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1、抗精神病药物的副作用及处理 三病区顾小桃,抗精神病药物定义,抗精神病药物（antipsychotic drugs）是主要用于治疗精神分裂症和其他具有精神病性症状的精神障碍的药物。,抗精神病药物的分类,1.根据化学结构，还可将抗精神病药物分为：吩噻嗪类：氯丙嗪、奋乃静；硫杂蒽类：泰尔登、氯噻吨；丁酰苯类：氟哌定醇、五氟利多；苯酰胺类：舒必利、舒托必利；新型抗精神病药：氯氮平、利培酮、奥氮平、奎硫平。2.按新的分类概念分为：第一代抗精神病药:如氯丙嗪,氟哌啶醇第二代抗精神病药:如氯氮平、喹硫平，利培酮、齐哌西酮,抗精神病药：药理作用及机制,机制：阻断多巴胺、去甲肾上腺素、乙酰胆 碱、组胺和5-羟色
2、胺等发挥作用，包 括药理作用和不良反应；药理作用：抗精神病作用：消除和减轻幻觉、妄想及各种思维形式障碍；减轻兴奋激动；对抑郁、木僵淡漠、退缩的疗效较阳性症状差。镇静作用：降低对外界反应的敏感性；减轻兴奋躁动和行为紊乱。,抗精神病药：适应证,精神分裂症的急性期和维持治疗；分裂情感性精神病；躁狂发作；伴精神病性症状的抑郁发作；其他如急性精神病。,抗精神病药：禁忌证,严重过敏；严重肝病、造血功能障碍、锥体外系 疾病者；妊娠早期、年老体弱及有较严重内脏 疾病者。,抗精神病药的副作用,过度镇静和嗜睡；锥体外系不良反应；恶性综合征；神经内分泌不良反应；心血管不良反应；植物神经系统不良反应；其他。,过度镇静
3、和嗜睡,最明显的是氯丙嗪和氯氮平；多在一定时间逐渐适应，一般不需特殊 处理。,锥体外系不良反应,机理：黑质纹状体多巴胺受体的阻断作用；处理：抗胆碱能药物；分类：帕金森综合征；急性肌张力障碍；静坐不能；迟发性锥体外系综合征（不宜使用抗胆碱 能药物）。,恶性综合征,临床表现：严重肌强直植物神经功能紊乱高热心动过速,血压升高出汗意识障碍死亡率约20%-30%,恶性综合征,实验室检查：血清磷酸激酶升高；原因：不明使用氟哌啶醇类高效 价药物大剂量或加量过快，男性及年轻病人易发生；,恶性综合征,处理：立即停用抗精神病药；支持和对症处理；金刚烷胺或溴隐停对抗锥体外系反应；纠正水电解质平衡、降体温、处理心血管
4、症状。恶性综合征恢复后可重新开始抗精神病 药物治疗。,神经内分泌不良反应,催乳素分泌增加：女性月经紊乱、停经、不排卵和不育、雌激素水平低、泌乳、性欲减退和性感缺乏；男性勃起和射精障碍。低效价药物比较多见；常与剂量有关；体重增加。,心血管不良反应,体位性低血压和窦性心动过速：以低效价 的抗精神病药（如氯丙嗪或甲硫达嗪）最 常见；Q-T间期延长 P-R间期延长 T波变化；预防：缓慢增加药物剂量；加强护理；必要时换药。,植物神经系统不良反应,体位性低血压时不能用肾上腺素；抗胆碱能作用、肾上腺素阻断作用；口干、便秘、视物模糊、多汗、胃肠 蠕动减少和尿潴留；一般无需特殊处理，必要时对症治疗。,其他,药物
5、过敏性皮疹及日光过敏：可予抗组 胺治疗、避免日晒、换用其他药物；肝损害：轻度者继续观察并与保肝治疗 必要时换药；血象变化：氯氮平引起的粒细胞减少；惊厥：低效价的药物更易引起惊厥，可 予抗癫痫药治疗。,常用抗精神病药物,氯丙嗪,不良反应：锥体外系不良反应，影响内分泌功能，导致性欲减退、月经变化及泌乳等，有可能导致体位性低血压，明显的镇静催眠作用。,奋乃静,与氯丙嗪同属吩噻嗪类，其效价较高，按重量计算，药效为氯丙嗪的10倍，故日剂量较小；治疗精神分裂症的效果与氯丙嗪相似；用法：口服初次剂量48mg/d，分次服用；可根据病情需要增至2040mg/d，维持量620mg/d；不良反应：对DA受体的作用与
6、氯丙嗪相同，其锥外系不良反应较明显；对血压影响不大，嗜睡、镇静作用较小，不良反应以锥外系不良反应为主。,氟哌啶醇,丁酰苯类抗精神病药的典型代表，药理性能与氯丙嗪相似，效价较高，剂量较小；不良反应：无镇静催眠作用，口干、心悸及体位性低血压等反应较不明显，而锥外系反应较显着。需要注意的是，氟哌啶醇偶可见神经阻滞剂恶性综合征（NMS），有时在应用过程中会发生猝死，尤其在静注或静滴时，必须注意。,氯氮平,是二苯二氮卓类抗精神病药，目前公认氯氮平为抗精神病药中疗效最佳者；用途与氯丙嗪相似，尤其适用于其他抗精神病药治疗无效的难治性精神分裂症病例；,氯氮平,不良反应：抗精神病作用较强而几乎没有锥外反应，镇静
7、作用较强，嗜睡不良反应也较明显。氯氮平的锥外系不良反应极为罕见，主要的不良反应为嗜睡、流涎、便秘和体位性低血压。少数病例在用药初期出现白细胞计数增多，旋即恢复正常。约0.26%的病例在服药后出现白细胞减少，一般在治疗早期，少见于持续用药一年以后。粒缺发生率约为0.16%。氯氮平使用时须注意预防粒缺或白细胞减少的发生，应在用药起初2月内每周复查血象一次，后2月内每半月复查血象一次，此后每月复查血象一次。此外，氯氮平使用时少见抗精神病药物所致的恶性综合征（NMS）。,舒必利,是苯甲酰胺类抗精神病药的典型代表，有人认为舒必利能解除木僵、缓解抑郁、具有“振奋”作用，但缺乏科研证据；用途与氯丙嗪相似，但
8、疗效不如氯丙嗪，也可用于止吐及预防晕船；,舒必利,不良反应：几乎没有镇静催眠作用，也没有嗜睡、乏力等不良反应，锥外反应较少，镇吐作用较氯丙嗪强100倍。当剂量大于600mg/d时，较易出现明显锥外反应，以静坐不能多见，还有乏力、烦躁、食欲差等不良反应。,利培酮,维思通作为新型抗精神病药的代表，因不良反应较少、疗效较好且对精神分裂症阴性症状有一定的疗效，故目前已被广泛的使用于治疗精神分裂症、情感型精神障碍躁狂发作、器质性精神障碍等；不良反应：锥外反应较少，可见嗜睡、流涎、失眠、疲乏等。,奎硫平,适用于治疗各型精神分裂症，不仅对精神分裂症阳性症状有效，对阴性症状也有一定效果。也可以减轻与精神分裂症
9、有关的情感症状如抑郁、焦虑及认知缺陷症状。,奎硫平,不良反应：奎硫平的常见不良反应为头晕、嗜睡、直立性低血压、心悸、口干、食欲不振和便秘。亦可引起体重增加、腹痛，无症状性ALP增高与血总胆固醇和甘油三酯增高，锥体外系不良反应少见。,常见抗精神病药物副作用的护理万俊波,常见抗精神病药物副作用的护理,护理评估,1,护理诊断,2,护理计划与目标,3,护理措施,4,药物治疗过程中的护理要点,护 理 评 估,1.护理评估的意义是什么？,精神药物的主要治疗作用是改善患者的精神症状，因此在使用该药物之前，掌握患者的基本情况相当重要，它不仅可作为用药前后症状是否改善的参考依据，而且当出现药物不良反应时，也可较
10、为准确地判断。,2.怎样评估？,动态,护 理 评 估,主要精神症状 身体状况 药物不良反应方面患者对治疗的态度 社会方面,3.护理评估的内容包括哪些？,护 理 诊 断,常见护理问题与相关因素：皮肤完整性受损有感染的危险有窒息的危险营养状况改变睡眠形态紊乱排泄形态改变。,护理计划与目标,短期目标住院期间因服药出现并发症时能及时处理病人服药依从性较高用药效果良好,终极目标：回归社会,护 理 措 施,一.建立良好的护患关系,二.加强基础护理，确保患者安全,四.常见抗精神病药物副作用的护理,三.认真执行服药制度,一.建立良好护患关系意义？怎么做？“难”,意义:建立良好的护患关系能提高患者治疗的依从性，
11、使患者安心配合治疗。做法：真心地关心、爱护患者取得患者的信任“难”：由于患者缺乏自知力和精神症状，大多数患者不承认自己有病，不愿治疗，甚至对医务人员有敌意，不配合治疗与护理。,二.加强基础护理，确保患者安全 做好饮食护理 做好大、小便的护理观察患者的睡眠状况 保证患者皮肤的清洁和完整性做好口腔护理协助患者料理好个人生活，防止摔伤、坠床等不安全事件发生,三.认真执行服药制度 1.掌握药物治疗的有关知识，向家属及患者讲解治疗的目的、方法和注意事项，取得信任和配合。2.严格执行三查七对，发药时做到到手、到口、到胃，防止藏药、吐药影响治疗或蓄积顿服。3.发药工作至少由二名护士完成，严格检查口腔、舌下和
12、颊部，确保已咽下方可离开，防止藏药。4.发药时保护好药车，防止患者抢药、吃错药或打翻药车5.若护士或患者对药物有疑问应认真对待，重新核对医嘱，确认无误后方可给患者服用。6.观察用药后的副作用，确无误地记录和反映病情，采取措施积极处理，以免给病人带来不必要的痛苦。,四.常见抗精神病药物副作用的护理1.锥体外系反应2.体位性低血压3.皮疹4.恶性症候群5.尿潴留6.粒细胞缺乏症,1.锥体外系反应症状：锥体外系副反应有流涎，震颤，肌张力增高，面具样脸，静坐不能，扭转痉挛，动眼危象，口齿不清，吞咽困难，运动不能等。长期药物者可有迟发生运动障碍。处理：上述锥体外系症状多由药药增量过快或药量过大引起，临床
13、护理中注意观察病人一旦出现症状，就要报告医生，可按嘱给抗震颤麻痹药对症处理，安坦2mg或东莨菪碱0.2mg，每日2-4次，必要时减药或停药（青光眼患者禁用安坦）。,吞咽困难的护理：由于药物作用引起咽喉肌肉共济失调，会厌不能关闭，导致吞咽困难，食物如被吸入呼吸道引起窒息，即出现噎食。护理中发现出现轻度吞咽困难者，宜给病人进软食，进食进水不要催促病人，以免发生呛咳现象，当吞咽困难明显出现时，应绝对禁止喂饭，可采用鼻饲或静脉输液来保证入量，以免发生意外。一旦发生噎食，可参照噎食的抢救处理。,2.体位性低血压（直立性虚脱）症状：多见于治疗初期、改换药物或药量骤增时，长期用药也可以发生，大剂量肌肉注射或
14、静脉注射后及年老体弱者也易发生，大多在迅速改变体位时发生，发生体位性低血压时病人突然出现眼前发黑、头晕、面色苍白、冷汗，直立晕倒以至于外伤，血压下降，可(80/50mmHg)，甚至测不出，老年人及伴有心血管疾病者可导致不可逆性低血压，发生猝死。,护理：治疗初期应密切观察血压变化，特别是年老体弱伴有心血管疾病、进食不好的患者，注意观察有无发生体位性低血压的趋势，如头晕、心悸等注射给药后嘱病人卧床休息，改变体位时动作要慢，当感到头晕时立即坐下或躺下。一旦发生体位低血压，立即让病人就地平卧或抬高下肢30，报告医生，给病人测血压，观察生命体征，并准备好急救用品和药物。,3.皮疹症状：少数病人可出现过敏
15、性皮疹，多见于治疗初期，常见部位在颜面、四肢、躯干，其皮疹形态多为点状红色斑丘疹，严重时可有发热、皮肤及粘膜肿胀、糜烂、脱屑及渗出，个别病人可出现剥脱性皮炎。,护理：预防：嘱病人在服药期间要避免日光直接曝晒，对服用吩噻嗪类药物的病人尤应注意。发现病人有散在皮疹即应报告医生，暂缓给药。说服病人勿搔抓皮疹，防止损伤皮肤并感染。出现剥性皮炎，要实行保护性隔离，住单间病房，病室保持一定温度，定期空气消毒，防止合并感染，同时做好基础护理，保持皮肤及粘膜的清洁。,4.恶性症候群症状：较少见且最严重的合并症，多见于兴奋、拒食、营养状态欠佳及高龄的病人，当使用作用较强的抗精神病药或合并使用多种抗精神病药时更易
16、发生。通常可有前驱症状，如较明显的肌肉强直、震颤、吞咽困难、精神萎靡，同时体温升高。如能及时处理可较快恢复，如处理不当病情进展，体温可升高到40以上，出现意识障碍以至昏迷，伴发呼吸性困难，周围循环衰竭，心律不齐，血压波动，如延误治疗可导致死亡。,护理：做好基础护理，包括口腔护理、皮肤护理，保证足够营养和热量。高热时主要采用物理降温，如酒精擦浴、冰袋等，呼吸困难时要保持呼吸道通畅，随时吸痰、给氧。及时做人工呼吸。有惊厥发生时要放好牙垫，以防咬舌，保护肢体，头转向一侧，预防外伤及窒息。在病人治疗过程中应密切观察病情及药物副反应，及早发现恶性症侯群的前驱症状，报告医生，及时处理，以免延误病情。,5.
17、尿潴留精神药物所致尿潴留发生率为3.8%，其发生与患者年龄、精神症状、躯体状况、用药方式、用药时间及药物的药理特性有关。尤其是抗精神病药(APD)和抗抑郁药具有较强的抗胆碱能作用，在治疗剂量下，大多数可出现不同程度口干、视物模糊、心动过速及便秘、尿潴留等。,护理：严密观察，了解膀胱充盈程度，尽早发现是否有尿潴留。心理护理：要关心、安慰病人，耐心解释，消除其心理顾虑，主动配合治疗护理。,及时处理：患者一旦发生尿潴留，要立即采取有效措施，先试行诱导排尿，采用听流水声，膀胱按摩，腹部热敷等，如无效可按医嘱给新斯的明针50100 mg肌注，再无效者行导尿管引流尿液，导尿时严格无菌操作，如膀胱过度充盈，
18、不能1次排空膀胱，首次放尿不得超过1 000 ml，留置导尿者按照留置导尿常规护理，防止并发症。有报道，对合并便秘患者用开塞露灌肠法诱尿排尿，效果好，且简便易行值得推行。,6.粒细胞缺乏症患者的护理粒细胞缺乏症是一种严重的并发症，病死率可高达40%。它与药物剂量无关，为精神药物所致变态反应。起病急骤，多表现为高热、头痛、咽喉痛、倦怠、乏力等，发生上述症状者应提示医生检查血常规，以便早期发现，早期治疗。病情严重者则要严密监测粒细胞数及加强基础护理。,护理：（1）采取严格的消毒隔离措施（2）口腔、粘膜护理（3）皮肤护理（4）严格执行输血制度（5）加强医务人员进出病房的管理（6）发热的护理：鼓励患者
19、多饮水，采用物理降温措施，尽量减轻机体因高热导致白细胞的增高,健康教育,作好患者用药的健康指导工作，特别是康复期的患者（？）,药物均须由家属妥善保存，要按医嘱定时定量服，防止错服、多服、漏服等；多数药物必须逐步加量、逐步减量，不得突然停用；一旦发现错服、多服或有不良反应，应立即就医或与医师联系；服药后可能会影响警觉性，如出现头昏、思睡等，可影响操作和驾驶，故从事高空、高速、仪器操作人员应暂停操作与驾驶工作；国人有人主张精神病复发超过3次者就要终生服药。,家庭护理应注意事项：要认识到精神障碍基本上都是慢性病，治疗都有一个过程 家属要保存好药:对没有自知力的病人，要亲自将药给病人并看着服下，必要时要检查口腔是否真正吞下，防止藏药，如丢药、藏在舌下、口腔颊部、或吞后呕吐出等，还要防止药放在儿童可及之处，引起误食。要了解药物的不良反应：并密切观察 定期和不定期复诊,Thank you,
