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1、第三章 康复医学的工作内容与康复的方式,陈尚康,本章目的与要求,1、掌握康复的三级预防2、掌握康复评定的主要内容3、掌握功能独立评定4、掌握康复治疗的方法5、了解康复的方式,第一节 康复医学的工作内容,一、康复预防一级预防：又称初级预防，旨在预防各种病损的产生。1、供应净水和卫生设施2、预防接种以防止传染病3、进行公共卫生教育4、提倡正确的儿童抚养法,5、改善人民的营养、卫生和身体健康6、限制购买和使用酒类、精神病药物和烟草7、用中止妊娠的方法防止先天性疾病8、通过立法，以减少事故数量，降低职业病发身率,9、有效控制治疗性药物的不良反应10、进行旨在减少事故的群众性教育11、改进食物分配12、
2、提高普通教育水准13、防止各种放任和虐待孩子的行为,二级预防：又称“次级预防”其目的是限制或逆转由损伤造成的伤残。1、早期治疗沙眼2、使用有效药物治疗精神病和肺结核3、早期有效治疗骨折和保护伤口,4、早期术后截肢5、职业咨询和教育咨询6、提供适当的工作7、消除或减少致残因素（包括持续接触有害药剂）8、改变家庭与社会的态度,三级预防：旨在预防残疾转化为残障。一旦发生并损，而且知道是一知道不可逆转时，应积极采取多种措施，防止其恶化成为失能或残障。,1、提供目前理学治疗师、作业治疗师、言语矫正治疗师和心理学家所能采用的个种治疗方法2、训练伤残者的自理能力3、提供诸如假 体（含假肢）或各种矫形器具或肢
3、具材料等技术辅助,4、提供社会职业咨询、指导以及职业训练5、对特殊患者（如盲聋人）进行训练，使他们能参加社会、社团活动；6、教育群众（地方社团和家庭）改善对病损者的态度7、为功能不全者提供教育和合适的工作,8、为缺乏自理能力或行动不便者提供适当的居住条件和交通工具9、消除体力障碍即失健影响等等由于这一阶段的患者不少已养成了依赖性，常常丧失了脱离这种依赖习惯的思想动力；因此，采用上述措施时要强调社会心理方面的措施。,二、康复评定 康复评定(rehabilitation evaluation)是康复目标得以实现和康复治疗得以实施的前提条件。确定康复目标而对各种资料进行收集和分析的过程称为康复评定。
4、仔细寻找和分析阻碍病伤残者回归家庭、重返社会的具体因素。,康复评定主要包括：徒手肌力评定(MMT)、关节活动度测定、步态分析、偏瘫运动功能评定；肌电、脑电等电生理的测定；心肺功能的测定；认知功能的测定；心理功能的测定及职业康复评定。,徒手肌力评定(MMT)、,肌力是指肌肉收缩时产生的最大力量肌力测试是肌肉功能评定的重要方法，尤其是对肌肉骨骼系统病损及神经病损患者的功能评定十分重要肌力测试也是评定康复治疗疗效的重要指标之一,适应症,1、失用性肌肉功能障碍2、肌源性肌肉功能障碍3、神经源性肌肉功能障碍4、关节源性肌肉功能障碍5、其他肌肉功能障碍6、正常人群的肌肉功能评定,5级 能克服最大抵抗及重力
5、而完成运动者4级 能克服一定的抵抗及重力而完成运动者3级 只能克服重力而完成运动者2级 除外重力后可完成运动者1级 有轻微的肌肉收缩，但关节无运动者0级 无肌肉收缩,关节活动度测定,关节活动范围是指关节的远端骨朝向或离开近端骨运动的过程中，远端骨所达到的新位置与开始位置之间的夹角，即远端骨所移动的度数。关节活动范围测量的是关节远端所移动的度数，而不是关节远端与近端骨之间的夹角。,适应症,1、骨关节伤病及手术后患者2、肌肉伤病及手术后患者3、神经系统疾患4、其他原因导致关节活动障碍的患者5、康复治疗的效果评定,步态分析,一般分为目测分析和定量分析两种方法 适应症：神经系统和骨骼运动系统的病变或损
6、伤影响行走功能的患者，如脑外伤或脑血管意外引起的偏瘫、帕金森病、小脑疾患、脑瘫、截肢后安装假肢、髋关节置换术后等。,临床常见的异常步态,臀大肌步态臀中肌步态股四头肌步态帕金森步态减痛步态偏瘫步态剪刀步态跨阈步态短腿步态小脑共济失调步态持拐步态,偏瘫运动功能评定,肌电、脑电等电生理的测定；,适应症：肌源性疾病废用性肌萎缩、重症肌无力、先天性肌强直和强直性肌营养不良等。运动神经元疾病、周围神经损伤等。,认知功能的测定,认知的定义：认知是一种人们了解外界事物的活动，即知识的获得，组织和应用过程，它也是一个体现机能和行为的智力过程，认知是人们适应周围环境而生存的必要条件，人的认知一般包括：认知、组织、
7、同化和处理外环境信息的能力。,也有人指出认知就是人类适应于周围环境的才智。具体说来，认知是一种思想过程，它包含有注意、知觉、思维及认忆等。总之，认知是人们为了适应环境的需要而获得和应用信息的个体能力。,认知的内容：（）知觉：知觉是发现信息的能力，它是认识力的第一步，是一种脑的高级机能。知觉与人类个体有关，它依赖感知者的检验和知识水平。知觉包括所有的感觉机能如：视觉、空间感觉、听觉、触觉等。知觉功能中最重要的是视觉识别事物的特征以及各特征之间的相互关系。,（）视运动的组织：这种能力又称为构筑能力，是感知者的知觉能力和运动反映相结合的表达，它包括画图，摹仿，构造或装配物件等。如果此种功能障碍，患者
8、将难以完成ADL及任何复杂的日常运动。,（）思维运作：思维运作是概念形成和学习的过程，而且包括对外界所表达信息的归纳和相互关系的分析能力，按照特殊情况判定信息的含义，信息的关联，信息的结果，并据此来解决问题。解决问题是一种完成目标的行为，它包含所有为完成目标而作的指令性工作。,（）记忆：是指在活动状态下人脑保持一定信息量的能力及从长期记忆里唤起信息的能力，然而信息只能在活动状态下被使用，在活动中去唤起原信息，记忆也是人们通过恰当的思考过程，人脑良好的处理信息的结果，它是借助视觉或言语等活动来实现的。,（）注意和集中：注意是一种在指定时间内关注某种特定信息的能力，集中是在相应时间段里应用注意活动
9、的能力。注意是任何认知机能形成的基础，它是一种限制性的精神活动，这种活动是在一定时间内把精力最大程度的集中在少数认知过程上，这种认知过程称为控制过程。,心理功能的测定,一、智力测验 智力测验是通过测验的方式衡量个体智力水平高低的一种科学方法。对人的智力水平的测量。测验材料有文字的（如词汇、答问等）和非文字的（如图画、实物、演示动作等）两类。,测验的能力包括语言、文字、数字、动作、社交与机械才能等。通常根据对一个大样组的受试者的测试结果，求得各年龄的平均分数或常模，制定标准化的量表，以测出智龄和智商。,二、人格测验人格测验是对人格特点的揭示和描述，即测量个体在一定情境下经常表现出来的典型行为和情
10、感反应，通常包括气质或性格类型的特点、情绪状态、人际关系、动机、兴趣和态度等内容。,亦称“个性测验”。对需要、动机、爱好、情感、气质、性格、态度、人际关系和价值观等心理特征及其行为表现的各类心理测试的总称。,测验的方法与量表可归为三种（）自陈法。让被试自己描述自己，或表明自己的态度与看法。（）投射法。参见“投射测验”。（）境遇法。把被试安排在一定的情景中，以观察并记录其行为表现。,投射测验：人格测验之一。根据受试者对含糊不明的刺激客体或情景的解释，研究人格特点的一类测验。典型的投射测验是罗夏墨迹测验和主题统觉测验。测验者根据记录，分析和解释被试者的人格特点。,三、情绪测验情绪是人对于客观事物是
11、否符合人的需要而产生的一种反映。临床上常见的消极情绪状态有焦虑与抑郁。,康复评定的方法必须标准化、定量化，具有可重复性，只有这样才能保证每次康复评定的结果具有科学性、准确性、可靠性和可比性。,第一，康复评定的结果常使用量表的方式进行记录。第二，康复评定一般在康复治疗前、中、后进行三期评定。康复治疗的各个阶段都开始于评定，终止于评定。,(一)康复医学的疗效评定 康复疗效的标准是根据康复治疗后功能独立状态较治疗前的进步情况来决定的。功能独立情况是依据日常生活活动能力评定中完全能够独立的项目占总项目的百分比来决定的。最常使用的量表是功能独立评定表（FIM），1987年美国纽约州功能评估研究中心的研究
12、人员提出，并列入美国医学康复统一资料系统。,1.完全恢复 2.显著有效 3.有效 4.稍好 5.无效 6.死亡,(二)功能独立评定(FIM)1.完全独立 2.有条件的独立 3.需要不接触身体的辅助 4.需要少量接触身体的辅助 5.需要中度的辅助 6.需要大量的辅助 7.完全依赖,(三)康复效率的评定 康复效率=(治疗后ADL评分治疗前ADL评分)治疗天数,三、康复治疗,1.物理和运动疗法：包括利用电、光、声、磁、水、蜡、水等物理因子治疗和通过徒手或借助于器械对患者进行的各种改善功能的运动疗法。,运动疗法：使用器具或治疗士的徒手手技或利用患者自身的力量，通过主动的被动的运动，以全身或局部功能得到
13、恢复为目的的治疗方法。,2.作业疗法：功能性作业疗法、心理作业疗法、日常生活活动训练、就业前评价和就业前训练。作业疗法主要通过一些日常生活活动、手工操作劳动或文体活动等具有一定针对性、能恢复患者功能和技巧的作业进行训练。,3.语言疗法,听觉障碍语言发育迟缓失语症言语失用运动障碍性构音障碍器质性构音障碍机能性构音障碍发音障碍和口吃,4.心理治疗,精神支持疗法暗示疗法催眠疗法行为疗法松弛疗法音乐疗法,5.文体治疗,6.中医治疗,7.康复工程：,矫形器提供关节制动，增强无力肌肉的力量，恢复关节的正常生物力学结构，改善步态，提高日常生活活动能力。支具意味着静态的功能，而矫形器却既意味着静态也意味着动态。,8.康复护理：采用与日常生活活动有关的物理疗法、运动疗法、作业疗法，提高残疾患者的生活自理能力。,9.社会康复服务,10.职业康复治疗,第二节 康复的方式,康复的方式一般有两种：专业康复(IBR)，又称机构康复；社区康复或基层康复(CBR)。,思考题,1、康复预防指的是什么？2、何谓康复评定，包括那些内容？3、功能评定的级别4、常用的康复治疗方法有那些？5、运动疗法与作业疗法的定义，有何区别？,
