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1、,骨骼肌肉系统,骨骼系统,检查技术 一、X线检查（一）普通检查(1)透视：异物定位、取出；关节脱位透视下复位；(2)X线平片 要求：1.正侧位（必要时斜位、轴位、切线位）2.包括软组织及邻近一个关节 3.必要时照对侧对照,（二）特殊检查 1.体层摄影 2.放大摄影（三）造影检查 1.关节造影 arthrography 2.血管造影 angiography 3.脊髓造影 Myelography,肌骨关节系统疾病首选常规X线检查，CT应用于：X线诊断有疑难的病例解剖结构较复杂的部位检查方法有平扫：层厚5mm-10mm；窗位400；窗宽500增强：明确范围；观察血供；判断性质造影：脊髓造影CT,二、
2、CT检查,正常长骨照片图示为胫腓骨中下段正侧位，照片包括踝关节,X线检查方法：体层摄影,图示为腰椎体层片,图示为膝关节空气造影A造影前平片；B、C分别为膝关节造影正、侧位片,A,B,C,图示为膝关节碘油造影,关节造影检查能清晰显示关节囊的形态、大小、位置,下肢动脉血管造影,双下肢静脉造影,脊髓造影,侧位,正位,双斜位,骨骼系统,X线平片（一）骨骼系统的正常X线表现 人体骨可分为四种：长骨、短骨、扁骨和不规则骨 1.骨的结构与发育（1）骨的结构：,影像观察与分析,密质骨：哈氏系统组成松质骨：海绵状骨小梁,长骨,短骨,不规则骨,扁骨,扁骨,长骨,短骨,正常短骨、不规则骨,短管状骨,不规则骨,正常骨
3、盆,扁骨,正常长骨,骨小梁,密质骨,骨髓腔,未成年肱骨近端表面,成年肱骨近端前面观,顶骨矢状缘颅内面观,成年股骨头、颈、大转子和股骨上段切面,颅盖骨的切面,骨的结构,图像放大,图像放大,骨的构成示意图,放大,放大,破骨细胞、成骨细胞、骨基质,放大,骨骼系统,(2)骨的发育 包括骨化和生长,骨化,膜 化 骨：颅盖骨、面骨软骨化骨：躯干、四肢、颅底骨混合化骨：锁骨、下颌骨,膜性骨发生简图,A.间充质中细胞集聚：骨原细胞分化B.细胞分化为成骨细胞：类骨基质形 成，类骨基质钙化形成骨C.骨膜发生，血管进入D.进一步骨化；破骨细胞与骨的改建,软骨化骨示意图,骨骼系统,骨的生长骨骼在发育、生长过程中不断增
4、大（增长、变粗），同时根据生理功能的需要，通过破骨细胞的骨质吸收活动而改建、塑形。骨吸收的过程称为破骨骨髓腔的形成是由破坏完成的骨的发育、发展过程就是成骨和破坏过程,骨骼系统,影响骨发育的因素,钙磷代谢内分泌维生素等,影响,成骨细胞活动形成骨样组织（osteoid tissue）矿物质沉积破骨细胞活动,影响,骨骼发育,骨骼系统,2.长骨（1）小儿骨骼 小儿长骨的主要特点：骺软骨（epiphyseal cartilage）小儿长骨可分为骨干（diaphysis）、干骺端（metaphysis）骨骺（epiphysis）和骺板（epiphyseal plate）等部分（如图）,骺软骨,骺板（线）,
5、干骺端,二次骨化中心,临时钙化带,骨干,骨骺,二次骨化中心,骨骺板,临时钙化带,干骺端,骨干,骨外膜,骨内膜,正常小儿膝关节,显示小儿长骨骨骺、二次骨化中心、骺板、干骺端和骨干,骨骼系统,（2）骨龄（bone age）定义:二次骨化中心出现 骺与干骺端完全结合,的年龄,检测骨龄是为了了解被检查者实际骨发育的年龄，并与正常儿童骨龄标准相比。骨龄是判断骨骼发育的参考资料之一，但应用时应考虑种族、地区和性别等因素的影响,骨龄示意图,A.新生儿;B.3月;C.6月D.1岁;E.2岁;F.3岁G.4岁;H.5岁;I.6岁J.7岁;K.8岁;L.9岁M.10岁;N.12岁;O.15岁P.17岁;Q.18岁
6、,不同年龄手骨龄示意图,胎儿骨骼,小儿骨盆,小儿长骨,小儿长骨,小儿足,小儿手,5 岁小儿，骨龄延迟，手骨畸形,骨骼系统,（3）成年骨骼 外形与小儿骨骼相似，但骨发育完全。骺与干骺端结合，骺板消失，只有骨干和由松质骨构成的骨端。骨端构成骨性关界面，表面覆盖关节软骨。,正常长骨,正常手腕,正常足,正常骨盆,骨骼系统,3.脊柱,组成,脊椎(vertebra)椎间盘(intervertebral disc),椎体椎弓,椎弓根椎板棘突横突关节突,纤维软骨板髓核纤维环,椎间隙(X线平片上)(intervertebral space),(颈1椎体例外),正常颈椎正位,正常颈椎侧位,生理弯曲为向前凸,正常颈
7、椎斜位,斜位片可清楚显示椎间孔情况,正常胸椎,正常胸椎,正常胸椎生理弯曲为向后凸，以胸7椎体为明显,正常腰椎,生理弯曲向前凸，以腰4椎体明显,正常腰椎斜位片,显示椎弓根、椎弓峡部、椎间小关节,小儿颈椎,小儿腰椎,4.软组织 软组织包括肌肉、血管、神经、关节囊、关节软骨等，因其组织密度差别不大，缺乏明确的自然对比，X线平片上无法显示其各自的组织结构。,骨骼系统,（二）骨骼系统病变的基本X线表现 1.骨质疏松(osteoporosis)定义：骨的质不变，量减少 组织学变化 a.骨皮质变薄 b.哈氏管扩大 c.骨小梁减少,骨密度减低；骨小梁变细，间隙增宽；骨皮质分层和变薄；椎体内结构呈纵行条纹，严重
8、时结构 消失，呈鱼椎样改变，可并压缩骨折 原因：a.老年、代谢性、内分泌等-普遍性 b.骨折后、感染后等-局限性,骨关节系统,X线表现,A,B,A,B,骨骼系统,2.骨质软化(osteomalacia)定义：骨的有机成分正常、矿物含量减少 组织学变化-骨样组织钙化不足，骨小梁中央部分钙化 X线表现-骨密度减低(腰椎、骨盆明显)，骨小梁及骨皮质边缘模糊；骨骼变形，假骨折线(好发于耻骨支、肱骨、股骨上段和胫骨)原因-维生素D缺乏，肠道吸收功能降低等 肾排泄钙磷增多、碱性磷酸酶活跃,佝偻病骨软化症,钙盐沉积不足,骨质软化,骨骼系统,骨质疏松与骨质软化示意图：,正常,骨质疏松,骨质软化,骨骼系统,3.
9、骨质破坏(destruction of bone)定义：局部骨组织被病理组织所代替 而造成的骨组织消失 X线表现：骨质局限性密度减低；骨小梁稀疏或骨质缺损；其中全无骨质结构 皮质破坏早期-筛孔状，皮质表层-虫蚀状 原因-炎症、肉芽肿、肿瘤或瘤样病变,右股骨中段外侧部筛孔状骨质破坏,骨质破坏（化脓性骨髓炎片状破坏）,骨骼系统,4.骨质增生硬化(Hyperostosis osteosclerosis)定义：一定单位体积内骨量的增多 组织学变化：骨皮质增厚，骨小梁增粗 X线表现：骨质密度增高，伴有或不伴有骨骼的增大。骨皮质增厚、致密，骨小梁增粗、增多、密集。或皮质、松质骨呈均匀致密的象牙质样 原因：
10、慢性炎症、外伤、肿瘤等-局限性 甲低、氟中毒等-普遍性,骨骼系统,5.骨膜增生(periosteal proliferation)又称骨膜反应(periosteal reaction)定义：骨膜受刺激，内层成骨细胞活动增加，导致骨膜增生。组织学变化：骨膜内层成骨细胞增多，有新生骨小梁。X线表现：细线状、层状、花边状、针状、Codman三角。原因：炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血等。,骨膜增生（层状）,骨膜增生（葱皮状）,骨膜增生（层状）,骨膜增生（葱皮状，已与骨干融合）,骨膜增生(花边状),Codman 三角,骨肉瘤，肿瘤刺激骨膜反应增生。随肿瘤发展，肿瘤组织突破骨皮质，掀起并破坏增生的骨膜，使残
11、留的骨膜增生与骨之间呈一三角,骨骼系统,6.骨内与软骨内钙化定义：肿瘤软骨内、骨坏死组织内、软骨退行性变内钙的沉着。X线表现：颗粒状、小环状无结构的致 密影。,骨软骨瘤，软骨钙化（高密度部分为钙化）,骨骼系统,7.骨质坏死(necrosis of bone)定义：骨组织局部代谢的停止，坏死的骨质称为 死骨(sequestrum)。组织学变化：骨细胞死亡、消失和骨髓液化、萎缩X线表现：骨质局限性密度增高（绝对增高和相对 增高）原因：骨的血液供应中断、炎症、骨折后等。,骨质坏死（死骨）,慢性化脓性骨髓炎，骨质增生硬化，并脓腔内条状死骨（）,骨质坏死,骨骼系统,8.矿物质沉积 铅、磷、铋-人体-干骺
12、端-横行致密带 成骨活跃，骨量增加；破坏骨增加致疏松、软化 与人体骨基质中的钙结合-氟骨症9.骨骼变形 骨骼形态大小的改变10.周围软组织病变 软组织肿胀、软组织肿块、软组织萎缩、骨化性肌炎,氟-,骨骼变形(软骨发育不良),骨骼变形（先天畸形）,软组织肿胀,左小腿弥漫性水肿,软组织肿块,软组织内骨化（骨化性肌炎）,软组织肿胀，内见多发钙化,小腿软组织肿胀，内见多发钙化,骨骼系统,CT影像观察与分析,很好地观察小梁、骨皮质、椎管、及软组织,观察小梁、骨皮质、椎管、及软组织,CT比常规X线更易于显示骨质破坏、软组织病变（肿胀或脓肿）,平扫,增强,CT与平片比较,CT与平片比较,CT比常规X线更易于显示骨质破坏,谢 谢,
