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1、急性心肌梗死,黑龙江省齐齐哈尔第一医院王琳,病例介绍,患者：xxx 性别：男 年龄：50岁 主诉：胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时。现病史：患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物。由120送入我院。,病例介绍,既往史：既往无高血压和心绞痛病史，吸烟史：20余年，20支/日，否认药物过敏史。,病例介绍,查体：T：36.7 P：48次/分 R：18次/分 BP：70/40mmHg急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，无干湿啰音，心界不大，心率48次/
2、分，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。,病例介绍,心电图：ST段V1-5升高，QRS波V1-5呈Qr型。血细胞分析：WBC：14.3109/L 红细胞沉降率测定：46mm/h 血清肌酸磷酸激酶：688.9U/L 肌红蛋白测定：160g/L,诊断是什么?,临床诊断：急性前壁心肌梗死,诊断依据：,1.典型心绞痛而持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史（危险因素）2.心电图示：急性前壁心肌梗死3.查体：心叩诊不大，有期前收缩，心尖部有S4,什么是？,急性心肌梗死,疾病概念,急性心肌梗死：是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。,是不是?,急性心肌梗死的临床表现与鉴别诊断,鉴别诊断
3、,急性心肌梗死与心绞痛的鉴别,临床表现,1.疼痛：最先出现的症状，性质程度较心绞痛严重，难以忍受，大汗，有濒死感；疼痛持续时间长，一般30分钟；休息或口含硝酸甘油不能缓解。2.全身症状：可有发热，T38C左右，持续约1周。3.胃肠道症状：伴有恶心、呕吐等。4.心律失常 5.心力衰竭 6.低血压、休克,是不是?,是！急性心肌梗死,疾病的病因,1.冠状动脉完全闭塞2.心排血量骤降3.心肌需氧需血量猛增,治疗与护理,治 疗,吸氧：在最初23天内，通常间断或持续地通过鼻管或面罩吸氧，氧流量为35L/min。镇痛和消除精神紧张：可通过吸氧、使用镇痛药。如吗啡和哌替啶。溶栓治疗：发病6小时内，无出凝血障碍
4、及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗；抗血小板和抗凝治疗：现已明确血栓形成在AMI的发病中起重要作用，常用的抗血小板药是阿司匹林，它对各种类型的急性冠脉综合征都有效。,治 疗,4.限制梗死面积(1)硝酸酯类可扩张动、静脉血管，降低心脏前后负荷，降低心肌耗氧量。(2)早期予以受体阻滞药治疗可缓解疼痛及减少镇痛药的应用。(3)血管紧张素转化酶抑制药它在心室重建、改善血流动力学及治疗心力衰竭等方面均具有较好的作用。(4)钙拮抗药的使用(5)镁：AMI早期镁的缺乏可引起多种心律失常。故要注意补镁。,护 理,病情观察专科护理基础护理,病情观察,生命体征观察：意识、呼吸、脉搏、血压、体温。疼
5、痛的性质。并发症：1、乳头肌功能失调或断裂 2、心脏破裂 3、栓塞 4、心室壁瘤 5、心肌梗死后综合症,用药观察,用哌替啶(杜冷丁)50100mg肌肉注射或吗啡510mg皮下注射。注意呼吸、心率、血压、血氧饱和度等生命体征变化。亦可试用硝酸甘油0.3mg或二硝酸异山梨醇510mg舌下含服，或用硝酸甘油1mg溶于5%葡萄糖100ml中静脉滴注1050g/min。注意治疗量可发生明显的低血压反应，表现为恶心、呕吐、虚弱、出汗、苍白和虚脱。,专科护理,1.急性心肌梗塞发作时，应让病人绝对卧床休息。就地抢救，松解领口，室内保持安静和空气流通，不可搀扶病人走动或乱加搬动以免加重病情。有条件可立即吸氧。2.含服硝酸甘油片0.30.6毫克，速效救心丸10粒含服。3.如病人发生休克，应把病人头放低，足稍抬高，以增加头部血流。4.如病人突然意识丧失、脉搏消失，应立即进行人工呼吸和胸外按压，等病情好转稳定后，安全转送到医院救治。5急诊冠脉介入治疗(PCI),基础护理,保持静脉通道通畅卧床休息或床边活动心理护理：稳定病人情绪、避免精神紧张知识宣教：告知相关疾病知识环境：湿度、温度适宜饮食：低胆固醇、低盐、低热量饮食。保持大便通畅,预 后,本病人经治疗及临床观察四周后，已康复出院，预后良好。,THANKS！,
