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1、第九节 儿童发育、精神与行为障碍,学习目标,1.掌握：常见儿童发育、精神与行为障碍的康复评定和康复治疗。2.熟悉：常见儿童发育、精神与行为障碍的临床表现、功能障碍。3.了解：常见儿童发育、精神与行为障碍的定义、病因及发病机制。,第九节 儿童发育、精神与行为障碍,儿童发育、精神与行为障碍是指在儿童发育时期（18岁以前），由于各种原因影响正常心身成长和发育的过程，以及导致精神疾病和行为的异常。精神包括意识、思维活动、一般心理状态。行为是能被他人觉察评估的外部表现。,儿童注意缺陷多动障碍,定义 儿童注意缺陷多动障碍（ADHD）又称儿童多动障碍，表现为与年龄不相称的注意力集中困难和持续时间短暂、活动过
2、度及容易冲动等症状，同时伴有多种心理障碍，如品行障碍、对立违抗性障碍、情绪障碍、学习障碍等。,儿童注意缺陷多动障碍,病因及发病机制 一、生物学因素（1）遗传（2）环境（3）大脑发育异常 二、社会心理因素（1）家庭环境（2）学校因素（3）社会因素,儿童注意缺陷多动障碍,临床表现 1.活动过度 2.注意力集中困难 3.情绪不稳和冲动任性辅助检查 头部CT、MRI、脑电图、血多巴胺、去甲肾上腺素,儿童注意缺陷多动障碍,康复评定 1.Conners评定用量表 主要包括父母症状问卷、教师评定量表、父母教师问卷，适用于3-14岁儿童。2.ADHD评定量表：由注意缺陷和多动-冲动两个分量表组成，共18个条目
3、。3.儿童活动水平评定量表：用于评定多动水平、疗效跟踪、辅助筛查。4.家庭场合问卷：此表包含16个场合如玩耍、吃饭、看电视、家中来客、做家庭作业、在公共场合等儿童的表现。,儿童注意缺陷多动障碍,康复治疗 一、行为矫正疗法：即行为疗法，是根据学习的理论，对个体进行反复训练以达到纠正不良行为的心理治疗方法。二、认知行为疗法：以调正患儿不合理的、错误或消极的理念、观点和认知食物过程，使其趋向正确的和正常的情感体验、行为模式。三、家庭治疗：指导家长以正确的理念对待患儿的非故意的不当行为，提高自身素质做好榜样、与患儿形成良好沟通以了解其困难、维护其自尊心、增强其信心。四、学校干预 五、感统训练：对感知异
4、常、精细动作困难、协调和平衡功能不好等患儿，可加强触觉、学习、增强前庭-本体感觉训练、手脚及身体协调训练、触觉学习-身体协调训练、运动企划能力训练、整体感觉统合训练等。六、脑电生物反馈治疗 七、中医传统康复治疗。,儿童孤独症,定义 儿童孤独症又称儿童自闭症，是一种由多种因素引起的，以社会交往和言语发育障碍、兴趣范围狭窄以及刻板重复的行为方式为基本特征的行为综合征。,儿童孤独症,病因（1）遗传（2）孕产期高危因素（3）神经生物学异常（4）家庭环境,儿童孤独症,临床表现 在生命初期即不能通过正常方式与他人和周围环境建立联系，常常不予理会、忽略 阻隔外界的影响。对同龄人无兴趣，对亲人缺乏依恋感，却往
5、往对某些无生命的物品产生依恋；不许他人改变事物的固定模式，动作刻板，不具有经验性学习能力；开始说话比正常儿童要晚，词汇很少，重复性言语较多，常自言自语不知所云，且不能掌握语调、节律及控制音量；感觉过敏或迟钝；多数患儿有不同程度的智力下降，但少数患儿在某些方面有突出才能。,儿童孤独症,康复评定（1）有儿童孤独症评定量表（CARS）2岁以上儿童适用。（2）孤独症行为检查量表（ABC）：有父母或与患者共同生活两周以上者评定，适用年龄8个月-28岁。,儿童孤独症,康复治疗 一、作业疗法 分为（1）言语康复治疗（2）智力开发（3）行为疗法（4）感觉功能训练（5）日常生活技能训练（6）社会交往能力训练 二
6、、心理疗法：主要给予安抚、疏导、行为矫正等治疗。三、药物治疗：目前尚无特效药，以改善症状为主。四、中医传统康复疗法,儿童智力低下,定义 儿童智力低下（MR）又称精神发育迟滞，是指儿童在生长发育期（18岁以下）的智力发育明显低于同龄儿童平均水平（一般智商在70或75以下），同时伴有明显的社会生活适应困难。,儿童智力低下,病因 一、感染和中毒 二、脑的机械损伤和缺氧 三、代谢、营养和内分泌疾患 四、脑部疾病和脑的先天畸形及遗传综合征 五、特殊感官缺陷 六、伴发于精神病,儿童智力低下,临床表现 通常以智商(IQ)作为评级标准，参照韦氏智力量表（1）轻度智力低下：IQ值50-70，早期发育略迟。（2）
7、中度智力低下：IQ值35-49，整个发育迟缓。（3）重度智力低下：IQ值20-34，早期各方面发育迟缓。（4）极重度智力低下：IQ值低于20，对周围一切不理解。,儿童智力低下,康复评定（1）智力低下儿童筛查量表：如丹佛发育筛查测验、画人测验、瑞文测验、团体儿童智力测验等。（2）学龄前儿童智力量表（WPPSI）：适用于4-6.5岁儿童，含言语和操作测验两部分。（3）学龄儿童智力量表：适用于6-16岁儿童，先做一个言语分测验，再做一个操作分测验，如此交替以保持新奇感和吸引力，需时1.5小时。（4）适应行为评定量表：包括婴儿-初中生社会活动能力表、适应行为诊断量表、儿童适应行为评定量表等。（5）运动功能评定（6）言语功能评定（7）感觉功能评定,儿童智力低下,康复治疗 原则 早发现，早干预全面康复关注患儿的躯体健康，加强支持保护持之以恒。治疗方法 作业疗法 包括感知训练认知训练言语训练ADL训练社会适应性训练言语交往训练。运动治疗 按运动发育的顺序行抬头、翻身、坐、爬、站立、行走和跑跳训练。心理治疗 安慰和教育患者，鼓励并促进其主动开展训练，并做好长期康复治疗的心理准备。中医传统康复治疗,
