬的发生。运动能增加食欲，促进肠胃蠕动、预防便秘、改善睡眠。有持续运动的习惯：最好是做到有氧运动，才会有帮助。有氧运动同减肥一样可以降低血压，如散步、慢跑、太极拳、骑自行车和游泳都是有氧运动。,戒烟限酒,吸烟会导致高血压。研究证明，吸一支烟后心率每分钟增加5-20次/分，收缩压增加10-
12、25mmhg。这是为什么呢？因为烟叶内含有尼古丁（烟碱）会兴奋中枢神经和交感神经，使心率加快，同时也促使肾上腺释放大量儿茶酚胺，使小动脉收缩，导致血压升高。尼古丁还会刺激血管内的化学感受器，反射性地引起血压升高。长期大量吸烟还会促进大动脉粥样硬化，小动脉内膜逐渐增厚，使整个血管逐渐硬化。同时由于吸烟者血液中一氧化碳血红蛋白含量增多，从而降低了血液的含氧量，使动脉内膜缺氧，动脉壁内脂的含氧量增加，加速了动脉粥样硬化的形成。因此，无高血压的人戒烟可预防了高血压的发生，有高血压的人更应戒烟。与吸烟相比，饮酒对身体的利弊就存在争议。不时出现各种报告，有的说饮少量酒有益，有的说有害，但可以肯定的一点是，
13、大量饮酒肯定有害，高浓度的酒精会导致动脉硬化，加重高血压。,心理平衡,高血压患者的心理表现是紧张、易怒、情绪不稳，这些又都是使血压升高的诱因。患者可通过改变自己的行为方式，培养对自然环境和社会的良好适应能力，避免情绪激动及过度紧张、焦虑，遇事要冷静、沉着；当有较大的精神压力时应设法释放，向朋友、亲人倾吐或鼓励参加轻松愉快的业余活动，将精神倾注于音乐或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，从而维持稳定的血压。,高血压患者在睡眠上应该注意些什么？中午小睡半小时晚餐宜少而清淡睡前少玩，保持情绪稳定热水泡脚，按摩双足心缓慢起床,高血压患者上厕所应该注意些什么？不选择蹲式便器冬天上厕所要保暖，时间不易
14、过长养成定时大便的好习惯保持会阴部清洁卫生,高血压患者洗澡时应该注意些什么？洗澡环境温度和水温不能过低洗澡环境温度和水温不能过高浴室空间不能过小或封闭不宜在饭后立即洗澡洗澡时间一般在30分钟左右洗澡时最好家里有人老年高血压患者以坐着淋浴为宜,有效控制高血压步骤三必须坚持吃药,坚持服用降压药 选用降压药的原则降压效果好，能使血压维持在正常水平24小时平稳降压，避免一天中血压忽高忽低安全性好，长期服药无肝肾毒性无药物相互作用，便于联合用药,高血压治疗的总体原则 无论低危、中危还是高危患者，都应立即采取非药物治疗措施，根据危险程度决定治疗措施；,定期随访：要求患者定期复诊，对其行为的变化进行监测和督
15、促，可加强干预的效果,终身治疗。重要的事情说三遍,高血压处理原则,疗效,副作用并发症,要重视非药物治疗,高血压的非药物治疗非药物治疗是高血压的基础治疗，主要通过改善不合理的生活方式，降低危险因素水平，进而使血压水平下降。对于1级高血压患者，仅通过非药物治疗就有可能使血压降至正常水平；对于必须接受药物治疗的2、3级高血压患者，非药物治疗可以提高药物疗效，减少药物用量，从而降低药物的副作用，减少治疗费用。非药物治疗对高血压患者的生活行为指导，要考虑疾病的实际情况和特殊需要，重点内容包括：,为什么要强调24小时平稳降压？,血压降得过快，会出现头痛、头昏、心慌高血压患者常有晨间血压波动，早晨46点为事
16、件高发时段。晨间血压急剧升高或长期降压不平稳会诱发中风、心肌梗死等心脑血管急症24小时平稳降压可避免晨间血压波动，保证血压平稳维持在正常水平，避免不良事件发生。,什么样的降压药可24小时维持平稳疗效？,半衰期长的降压药，半衰期至少长达24小时每天只需1次服药，避免多次服药使血压忽高忽低，且1次服药不易忘记，避免药物漏服引起血压波动即使偶而漏服，药效可以维持更长时间的降压药,治疗高血压须防-五乱,一乱、不规则用药。导致血压大幅度波动所造成的危害，远远超过增高的血压，它可以引起血管内膜的损伤，促进动脉粥样硬化的形成。,二乱：随意停药。停服降压药物后，血压往往在2-3天内便再次增高，而且有些降压药物
17、如倍他乐克等不可骤然停药，否则可能导致心绞痛，甚至急性心肌梗死。,三乱：频繁换药。降压药物均要在用药后的两周左右才能达到最佳效果。,四乱：不愿联合用药。依靠少数药物降压，势必增加用药量，诱发药物不良反应。小剂量联合用药，能较好地控制血压；不同作用的药物相互之间互补；减少药物不良反应的发生。,五乱：凭自我感觉用药。自行增减降压药量，必须从小剂量开始，以免导致血压在起大落。最好是能得到医生的指导。,实验室检查指南化验推荐的高血压常规检查项目,空腹血糖,血清钾,血清总胆固醇,血清低密度脂蛋白,空腹血清甘油三酯,血清尿酸,血清肌酐,估计肌酐清除率或肾小球滤过率,血红蛋白及红细胞压积,血清高密度脂蛋白,
18、心电图,实验室检查,临床常用的降压药物,临床上常用降压药物主要有六大类，降压药物的疗效和不良反应情况个体间差异很大利尿剂-受体阻滞剂钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素受体阻滞剂-受体阻滞剂,利尿剂：作用机制 利尿剂的基本作用为排钠利尿，减少细胞外液容量与心排血量，从而降低血压。服药后由于血容量下降，患者的肾血流量与肾小球滤过率降低，所以肾素活性相应增高。如果患者肾素活性本来就高，则利尿剂可能加重病情，而低肾素活性的高血压患者应用则疗效较好。,临床常用的降压药物,强利尿剂-呋塞米（速尿），中效利尿剂-氢氯噻嗪(双氢克尿塞)、氯噻酮，弱利尿剂-螺内酯(安体舒通)、氨苯喋啶、阿米洛利、吲达帕胺
19、(寿比山),临床常用的降压药物,临床上常用降压药物主要有六大类，降压药物的疗效和不良反应情况个体间差异很大利尿剂-受体阻滞剂钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素受体阻滞剂-受体阻滞剂,受体阻断剂,作用机制 1受体阻滞剂与非选择性受体阻滞剂都具有降压作用。其降压机制可能与抑制肾素释放、阻碍肾素-血管紧张素-醛固酮系统对血压的影响，使血管紧张素II水平下降，减少神经元释放去甲肾上腺素等有关。从而使心肌收缩力减低，心输出量下降，外周血管收缩减弱，使血压得以降低。,受体阻滞剂根据其作用特性不同而分为三类:第一类为非选择性的,作用于1和2受体,常用药物为普萘洛尔（心得安）,目前已较少应用;第二类为选
20、择性的,主要作用于1受体,常用药物为美托洛尔（倍他乐克）、阿替洛尔（氨酰心安）、比索洛尔（康可）等;。,临床常用的降压药物,临床上常用降压药物主要有六大类，降压药物的疗效和不良反应情况个体间差异很大利尿剂-受体阻滞剂钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素受体阻滞剂-受体阻滞剂,钙拮抗剂（CCB）,作用机制 CCBs的共同特点为阻止钙离子L型通道，抑制血管平滑肌钙离子内流，从而松弛血管平滑肌，降低心肌收缩能力，使血压下降。二氢吡啶类扩张外周血管和冠状动脉的作用最强，降压与解除心绞痛的作用也最明显。非二氢吡啶类抑制心肌收缩，减慢心率和房室传导的作用强于二氢吡啶类。,临床中常用的钙离子拮抗剂，如硝
21、苯地平、氨氯地平、拉西地平等都是治疗高血压的首选药物。,临床常用的降压药物,临床上常用降压药物主要有六大类，降压药物的疗效和不良反应情况个体间差异很大利尿剂-受体阻滞剂钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素受体阻滞剂-受体阻滞剂,血管紧张素转化酶抑制剂,作用机制 ACEI的降压机制包括抑制循环与组织的肾素-血管紧张素系统(RAS)，减少AngII的生成，增加缓激肽与血管前列环素的生成；减少醛固酮分泌和钠潴留，减少神经末梢肾上腺素的释放。ARB通过选择性的阻断AngII与其I型受体（AT1）的结合，使AngII的作用受到抑制，达到降压的目的。,常用于降血压的血管紧张素转换酶抑制剂有第一代卡托普
22、利，第二代不含巯基的血管紧张素转换酶抑制剂，如依那普利、苯那普利、地拉普利、赖诺普利、培哚普利等。,临床常用的降压药物,临床上常用降压药物主要有六大类，降压药物的疗效和不良反应情况个体间差异很大利尿剂-受体阻滞剂钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素受体阻滞剂-受体阻滞剂,AngII受体拮抗剂都是针对AT1型受体的。AT1拮抗剂抑制AngII介导的血管收缩、肾小管钠、水重吸收；抑制RAS对压力感受体反射的调控，提高敏感性，对交感神经兴奋具有抑制作用，并介导中枢及外周交感神经的加压作用。,AngII受体拮抗剂,各种ARB的抑制效果：,缬沙坦80mg30%替米沙坦80mg40%洛沙坦100mg2
23、5-40%厄贝沙坦150mg40%厄贝沙坦300mg60%奥美沙坦20mg61%奥美沙坦40mg74%,临床常用的降压药物,临床上常用降压药物主要有六大类，降压药物的疗效和不良反应情况个体间差异很大利尿剂-受体阻滞剂钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素受体阻滞剂-受体阻滞剂,作用机制 本类药物选择性阻滞血管平滑肌突触后膜1受体，使小动脉与静脉舒张，降低外周血管阻力，对心输出量影响不大，从而达到降压效果。,1受体阻滞剂,非选择性的受体阻滞剂，如酚卞明；选择性的1受体阻滞剂，如阿呋唑嗪、哌唑嗪；选择性的长效1受体阻滞剂，如特拉唑嗪、多沙唑嗪；亚型选择性的1受体阻滞剂，如超选择性的1A受体阻滞剂，坦索罗辛新一代的1A、1D受体双重阻滞剂，萘哌地尔,三个方面的介绍是否能对你的健康带来益处，要看你能否为认真听我的讲解,谢谢各位朋友！,
