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1、插入障碍的诊断和治疗,南京金陵男科医院 陈利生 主任医师,Nanjing Jinling Andrology Hospital Li-sheng Chen,国际中医男科学会 副 主 席 江苏省性学会 常务理事 南京市男科学会 委 员中华男科学杂志 编 委中西医论治男性不育 主 编中西医论治女性不孕 主 编,陈利生 主任医师,Nanjing Jinling Andrology Hospital,插入障碍也属性功能障碍一种病症,性功能障碍的定义:正常男子性交过程包括性欲唤起、阴茎勃起、阴茎插入阴道、阴茎维持相当时间的勃起、射精，在这过程中任何一个环节发生障碍统称为性功能障碍。,Nanjing Ji
2、nling Andrology Hospital,中华男科学2004,10(1),946,是指正常男子性功能的整个活动过程(包括性欲唤起、阴茎勃起、阴茎插入阴道、性高潮-射精和性满足5个环节)中，任何一个环节发生的障碍。,Nanjing Jinling Andrology Hospital,郭应禄男科学北京，人民卫生出版社，2004年3月第一版,男子性功能障碍,性功能障碍分类,性欲障碍勃起障碍射精障碍感觉障碍,Nanjing Jinling Andrology Hospital,郭应禄男科学北京，人民出版社，2004年3月第一版。,性功能障碍分类,Nanjing Jinling Androlo
3、gy Hospital,性欲障碍勃起障碍插入障碍射精障碍感觉障碍,插入障碍的定义（insertion obstacle,简称）,IO是指男子性欲正常，在接受性刺激后，阴茎能充分勃起，且能维持比较长时间的勃起状态，但在尝试性交时，阴茎不能插入阴道，时程超过一个月。,Nanjing Jinling Andrology Hospital,是一种长期被男科学医生忽视的一种性功能障碍在新婚夫妇中，双方均无性经验，存在比较普遍大多数人通过学习，自我调节，克服了这一障碍 时程如果通过学习，自已克服不了这一障碍，这就是病态，需要医生的帮助因此，时程定为一个月,Nanjing Jinling Andrology
4、 Hospital,IO应受到男科医生的高度重视，如得不到及时治疗会并发其他性功能问题，如：性欲障碍、勃起障碍。本组病例最长病程达年之久，,Nanjing Jinling Andrology Hospital,病因与分类,是由于男女双方存在不同因素引起 男方因素:心理性:性知识缺乏,不了解女方生殖器官解剖;不知道性交是怎么回事,不懂得怎么插入.病理性:骨盆或髋关节畸形.尿道下裂 蹼形阴茎 隐匿性阴茎 过度肥胖,Nanjing Jinling Andrology Hospital,女方因素 心理性:紧张、恐惧、怕痛 病理性：性欲低下、性唤起障碍、阴道痉挛、先天性无阴道、处女膜闭锁、阴道横隔、骨盆
5、和髋关节畸形影响性交。,Nanjing Jinling Andrology Hospital,病史采集（双方同时在场）（）按性交过程五个环节逐一询问为性功能障碍的定位诊断提供可靠的资料（）性知识的测定，有无相互触摸生殖器（）了解性交体位，寻找障碍发生的原因,Nanjing Jinling Andrology Hospital,的诊断,Nanjing Jinling Andrology Hospital,（）男方全身检查，重点生殖器检查、阴茎大小、长度、是否存在尿道下裂、蹼形阴茎、隐匿性阴茎.（）女方全身检查和妇科检查了解发育情况，是否存在先天性无阴道、阴道横隔、处女膜闭锁。是否存在阴道痉挛。,
6、体 格 检 查,Nanjing Jinling Andrology Hospital,特殊检查,夜间阴茎胀大（NPT）试验内分泌激素测定阴茎彩色双功能多普勒超声,各种夜间阴茎勃起试验（NPT）,邮票实验（SAMP TEST）断裂式监测带（SNAP-GAVGE）硬度测试仪（RIGISCAN）NEVA检测系统（NEVATM）VISER勃起功能分析仪,Nanjing Jinling Andrology Hospital,NEVATM检测系统,1990年，美国泌尿外科与男科学教授Knoll博士发明了世界首台夜间连续测定阴茎勃起、持续时间、长度、粗细与血容量变化之生物电测定系统-NEVA系统。,Nanj
7、ing Jinling Andrology Hospital,NEVATM系统所测NPT图形(正常),兰线代表阴茎长度变化绿线代表血容积变化红线代表阴茎横截面积变化,Nanjing Jinling Andrology Hospital,NEVATM系统提示“静脉性ED”可能,兰线代表阴茎长度变化绿线代表血容积变化红线代表阴茎横截面积变化,Nanjing Jinling Andrology Hospital,空腹血糖内分泌测定FSHLHT 睾丸功能低下FSHLHT 低促性腺激素型性腺功能低下PRL 高溢乳血症T3T4 甲亢F 柯兴氏征,内分泌激素测定,彩色双功能多普勒超声检查（CDDU）,ICI
8、后测定三个参数PSV 阴茎动脉收缩期最速度。正常情况下25cm/s，若0.9，若RI0.75 则95%有静脉漏。,Nanjing Jinling Andrology Hospital,Nanjing Jinling Andrology Hospital,Nanjing Jinling Andrology Hospital,Nanjing Jinling Andrology Hospital,应用插入自评量表（Self-rating insertion scale,SIS）,1.How was you sexual desire?2.How often were you able to get
9、an erection hard Enough with sexual stimulation(900)?3.How often were you able to maintain you erection with continuous sexual stimulation(5min)4.When you attempted sexual intercourse,how often Were you able to penetrate your partner?,Almost never/Never(1),A few times(2),About half the time(3),Much
10、more than Half the time(4),Almost always(5),Score,v,Nanjing Jinling Andrology Hospital,SIS的制定根据Oleary 1995年制定的男性性功能问卷结合作者临床实践编制而成SIS注释SIS有个问题第题：评定性欲程度第题：评定勃起功能第题：在偿试性交时是否能插入阴道五个小格分别代表没有、少数、一半、多数、几乎总是,填表注意事项：由患者独立完成医生只作问题含义的解释,Nanjing Jinling Andrology Hospital,SIS结果的评定题，题为，确诊题，题为，疑似，进一步排除题，题，诊断,Nanjing Jinling Andrology Hospital,*解除病理因素*介绍性知识，性解剖*纠正性交体位和插入的方向*双方克服紧张、恐惧心理，树立信心*万艾可的应用,IO的治疗,总结,Nanjing Jinling Andrology Hospital,作者认为，插入障碍是一种长期被忽视的，且大多数能治愈的性功能障碍，在临床工作中要注意与的鉴别诊断，在明确诊断后要重视心理行为治疗，及早克服患者的心理障碍，让其早日甩掉“阳萎”的包袱，并在求医过程中少走弯路！,谢 谢,
