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1、妊娠期并发症的护理,成都军区总院妇产科刘 恒,病案 1 李女士，25岁，已婚。宫内孕60天，阴道少量流血伴轻微下腹痛。该病人可能出现什么情况？如何确定？该如何护理？,流产病人的护理,内容提要,1.流产的概念2.比较各种类型流产的临床表现和治疗要点3.针对不同类型流产病人进行护理 4.协助对不全流产大出血病人的紧急处5.对流产病人进行护理和健康教育,流产的概念,妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。,分 类,据时期：早期流产 妊娠12w之前 晚期流产 12w28w据方式：自然流产 人工流产,病 因,遗传基因缺陷：染色体数目、结构异常 母体因素 胎盘因素 免疫因素 环境因素：化
2、学物质 物理因素,病理,妊娠8w以前，胚胎多先死亡，随后底蜕膜出血，妊娠产物（异物），刺激宫缩（腹痛）被排出。妊娠812w，妊娠产物不易完全排出而部分滞留宫腔，影响宫缩，出血较多。妊娠12w后，胎盘完全形成，流产过程与足月分娩相似，先腹痛，后排出胎儿、胎盘。,临床表现,主要症状：停经、阴道流血、腹痛 早期流产：先有阴道流血后腹痛 晚期流产：先有腹痛后阴道流血,临床类型与处理原则,先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产 三种特殊类型,先兆流产,症状：少量阴道流血，轻微下腹痛。体征：宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出，子宫大小与停经周数相符。预后：妊娠可继续或发展成难免流产。,不全流产,症状：阴
3、道出血持续不止，出血性休克。体征：妇检宫颈口已扩张，不断有血液流出，有时可见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊娠产物已排出阴道内，部分仍留在宫腔内。子宫小于停经周数。,三种特殊类型,稽留流产 习惯性流产 流产感染,稽留流产,定义：胚胎或胎儿已死亡在宫内滞留，但未自然排出。临床表现：子宫不再增大反而缩小，早孕反应消失。孕中期，腹部不见增大，胎动消失。妇检宫颈口未开，子宫较停经周数小，质地不软，未闻及胎心。,处理,处理前，检查血常规、凝血全套，作好输血准备。若凝血功能正常，可口服雌激素，增加子宫对催产素的敏感性。12w，静滴宫缩剂，促使胎儿娩出。,习惯性流产,定义：自然流产连续发生3次或以上者。表现：每
4、次流产多发生于同一妊娠月份。,处理：怀孕前进行必要检查，包括卵巢功能检查、夫妇双方染色体检查、丈夫精液检查，女方生殖道检查，查明原因，在孕前治疗。确定已怀孕，给予保胎：药物、卧床休息、心理治疗。,流产感染,处理：积极控制感染，尽快清除宫内残留物。若流血不多，用抗生素控制感染后再行刮宫以止血；若流血多，抗生素和输血同时。若感染严重或盆、腹腔有脓肿，手术引流，必要时切除子宫。,护理,护理评估 护理诊断 预期目标 护理措施 结果评价,护理评估,病史 身心状况 诊断检查,病史,停经时间、早孕反应，阴道流血、腹痛情况，有无组织排出。详细询问孕妇在妊娠期间有无全身性疾病、生殖器官疾病、内分泌功能失调及有无
5、接触有害物质，识别发生流产的诱因。,身心状况,生命体征、面色、精神、阴道排出物情况。一旦确诊为先兆流产，感到恐惧、不安，尤其是多年不孕或习惯性流产的孕妇。,诊断检查,妇科检查：根据流产各阶段鉴别。实验室检查：妊娠试验、B超观察孕囊、胎心搏动。若为稽留流产，还需检查血常规、凝血全套。,护理诊断,1.有感染的危险：与阴道流血时间过长、宫腔内有残留组织等因素有关。2.焦虑：与担心胎儿健康等因素有关。3.潜在并发症：出血性休克4.自理能力低下：与绝对卧床保胎有关。,预期目标,1.护理对象在入院24小时后生命体征恢复正常。2.先兆流产孕妇能积极配合保胎措施，继续妊娠。3.护理对象能复述流产相关知识，使再
6、次流产的发生率降低。,护理措施,先兆流产孕妇的护理 妊娠不能继续者的护理 预防感染 提供健康指导,先兆流产孕妇的护理,嘱孕妇卧床休息，禁性生活，禁灌肠。提供必要的生活护理。密切观察孕妇的病情变化。心理护理。遵医嘱给药。,妊娠不能继续者的护理,配合医师，采取积极措施，作好终止妊娠准备，协助医师完成手术，使妊娠物完全排出。密切监测孕妇的生命体征及临床表现，协助医生作相应处理。,预防感染,操作做到无菌。指导患者有良好的卫生习惯，注意会阴部清洁。严密观察患者体温、血象、阴道流血、分泌量、色、味。有感染征象，及时告诉医生。按医嘱进行抗生素处理。流产后1m内禁性交。,提供健康指导,向患者及家属解释，流产对
7、于胚胎来说是不幸的事，但对夫妻和人类来说是一种自然选择的机制。查明原因，为下次怀孕打好基础。子宫畸形需在妊娠前行矫治手术；如子宫颈内口松弛行修补术。已妊娠可在孕1416w行子宫颈内口环扎。,结果评价,1.护理对象在入院24小时后生命体征恢复正常。2.先兆流产孕妇能积极配合保胎措施，继续妊娠。3.护理对象能用流产相关知识分析此次流产原因，讲述再次流产的注意事项。,病案2,病案1中病人出现阴道流血增多如经量，腹痛加剧，该病人可能出现什么情况？针对该病人应怎样进行处理和护理？,病案3,上述病人因未及时就诊，一肉样组织脱出，阴道流血量多如涌，头昏乏力。该病人可能出现什么情况？针对该病人应怎样进行处理和护理？进行针对性健康教育。,小结,1.流产的概念2.比较各种类型流产的临床表现和治疗要点3.针对不同类型流产病人进行护理 4.协助对不全流产大出血病人的紧急处5.对流产病人进行护理和健康教育,谢谢！,
