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1、Company Logo,高血压病与预防,Company Logo,病例摘要,男性，56岁，机关干部，因间断头晕、头痛1年余来诊。患者于1年多以前发现劳累或生气后常有头晕、头痛，头晕非旋转性，不伴恶心和呕吐，休息后则完全恢复正常，不影响日常工作和生活，因此未到医院看过，半年前单位体检时测血压l4090mmHg，嘱注意休息，未服药，一直上班。发病以来无心悸、气短和心前区痛，进食、睡眠好，二便正常，体重无明显变化。既往体健，无高血压、糖尿病和心、肾、脑疾病史，无药物过敏史。吸烟30余年，不嗜酒，父亲死于高血压脑出血。查体：T 36，P 80次分，R l8次分，BP 14595mmHg。一般状况可，
2、无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，心肺（），腹平软，肝脾肋下未触及，未闻及血管杂音，下肢不肿。实验室检查：Hb l35gL，WBC 6.010 9L N 70%，L 30%，尿常规（），粪便常规（）。,Company Logo,高血压病,Company Logo,Contents,高血压定义,1,病因、发病机理及护理健康教育,2,类型和病理变化及临床联系,3,总结复习,4,1,1,5,布置作业,Company Logo,二、教学目标：,知识目标：掌握高血压标准，及高血压的分期。能力目标：通过临床案例的学习，培养学生分析问题、解决问题的能力。情感目标：提高同理心，增加对高血压病人的同情的理解
3、，强化学生的人道主义精神，在临床护理中以人为本的观念进行及时准确诊断和治疗。,Company Logo,一、高血压就在你我身边,我国高血压病患者数量已达1.6亿，每年增加300多万人在我国，每三个家庭就有一个高血压病患者，且呈北高南低的规律。,0,2000,4000,6000,8000,10000,12000,1959年,2008年,发病率,1979年,1991年,患病人数,万人,14000,Company Logo,Company Logo,国人对高血压病的认知状况-三高三低,Company Logo,Company Logo,Company Logo,高血压只是冰山一角,高血压的危害,高血
4、压,心脏受损脑血管受损肾脏受损眼睛受损,Company Logo,三高：患病率高：1991年患病率为11.88，患病人数9000万；1998年为1.1亿，平均每11人或每3个家庭有一名高血压患者。致残率高：目前我国有脑卒中患者600万，其中75不同程度丧失劳动力，40重度致残；每年有150万人新发脑卒中。死亡率高：心脑血管病占我国城市人口死亡因素构成原因的41，这个数字在北京已达51。三低：知晓率低：1991年调查表明，对高血压的知晓率城市为36.3，农村为13.7。服药率低：城市17.4，农村5.4。控制率低：血压控制到14090mmHg以下者，城市4.2，农村0.9。,Company Lo
5、go,Company Logo,Company Logo,一、概 述,高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，可分为原发性(95%)和继发性(5%)两大类。原发性高血压，又称高血压病，长期高血压是多种心、脑血管疾病的重要危险因素，并影响重要脏器如心、脑、肾的功能，最终可导致这些器官的功能衰竭。,Company Logo,诊断标准,根据1999年WHO,统一标准收缩压140mmHg 和/或舒张压90mmHg,Company Logo,血压水平的定义与分类,Company Logo,临床概念,50岁以上成人,收缩压140mmHg是比舒张压更重要的心血管疾病危险因素血压从115/75mmH
6、g起,每增加20/10mmHg,心血管疾病的危险性增加一倍收缩压120-139mmHg或舒张压80-89mmHg,为高血压前状态，并需改变生活方式以预防心血管疾病,Company Logo,高血压病的分类,高血压,原因尚不完全清楚的血压升高,高血压病(95%),继发性高血压(5%),由某些疾病引起的血压升高,内分泌疾病,肾脏疾病,原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤,各种肾炎、肾动脉狭窄、糖尿病肾病,Company Logo,Company Logo,二、病因,遗传,肥胖,吸烟,酗酒,精神紧张,过度摄盐,血管紧张素II异常增多,高血压,高血压的病因目前尚未确定，但公认血管紧张素II异常
7、增多会直接导致高血压,Company Logo,遗传、环境因素,大脑皮层功能紊乱,交感-肾上腺髓质+肾素-血管紧张素+,平滑肌信号缺陷血管收缩因子,平滑肌增生肥大,摄盐增加利Na+自稳功能降低,Na+水潴留,血容量,心输出量,醛固酮,血管收缩,管腔狭窄,血管壁增厚,自动调节,外周阻力,高血压,Company Logo,是否易患高血压的评估问题,1、你的父母亲及其兄弟姐妹中有高血压病吗?2、你是男性吗?3、你有过高血压记载吗?4、你在55岁以上吗?5、你是否超过标准体重的15以上?6、你每天摄盐量超过2g吗?7、你每周锻炼少于三次吗?8、你吸烟吗?9、你每天饮白酒超过50毫升或啤酒500毫升吗?
8、10、你有糖尿病吗?11、你有高脂血症吗?12、你的学习或工作紧张吗 13、你在应激状态下充满敌意和愤怒吗?,Company Logo,每题算1分，分数越多，则发生高血压的可能性就越大。1 4 分，患高血压的可能性较低，如果得57分则危险性达中高度，大于89分则将归入高度危险性一类。,Company Logo,Company Logo,Company Logo,护理健康指导,Company Logo,1向病人及家属解释 引起原发性高血压的生物、心理、社会因素及高血压对健康的危害，引起足够重视。坚持长期的饮食、运动、药物治疗，将血压控制在正常水平，以减少对器官的进一步损害2指导病人坚持低盐、低脂
9、、低胆固醇饮食 限制动物脂肪、内脏、鱼子、软体动物、甲壳类食物，多吃新鲜蔬菜、水果，防止便秘。肥胖者控制体重，细嚼慢咽，避免 过饱，少吃零食 我爱高血压,Company Logo,5-6g/d将盐集中放入一个菜中；糖醋调味；避免食用腌制品。,限制钠盐,Company Logo,介绍几种食物含盐量,Company Logo,3改变不良生活方式：劳逸结合，保证充分睡眠。保持乐观情绪。家属要宽容、支持4适当运动：慢跑、快步走、太极拳、气功运动中出现头晕、心慌、气急就地休息，避免剧烈运动,Company Logo,Company Logo,二、病理变化与临床联系,类型：机能紊乱期缓进型高血压 动脉病变
10、期 内脏病变期急进型高血压,Company Logo,1、机能紊乱期：病变：全身细小动脉间歇性痉挛，伴有高级神经功能失调，血管无器质性改变临床表现：血压呈波动状态，血压升高时患者有头痛、头晕、失眠、情绪不稳定。,（一）缓进型高血压病,Company Logo,2 动脉病变期,（1）细动脉硬化 主要表现为细动脉管壁玻璃样变，导致管壁增厚、变硬，管腔狭小。光镜下：细动脉管壁增厚玻璃样变性，HE染色呈无结构的均质状红染物质，管腔狭窄，甚至闭塞。机理：动脉痉挛管壁缺氧内膜通透性血浆蛋白浸润内膜 内皮细胞、平滑肌细胞合成细胞外基质增多。,Company Logo,（2）小动脉硬化 主要累及肌型小动脉。光
11、镜所见：内膜 小动脉管壁增厚，管腔狭窄。中膜（3）弹力、肌型动脉硬化 临床表现：血压持久稳定升高，头痛、眩晕、疲乏、注意力不集中等症状明显。,Company Logo,高血压只是冰山一角,高血压的危害,高血压,心脏受损脑血管受损肾脏受损眼睛受损,Company Logo,3、内脏病变期：（1）心脏 病变血压 左心室向心性肥大 肌源性扩张 心力衰竭,原发性高血压左心室向心性肥大心脏横断面示左心室壁肥厚，乳头肌显著增粗,晚期,代偿失调,代偿,离心性肥大,Company Logo,高血压是引起心力衰竭的主要病因之一：长期的血压升高诱发或促进了心脏重构的发生发展,表现为心脏的肥厚或扩张,伴或不伴有心力
12、衰竭的症状和体征。,Chin J Hypertension,Mar 2007,Vol.15 No 3,Company Logo,高血压导致的心肌肥厚,Company Logo,高血压引起心力衰竭,心力衰竭,心室重构,左室肥大,高血压,疾病发展“时刻表”,Company Logo,平扫示左额叶及邻近颞叶、顶叶大片不均匀低密度区，左侧脑室受压变窄，中线右移。,脑梗塞的CT表现,Company Logo,脑出血的CT表现,Company Logo,肾脏表现,Company Logo,高血压靶器管损害,Company Logo,护理诊断，依据,措施,护理诊断(护理问题或称医护合作性问题)1头痛 与血压升高有关2受伤危险 与头晕、急性低血压、视力模糊、意识改变有关3潜在并发症：高血压危象、高血压脑病,Company Logo,5、总结 总结是对本课的归纳和升华.通过回顾本课内容,展现本课的主线，围绕临床实践应用,引导学生对本课有一个整体的认知,突出了重点难点，帮助学生认识高血压的标准和发病过程，深化了对疾病的认识，提高疾病救助的基础技能。6、布置作业1）高血压病的标准2）高血压病对心功能影响？,Thank You!,
