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1、胎儿健康状况评估,一、胎儿宫内状态的监护,胎儿宫内状态的监护，包括确定是否为高危儿和胎儿宫内情况的监护。,（一）确定是否为高危儿,1.年龄37周或42周；2.出生体重2500g；3.巨大儿（4000g）；4.出生后1分钟Apgar评分4分；5.产时感染；6.高危孕产妇的胎儿；7.手术产儿；8.新生儿的兄姐有新生儿期死亡；9.双胎或多胎儿。,（二）胎儿宫内监护的内容,一.妊娠早期妇科检查:确定子宫大小及是否与孕周相符；B超检查：妊娠第5周见到妊娠囊；妊娠6周时，可见到胚芽和原始心管搏动；妊娠9-13+6周测量胎儿颈项透明层（NT）和胎儿发育情况。,二.妊娠中期 手测宫底高度或尺测子宫长度和腹围；
2、监测胎心率；B超检测胎头发育、结构异常的筛查与诊断；胎儿染色体异常的筛查与诊断。,三.妊娠晚期 除产检检查外还应询问孕妇自觉症状，监测心率、血压变化，下肢水肿及必要的全身检查。1.定期产前检查：手测宫底高度或尺测子宫长度和腹围，了解胎儿大小、胎产式、胎方位和胎心率；2.胎动计数：胎动计数6次/2小时为正常，6次/2小时或减少50%者提示胎儿缺氧可能。,3.胎儿影像学监测及血流动力学监测（1）胎儿影像学监测：B型超声是目前使用最广泛的胎儿影像学监护仪器；（2）血流动力学监测：彩色多普勒超声检查能监测胎儿脐动脉和大脑中动脉血流 脐动脉血流常用指标：S/D 收缩期最大血流速度与舒张末期血流速度比值；
3、PI 搏动指数；RI 阻力指数（随妊娠期增加，这些指标应下降，尤其是舒张末期脐动脉无血流时，指示胎儿将在1周内死亡。）,4.电子胎儿监护,连续观察和记录胎心率（FHR）的动态变化，可了解胎心与胎动及宫缩之间的关系，评估胎儿宫内安危情况。监护可在妊娠34周开始，高危妊娠孕妇酌情提前。,（1）监测胎心率 胎心率基线：无胎动和无子宫收缩影响时，10分钟以上的胎心率平均值。胎心率基线包括每分钟心搏次数及FHR变异。正常FHR为110/160bpm；FHR160bpm或110bpm，历时10分钟，称为心动过速或心动过缓；FHR变异指FHR有小的周期性波动；胎心率基线摆动包括胎心率的摆动幅度（上下摆动波的
4、高度，6-25bpm）和摆动频率（1分钟波动的次数，6次）；基线摆动标识胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现；FHR基线变平即变异消失，提示胎儿储备能力丧失。,胎心率一过性变化 受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激，胎心率发生暂时性加快或减慢，随后又能恢复到基线水平，称为胎心率一过性变化，是判断胎儿安危的重要指标。加速：宫缩时胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续15秒，是胎儿良好的表现，原因是胎儿躯干局部或脐静脉受压。,减速：随宫缩时出现的暂时性胎心率减慢，分3种：（i）早期减速（ED）：一般发生在第一产程后期，为宫缩时胎头受压引起，不受孕妇或吸氧而改变。（）变异减速（VD）：胎心率减速与宫缩无
5、固定关系，一般认为宫缩时脐带受压兴奋迷走神经引起。（）晚期减速（LD）：FHR减速多在宫缩高峰后开始出现，时间差多在30-60秒，下降幅度50bpm，胎心率恢复水平所需时间较长，晚期减速一般认为是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现。,(2)预测胎儿宫内储备能力无应激试验（NST）：在无宫缩、无外界负荷刺激下，对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录，以了解胎儿储备能力。分为反应型NST、可疑型NST和无反应型NST。,缩宫素激惹试验（OCT）：又称为宫缩应激试验（CST），原理为诱发宫缩，并用胎儿监护仪记录胎心率变化，了解胎盘于宫缩时一过性缺氧的负荷变化，测定胎儿的储备能力。有两种方法可以诱导宫缩的产生：
6、静脉内滴注缩宫素；乳头刺激法，透过衣服摩擦乳头2分钟直到产生宫缩。,(3)胎儿生物物理监测：1980年Manning利用电子胎儿监护和B型超声联合检测胎儿宫内缺氧和胎儿中毒情况。综合监测比任何单独监测更准确。满分为10分，10-8分无急慢性缺氧，8-6分可能有急或慢性缺氧，6-4分有急或慢性缺氧，4-2分有急性缺氧伴慢性缺氧，0分有急慢性缺氧。,二.胎盘功能检查,1.胎动 与胎盘功能状态关系密切，胎盘功能低下时，胎动较前期有所减少。2.尿雌三醇值 用于评估胎盘单位功能。正常值 15；警戒值 10-15；危险值 10 也可测尿雌激素/肌酐比值正常值 15；警戒值 10-15；危险值 10 有条件
7、测血清游离雌三醇 正常足月妊娠时临界值为40nmol/L，低于此值提示胎盘功能低下。3.血清人胎盘生乳素（hPL）测定 足月妊娠hPL值为4-11mg/L。足月妊娠时4mg，或突然降低50%，提示胎盘功能低下。,三.胎儿成熟度检查,除计算胎龄、测子宫长度、腹围及B超（BPD8.5cm）外，还可以经腹壁羊膜腔穿刺抽取羊水，进行下列项目检测：1.羊水卵磷脂/鞘磷脂（L/S）2提示胎儿肺成熟2.羊水泡沫试验或震荡试验 若两管液面均有完整的泡沫环，提示胎肺成熟。,四.胎儿先天畸形及其遗传性疾病的产前诊断,1.产前诊断对象：羊水过多或过少；胎儿发育异常或胎儿有可以畸形；孕早期时接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质 夫妇一方患有先天性疾病或遗传性疾病，或有遗传病家族史；曾经分娩过先天性严重缺陷婴儿；年龄35周岁。,2.产前诊断的疾病（1）染色体异常 染色体数目和结构异常；（2）性连锁遗传病 以X连锁隐性遗传病居多，如红绿色盲、血友病等；（3）遗传性代谢性疾病 多为常染色体隐性遗传病，除少数疾病在早期用饮食控制（苯丙酮尿症）、药物治疗（肝豆状核变性)外，至今无有效治疗方法。（4）先天性结构畸形 特点是有明显结构改变，如无脑儿、脊柱裂、唇腭裂、先心病等。,3.产前诊断常用方法 观察胎儿结构；分析染色体核型；检测基因 监测基因产物,谢谢！,
