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1、第四章 康复治疗技术,第一节 物理治疗,一、运动疗法,概述定义：是运动在医学中的应用，是以运动学、生物力学和神经发育学为基础，以改善躯体、生理、心理和精神的功能障碍为主要目标，以作用力和反作用力为主要因子的治疗方法。,生理作用,改善运动组织(肌肉、骨骼、关节、韧带等)的血液循环、代谢和神经控制促进神经肌肉功能，提高肌力、耐力、心肺功能和平衡功能减轻异常组织压力或施加必要的治疗压力改善关节活动度放松肌肉纠正躯体畸形和功能障碍止痛,常用运动疗法,关节活动度训练肌力增强训练协调性训练平衡能力训练,呼吸训练体位转换训练步行训练医疗体操易化技术,关节活动度训练(ROM),关节所能达到的活动范围，有主动和
2、被动之分被动关节活动度：肌肉无随意收缩、在外力作用下达到的关节活动范围主动关节活动度：由肌肉随意收缩产生的关节活动范围,意义,运动功能恢复的前提和关键恢复肌力、耐力、协调性、平衡等运动要素的基础进行日常生活活动训练、职业训练、使用各种矫形器、假肢、轮椅的必需条件,原因,关节部位发生病变、损伤长期卧床或长期保持某一体位静止不动等皮肤瘢痕挛缩肌肉痉挛骨性强直及骨质增生,类型,持续被动活动(continuous passive motion，CPM)主动关节活动度训练 关节松动技术(joint mobilization)软组织牵伸技术,关节松动技术(joint mobilization),指治疗者在
3、关节活动允许范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术，具体应用时常选择关节的生理运动和附属运动作为治疗手段。操作手法分为4级：I、级用于治疗因疼痛引起的关节活动受限级用于治疗关节疼痛并伴有僵硬级用于治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限,软组织牵伸技术,牵伸是指拉长挛缩或短缩软组织的治疗方法目的牵伸方式：手法牵伸 机械装置被动牵伸 自我牵伸,注意事项,牵伸前评估体位牵伸力量的方向避免过度牵伸某些情况下牵伸应慎重,关节活动度训练护理要点,熟悉每一种疗法的适应证与禁忌证宣教：实施关节松动技术及软组织牵伸技术前帮助患者作好治疗部位的准备活动前后观察病人的一般情况,肌力增强训练,抗阻训练方法
4、 超负荷原则 肌力训练的类型：等张性训练 等长性训练 等速性训练也称为等动性训练,肌力训练护理要点,应从助力活动、主动活动、抗阻活动逐步进行肌力训练后应观察病人全身心血管反应以及局部有否不适,协调训练,以发展神经肌肉协调能力为目的的练习。常用于神经系统和运动系统疾病的患者。利用残存部分的感觉系统以视觉、听觉和触觉来管理随意运动。本质在于集中注意力，进行反复正确的练习。,训练方法,训练顺序：上肢：训练动作的准确性、节奏性与反应的速度下肢：训练正确的步态。,先易后难先卧位、坐位再立位；先单个肢体、一侧肢体、再双侧肢体同时运动；先做双侧对称性运动，再做不对称性运动先缓慢，后快速先睁眼做，再闭眼做。,
5、协调训练护理要点,指导患者利用一些生活动作来辅助强化协调动作操练时切忌过分用力，以避免兴奋扩散,平衡训练,改善人体平衡功能的训练，锻炼本体感受器、刺激姿势反射用于治疗由于神经系统或前庭器官病变所致的平衡功能障碍训练内容：静态平衡 动态平衡,自动动态他动动态平衡动作中平衡,平衡训练护理要点,放松、消除紧张及恐惧心理训练必须由易到难，注意保护，并逐步减少保护训练时所取的体位应由最稳定的体位，逐渐过渡到最不稳定的体位身体的重心由低到高由睁眼训练过渡到闭眼平衡训练,呼吸训练,运动疗法的基本治疗方法之一常用于呼吸系统疾患、心肺手术后及脊髓损伤(T5以上损伤者)呼吸体操还用于体弱患者早期康复时练习可作为调
6、整运动强度的方法,呼吸训练护理要点,注意不可在饭后或空腹时练避免过深呼吸，以防引起一过性的呼吸停止心肺手术者，应于术前1周开始预备训练。,体位转换训练,卧位的翻身训练(仰卧位与侧卧位的相互转换)卧位到坐位的转换坐位到立位的转换,体位转换训练护理要点,每次训练时仅给予最小辅助；并依次减少辅助量向患者分步解释动作顺序及要求,步行训练,对象：因伤病损害而造成步行障碍者训练准备步行基本动作训练,步行训练护理要点,提供必要保护，以免跌倒掌握训练时机凡病人能完成的动作，应鼓励患者自己完成，不要辅助过多,医疗体操,运动疗法的一种形式，针对某一伤病所进行的专门性体操运动有特殊的消除症状、恢复病情、改善功能、加
7、强代偿、促进康复的作用编操原则：以35min轻量的预备活动开始，然后过渡到有若干操节、持续1030min的基本活动，最后逐渐减小活动量，以整理活动结束,医疗体操护理要点,注意实施治疗时血压应平稳疗后无过度疲劳感,易化技术(facilitation techniques),根据神经生理与神经发育的规律，应用促进或抑制方法改善脑病损者功能障碍的系列康复技术神经生理疗法、神经发育疗法、促进技术或促通技术适用于偏瘫、脑瘫及神经精神发育迟缓者等常用的易化技术有：Brunnstrom法、Bobath法、Rood法及神经肌肉本体促进法(简称PNF)等,易化技术护理要点,训练中要求患者主动注意训练的过程，强调
8、重复学习有顺序地组合其它方法在动作进行中和完成后给予患者适当鼓励,运动处方,制定运动处方的原则：个体化渐进性持续性可变性,运动处方内容,运动的方式运动强度运动持续时间运动频度,点击画面,可播放物理疗法录像,物理疗法优势,康复治疗适宜技术没有化学药品所常有的各种副作用不会对胃肠道产生刺激,二、其他物理因子治疗,基本分类,电疗法：直流电及药物离子导入疗法、低频中频电疗法、高频电疗法、静电疗法等光疗法：红外线疗法、可见光疗法、紫外线疗法、激光疗法超声疗法：常规超声疗法、高强聚焦超声疗法、超声电疗冷疗与热疗磁疗法机械振动疗法,直流电及药物离子导入疗法,定义：应用方向恒定不变的电流来治疗疾病药物离子导入
9、疗法：借助直流电场的作用，将药物离子经过皮肤或粘膜导入体内，发挥治疗作用,药物离子导入疗法特点,优点：兼有药物与直流电的双重作用导入的是药物的有效成分病灶局部浓度高药物离子在体内蓄积时间较长缺点：导入的药量少透入表浅,直流电疗法护理要点,应保持皮肤完整皮肤较为干燥，疗后局部可应用润肤剂，皮肤过敏，而治疗必须进行时，疗后局部加肤轻松软膏涂敷,禁忌证,急性湿疹出血倾向疾病恶液质、心衰对直流电过敏者高热、昏迷局部有植入金属异物安装心脏起博器等局部皮肤有破损者慎用,低频电疗法(low frequency electrotherapy),应用频率1000Hz以下的脉冲电流作用于人体治疗疾病的方法常用低频
10、电疗法经皮神经电刺激疗法(TENS)神经肌肉电刺激疗法(neuromuscular electrical stimulation，NES)功能性电刺激疗法(functional electrical stimulation，FES),低频电疗法护理要点,疗前宣教帮助患者作好治疗部位的准备治疗部位如有创伤、或遇其他有创检查（局部穿刺、注射、封闭等）之后24小时内应停止该项治疗,禁忌证,出血倾向疾病恶性肿瘤局部金属植入物者意识不清等,中频电疗法（middle frequency electrotherapy）,常用的中频电疗法音频电疗法干扰电疗法正弦调制中频电疗法,禁忌证,急性炎症病灶深静脉血栓形
11、成带起搏器者孕妇下腹部,心脏部位出血倾向者结核病灶恶性肿瘤,高频电疗法（high frequency electrotherapy）,作用与用途 止痛；消炎；解痉；高频电刀可治疗表浅癌肿。常用的高频电疗法：短波疗法、超短波疗法、微波疗法。,禁忌证,恶性肿瘤(中小剂量)妊娠有出血倾向高热急性化脓性炎症心肺功能衰竭、装有心脏起搏器体内有金属异物颅内压增高活动性肺结核等妇女经期血量多时应暂停治疗,高频电疗法护理要点,发热患者，当天体温超过38者，应停止治疗女性患者经期，下腹部不宜进行高频电疗治疗部位如有创伤、或遇其他有创检查（局部穿刺、注射、封闭等）之后24小时内不宜进行。治疗部位伤口有渗出者，应先
12、处理伤口后，再行治疗治疗中注意特殊部位的保护（如眼、生殖器、小儿骨骺端）,光疗法,利用日光或人工光线(红外线、可见光线，紫外线、激光)来作为防治疾病促进机体康复的重要方法红外线疗法可见光疗法紫外线疗法,红外线疗法(infrared ray therapy),概述 适应证 禁忌证：恶性肿瘤、出血倾向、高热、重症动脉硬化患者、急性扭伤早期、活动性结核等。,红外线照射治疗护理要点,护眼：急性创伤2448小时内局部不宜用红外线照射防烫伤：a.植皮术后；b.新鲜瘢痕处；c.感觉障碍者如老人、儿童、瘫痪患者,紫外线疗法,概述：适应证 禁忌证：恶性肿瘤、心肝肾功能衰竭、出血倾向、活动性肺结核、急性湿疹、红斑
13、性狼疮、光过敏性疾病、应用光敏药物(除外光敏治疗)者,紫外线照射疗法护理要点,护眼：照射时应注意保护病人及操作者的眼睛，以免发生电光性眼炎严密遮盖非照射部位，以免超面积超量照射,激光疗法,概述 激光是一种因受激光辐射而发出的光。激光是一种方向性强、亮度高、单色性好、相干性好的光。激光对机体的作用有四个方面：热效应；机械效应；光化学效应；电磁效应。,激光疗法护理要点,烧灼治疗后应保持局部干燥避免局部摩擦尽量使其自然脱痂照射治疗时，不得直视光源,磁疗法(magnet therapy),概述：适应证 禁忌证：高热、出血倾向、孕妇、心力衰竭、极度虚弱、皮肤溃疡,磁疗护理要点,眼部磁疗时，应采用小剂量，
14、时间不宜过长密切观察磁疗副作用的出现对老年、体弱、小儿、急性病、头部病变者一般均以小剂量开始,超声波疗法(ultrasound),概述：适应证禁忌证：急性化脓性炎症、严重心脏病、局部血循障碍、骨结核、椎弓切除后的脊髓部位、小儿骨骺部位、孕妇下腹部等禁用。头、眼、生殖器等部位慎用常规剂量的超声波禁用于肿瘤。,超声波疗法护理要点,使病人了解治疗的正常感觉观察疗后反应体温38以上者，应暂时停止治疗治疗部位进行有创检查（局部穿刺、注射、封闭等）之后24小时内，停疗。,温热疗法(conductive heat therapy),概述：适应证禁忌证：恶性肿瘤、活动性结核、出血性疾病、甲状腺功能亢进、心脏功
15、能不全、急性传染病、感染性皮肤病、婴儿等,温热疗法护理要点,疗前检查局部有否感觉障碍热空气治疗前应服适量盐开水疗毕淋浴后应注意保暖，以防感冒全身热疗时，可备冷毛巾敷于头部,冷疗法（cryotherapy）,概述：适应证禁忌证：动脉血栓、雷诺氏病、系统红斑狼疮、血管炎、动脉硬化、皮肤感觉障碍。老年人、婴幼儿、恶病质者慎用,冷疗护理要点,注意掌握治疗时间非治疗部位注意保暖观察全身反应对冷过敏，局部瘙痒、红肿疼痛、荨麻疹、关节痛、血压下降、虚脱时应停疗,水疗法（hydrotherapy）,概述：适应证禁忌证：动脉硬化（特别是脑血管硬化）、心力衰竭、高血压等,水疗护理要点,治疗中应随时观察患者的反应全
16、身浸浴或水下运动时，防止溺水冷水浴时，注意观察皮肤反应，出现发抖、口唇紫绀时，应停止治疗或调节水温发热、全身不适或遇月经期等应暂停治疗空腹和饱食后不宜进行治疗有膀胱、直肠功能紊乱者应排空大、小便方可入浴进行温热水浴时出汗较多可饮用盐汽水,正负压疗法(vaccum pression therapy,VCT),概述：适应证禁忌证：血栓形成和血管栓塞早期、动脉瘤、出血倾向、近期外伤、治疗部位感染、恶性肿瘤、大面积坏疽血管手术后,正负压疗法护理要点,观察全身情况观察肢体反应：及时调整肢体套的压力,静电疗法(static current therapy),概述：适应证禁忌证：严重的脑血管疾病，心、肾、肺
17、功能衰竭，恶性肿瘤，高热妇女妊娠与月经期不宜进行静电治疗,静电治疗护理要点,治疗时患者不应佩戴或随身携带各种金属饰物或物品帮助患者消除恐惧心理治疗中监督患者不要触摸任何能导电的物体治疗中应经常询问患者感觉,生物反馈疗法(Biofeedback therapy),概述 生物反馈疗法又称生物回授疗法，或称植物神经学习法，是在行为疗法的基础上发展起来的一种新型心理治疗技术。生物反馈疗法将正常属于无意识的生理活动置于意识控制之下，通过生物反馈训练建立新的行为模式，实现有意识地控制内脏活动和腺体的分泌。,生物反馈治疗护理要点,疗前宣教督促患者每天练习并持之以恒,本节课重点,各种理学疗法禁忌证各种理学疗法
18、护理要点,第二节 作业治疗,一、作业治疗的定义和目的,作业治疗(occupational therapy，OT)是指有目的的采取日常生活活动或简单劳动、社会交往等各种活动形式，并采用各种工具/设备对患者进行训练，促进康复，使患者达到最大程度的生活自理，恢复工作学习和适应社会，提高其生活质量的治疗方法。作业治疗的目的是帮助患者尽可能地恢复正常的生活和工作能力，提高生存质量，训练患者成为生活中的主动角色，能够积极面对社会。,二、作业疗法的种类,(一)按作业治疗的名称分类,(二)按治疗目的和作用分类减轻疼痛作业增强肌力作业改善关节活动度作业增强耐力作业增加协调性作业调节精神作业改善整体功能作业提高日
19、常生活能力作业,(三)按治疗的内容分类1日常生活活动训练2文娱治疗3园艺治疗4自助具5矫形器和假肢训练6就业前功能评定和职业技巧活动,三、作业疗法的作用,1促进机体功能改善与恢复 通过作业训练，可增强肌力和增加耐力，改善异常的肌张力状态，维持正常的关节活动范围，防治关节及软组织挛缩与肌肉萎缩，保持各种运动的柔和性、协调性和灵巧性。,2促进残余功能最大限度地发挥 通过训练并安装假肢等，使残余功能最大限度地发挥。还可以预防肌肉萎缩、减轻或预防畸形的发生，提高对疼痛的耐受力，从而起到缓解疼痛的作用等。,3改善精神心理状态 在疾病不同阶段有不同的心理精神异常，通过有益身体健康的作业活动和提供情绪发泄的
20、条件与场所，使患者在心理上得到调节和疏导，可减轻残疾者或患者的抑郁、恐惧、愤怒、依赖等异常心理和行为。,4提高日常生活活动能力 ADL训练可以使患者重新获得已失去的日常生活活动能力，帮助其建立新的活动技巧，掌握自助具的使用方法，使其在不依赖他人的情况下独立完成翻身、起坐、穿衣、进食、个人卫生、行走等生活自理能力。,5促进工作能力的恢复 患者要恢复正常生活和工作能力，必须经过一段时间的调整和适应过程，作业疗法则是恢复他们这方面独立性的最好形式。6就业前功能评测 可帮助确定较合适的工种，增加就业机会。,四、作业疗法处方（occupational therapy prescription）,作业疗法
21、处方是根据患者的年龄、性别、职业、个人爱好、生活环境、身体状况及残疾程度的评定结果，拟定的作业治疗的计划或阶段性实施的方案。作业治疗处方包括作业治疗的项目、目的、方法、强度、持续时间、频率及注意事项等内容。,（一）治疗目标与项目,根据患者的年龄、性别、诊断、职业、心身功能评定结果、个人专长、兴趣及生活条件，明确作业疗法的目标，选择作业疗法的项目和重要训练点。如增强上肢肌力，扩大关节活动范围、改善手的精细功能等。,（二）治疗剂量,作业的强度受很多因素影响，如作业时患者的体力和脑力状况、体位和姿势、作业的材料和用具、技巧、是否加用辅助用具等。制定处方时必须详细具体规定，并在疗程中根据患者的适应性与
22、治疗反应及时给予调整。强度的安排与调整必须遵循循序渐进的原则。作业治疗量的选择可参照表4-2-1的相近代谢当量（METS）值。,表4-2-1 作业活动相近代谢当量（METS）值,（三）治疗时间和频度,根据患者的具体情况和循序渐进的原则进行安排，一般每次2040分钟，每日一次。出现疲劳或不适等不良反应时应缩短时间，减少频度。,（四）作业疗法的分析和治疗方法的选择,1作业活动的分析 在选择作业活动之前，首先要对作业活动的性质、特点、治疗作用等进行详细的分析，明确所选择的活动对病人的治疗作用。（1）作业性质分析 分析作业是脑力的，还是体力的，是否与病人的病情相适应。,（2）技能成分分析 运动方面 运
23、动的协调性和柔韧性、耐力等。感觉方面 视觉、听觉、触觉、本体感觉等。认知方面 定向力、记忆力、注意力、表达力、理解力、判断力、计算力等。心理方面 独立自主精神、顺应精神、积极性、现实感、自制力、自尊心等。社会交往方面 集体精神、合作共事精神等。,（3）患者的功能状况分析 患者的姿势与体位。关节运动方向和活动范围。肌肉收缩的方式。抵抗负荷能力。协调性和平衡能力。能否独立完成或需借助器具才能完成。,2作业方法选择 根据不同个体，选择对躯体、心理和社会功能起一定治疗作用的内容，各种作业内容在一定范围内允许自己挑选，自觉参加。原则是从小量到大量，循序渐进，不致疲劳。,（1）按运动功能训练的需要选择 1
24、）肩肘屈伸功能训练：选择木工(砂磨、刨木、拉锯、打锤)、在台面上推动滚筒、推磨砂板、擦拭桌面、篮球运动等。2）腕指关节功能训练：选择油彩、绘画、和泥、和面、打乒乓球等。3）手指精细活动功能训练：选择编织、泥塑、捡拾珠子或豆子、打结、拼图、刺绣、弹琴、书法、打字等。,4）髋膝屈伸训练：选择踏自行车、上下楼梯等。5）足踝活动训练：选择脚踏缝纫机、脚踏风琴、踏自行车等。6）增强肌力作业训练：选择拉锯、刨木、捏饺子、木刻、踏功率自行车等。,（2）按心理及精神状况调整的需要选择 1）为转移注意力，选择下棋、玩牌、游戏、社交等趣味性活动。2）为镇静、减少烦躁，选择绘画、刺绣、编织等简单、重复性强的作业。3
25、）为提高自信心，选择书法、雕塑、制陶等艺术性作业及手工艺作业。4）为宣泄过激情绪，选择锤打作业及重体力劳动等作业。5）为减轻罪责感，选择清洁、保养、打结等简单手工劳动。,（3）按社会生活技能和素质训练的需要选择 1）培养集体生活习惯和合群性，选择歌咏比赛、文艺晚会等集体性活动。2）培养时间观念、计划性和责任感，选择计件作业、计划工作等。,（五）注意事项,在选择作业活动时，要因地制宜，因人而异。1患有心脏、呼吸疾病的患者，选择作业治疗时应充分考虑病员的能量消耗以防意外。要考虑作业治疗强度，否则就有可能导致疲劳、病情恶化、进而丧失作业治疗的安全性。,2有共济失调，感觉缺失以及空间定位觉缺乏的病人在
26、处理灼热或锐利物体时易发生危险。3作业治疗师应考虑的问题 该项活动的具体做法、活动的基本要点，全部过程所需要的工具、设备、材料、如何指导才能使患者理解活动的目的意义和操作方法、是否有更合适的活动、为什么选择这项活动、何地进行活动、何时进行训练等。,点击画面,可播放作业治疗录像,第三节 言语康复,学习目标,1了解言语治疗的概念、治疗方法。2熟悉言语治疗的形式和原则。3掌握失语症的训练原则。,一、概 述,言语康复(speech therapy，ST)是指通过各种手段对言语功能有障碍的患者进行针对性治疗。言语治疗的目的主要是改善患者的言语功能，手段是言语训练，或借助于交流替代设备如交流板、交流手册及
27、手势语等等。,(一)适应证,从理论上讲，凡是有言语障碍的患者都可以接受言语治疗，但由于言语训练需要训练者(言语治疗师)与被训练者之间的双向交流，因此，对伴有意识障碍、情感障碍、行为障碍、智力障碍或有精神病的患者，以及无训练动机或拒绝接受治疗的患者，言语训练难以进行或难以达到预期的效果。,（二）言语治疗原则,1早期开始 言语治疗开始得越早，效果越好。2及时评定 言语治疗前应对患者进行全面的言语功能评估，了解言语障碍的类型及其程度，使制定出的治疗方案具有针对性。,（二）言语治疗原则,3循序渐进 言语训练过程应该遵循循序渐进的原则，由简单到复杂。4及时给予反馈 根据患者对治疗的反应，及时给予反馈，强
28、化正确的反应，纠正错误的反应。5患者主动参与 言语治疗的本身是一种交流过程，需要患者的主动参与。,（三）治疗环境,1环境要求 尽可能安静，避免噪声，以免干扰患者的情绪，分散注意力，加重自我紧张；安排舒适稳定的座椅及高度适当的桌子；室内照明、温度、通风等要适宜。2器材和仪器 包括录音机、录音带，呼吸训练器；镜子、秒表，压舌板和喉镜；单词卡、图卡、短语和短文卡；动作画卡和情景画卡；各种评估表和评估用盒；常用物品（与文字配套的实物)。3训练前准备 开始训练前应有充分时间安排训练计划和整理训练用具，(如纸、笔、卡片等)，应尽量减少患者视野范围的不必要物品。,（四）治疗形式,1“一对一”训练 即一名治疗
29、师对一名患者的训练方式。其优点是患者容易集中注意力，保持情绪稳定，刺激条件容易控制，训练课题针对性强，并可及时调整。2自主训练 患者经过一对一训练之后，充分理解了语言训练的方法和要求，具备了独立练习的基础；这时治疗师可将部分需要反复练习的内容让患者进行自主训练,（四）治疗形式,3小组训练 又称集体训练。目的是逐步接近日常交流的真实情景，通过相互接触，减少孤独感，学会将个人训练成果，在实际中有效地应用。治疗师可根据患者的不同情况+编成小组，开展多项活动。4家庭训练 应将制定的治疗计划、评价方法介绍和示范给家属，并可通过观摩、阅读指导手册等方法教会家属训练技术，再逐步过渡到回家进行训练。应定期检查
30、和评价并调整训练课题及告知注意事项。,二、失语症的康复,失语症是由于脑部损伤使原来已经获得的语言能力受到损伤或丧失的一种语言障碍综合症。表现为语言的表达和理解能力障碍，患者意识清楚，无精神障碍，能听见声音但不能辨别和理解；无感觉缺失和发音肌肉瘫痪，但却不能清楚地说话或者说出的话语不能表达意思，使人难以理解。,（一）治疗目标及时机,1治疗目标：轻度失语：其治疗目标是改善言语和心理障碍以适应职业的需要。中度失语：其治疗目标是发挥残存能力及改善功能，适应日常交流需要。重度失语：治疗目标是尽可能发挥残存能力以减轻家庭帮助,（一）治疗目标及时机,2治疗时机：语言训练开始时间应是患者意识清楚，病情稳定，能
31、够耐受集中训练30分钟左右。训练前应做语言评估。尽管发病36个月是失语症恢复的高峰期，但对发病23年后的患者经过训练也会有不同程度的改善。,（二）治疗方法,1口形训练 1）让患者照镜子检查自己的口腔动作是不是与言语治疗师做的口腔动作一样。2）患者模仿治疗师发音，包括汉语拼音的声母、韵母和四声。3）言语治疗师画出口形图，告诉患者舌、唇、齿的位置以及气流的方向和大小。,2听理解训练,1）单词的认知和辨别：每次出示一定数量的实物、图片或词卡，说出一个物品名称后令患者指出相应的物品图片，语言治疗师说出某词，让患者指认。2）语句理解：治疗师每次出示5个常用物品图片说出其中一个物品的功能(如“你用什么喝水
32、?”)，让患者听后将其指出，也可用情景画进行对话。,3口语表达训练：包括单词、句子和短文练习,)单词练习：从最简单的数字、诗词、儿歌或歌曲开始让患者自动的、机械地从嘴里发出，如“汽车”。2)复述单词：先进行听觉训练，图片与对应文字卡片相配如“汽车来了”。3)复述句子、短文：用以上练习中所用的单词，同其他语词组合成简单的句子或短文反复练习。4)实用化练习：出示一定数量的实物、图片，发出指令，要患者完成简单的动作，如“把书放进书包里”。,4阅读理解及朗读训练：,单词的认知包括视觉认知和听觉认知。1)视觉认知：同时摆出3张画片，将相对应文字卡片让患者看过后进行组合练习。2)听觉认知：将单词的文字卡片
33、每3张一组摆出，患者听治疗师读一个词后指出相应的字卡。3)朗读单词：出示每张单词卡，反复读给患者听，然后鼓励患者一起朗读，最后让其自己朗读。,4阅读理解及朗读训练：,4)句子、短文的理解和朗读：理解：用句子或短文的卡片，让患者指出情景画与相应事物。用“是”、“不是”回答提问的卡片。5)朗读篇章：从报刊的记事、小说、故事中选出患者感兴趣的内容，同声朗读，每日坚持。,5书写训练：,抄写阶段：让患者抄写和听写单词 随意书写阶段：让患者看动作图片，写叙述短句；自发书写阶段：采用记日记和给朋友写信的形式。,（三）实用交流能力的训练,1训练原则：以日常活动的内容为训练课题，选用现实生活中的训练素材(如食物
34、、照片、新闻报道等)，通过多种方式(除了口语之外，还可以利用书面语、手势语、图画等)，提高综合交流的能力。2训练方法：在训练中利用接近于实用交流的对话结构，在治疗师与患者之间交互传递信息，促使患者调动自己潜在的交流能力，以获取实用化的交流技能。,（四）非言语交流方式的利用和训练,1手势语：在交流活动中，手势语不单是指手的动作，还包括头及四肢的动作，例如，用点头、摇头表示是或不是。2画图：对严重言语障碍但具有一定绘画能力的患者，可以利用画图来进行交流。3交流板或交流手册：适应于口语及书写交流都很困难，但有一定的认识文字和图画能力的患者 4电脑交流装置：包括按发音器，电脑说话器、环境控制系统等。,
35、（五）训练注意事项,1时间安排：每日的训练时间应根据患者的具体情况决定，患者状况差时应缩短训练时间，状况较好时可适当延长。最初的训练时间应限制在30min以内。超过30min可安排为上下午各1次。短时间、多频率训练比长时间、少频率的训练效果要好。,（五）训练注意事项,2避免疲劳：要密切观察患者的行为变化，一旦有疲倦迹象应及时调整时间和变换训练项目或缩短训练。3训练目标要适当：每次训练开始时从对患者容易的课题入手，并每天训练结束前让患者完成若干估计能正确反应的内容，令其获得成功感而激励进一步坚持训练。,三、构音障碍的康复,构音障碍是指由于发音器官神经肌肉的器质性病变而引起发音器官的肌肉无力、肌张
36、力异常以及运动不协调等，产生发音、发生、共鸣、韵律等言语运动控制障碍。患者通常听理解正常并能正确地选择词汇以及按语法排列词句，但不能很好地控制重音、音量和音调。,（一）发音训练,1发音启动训练 深呼气，用嘴哈气，然后发“a”，或做发摩擦音口形，然后做发元音口形如“su”。当喉紧张声音沙哑时，可做局部按摩和放松动作，在颏舌肌和下颌舌骨肌处进行按摩或振动按摩。也可让患者做打哈欠动作，因为打哈欠时可以完全打开声门，停止声带的内收。,（一）发音训练,2持续发音训练 当患者能够正确启动发音后可进行持续发音训练。一口气尽可能长时间地发元音，用秒表记录持续发音时间，最好能够达到1520秒。由一口气发单元音逐
37、步过渡到发23个元音。,（一）发音训练,3音量控制训练 指导患者持续发“m”音，“m”音与元音“a，i，u”等一起发，逐渐缩短“m”音，延长元音；或让患者数数字音量尽量大，也可以由小到大，再由大到小交替改变音量。,（一）发音训练,4音高控制训练 许多构音障碍患者表现为语音单调或者高音异常，如过高、过低或过短。因此，有必要扩大音高范围，帮助患者找到最适音高，在该水平稳固发音。5鼻音控制训练：鼻音过重是指发音时鼻腔共鸣的量过多，这些常见特征通常由于软腭、腭咽肌无力或不协调造成。,（二）口面与发音器官训练,1唇运动（1）双唇闭合、尽量向前噘起(发u音位置)。（2）双唇角外展，然后尽量向后收拢(发i音
38、位置)。（3）一侧嘴角收拢，维持该动作3秒，然后休息。健侧与患侧交替运动。（4）双唇闭紧，夹住压舌板，增加唇闭合力量。治疗师可向外拉压舌板，患者闭唇防止压舌板被拉出。（5）鼓腮数秒，然后突然(排气)用嘴呼气。有助于发爆破音，患者也可在鼓腮时用手指挤压双颊。,（二）口面与发音器官训练,2舌的运动（1）舌先尽量向外伸出，然后缩回并向上向后卷起，治疗师可将压舌板置于患者唇前，由患者伸舌触压舌板或用压舌板抵抗舌的伸出，以加强舌的伸出力量。（2）舌尖向外伸出并上抬，重复5次后休息。练习时可用手扶住下颌以防止下颌抬高。当舌的运动力量增强时可用压舌板协助和抵抗舌尖的上抬运动。（3）舌面抬高至硬腭，舌尖紧贴下
39、齿，舌面抬起。（4）舌尖伸出由一侧口角向另一侧口角移动。可用压舌板协助和抵抗舌的一侧运动或增加两侧移动的速度。（5）舌尖沿上下齿龈做环形“清扫”动作。,（二）口面与发音器官训练,3软腭抬高：构音障碍常由于软腭运动无力或软腭的运动不协调造成共鸣异常和鼻音过重。为了提高软腭的运动能力，可以采取以下方法。1）用力叹气可促进软腭抬高。2）发“a”音，每次发音之后休息35秒；重复发爆破音与开元音“pa、da”。3）用冰块快速擦软腭，数秒后休息，可增加肌张力，刺激后立即发元音。4）发元音时将镜子，手指或纸巾放在鼻孔下观察是否有漏气。,（二）口面与发音器官训练,4交替运动 主要是唇舌的运动，是早期发音训练的
40、主要部分。开始时不发音，只做发音动作，以后再练习发音。方法如下：1）颌的交替运动是做张嘴闭嘴动作。2）唇的交替运动需唇前噘，然后缩回。3）舌的交替运动如伸出缩回，舌尖于口腔内抬高降低，舌由一侧嘴角向另一侧移动。4）尽快重复动作，随后发音练习。,（三）语音训练,大部分构音障碍患者表现发音不清，在评价时有些患者能够正确读字、词，但在对话时单辅音不正确，应把重点放在发单音训练上，然后再逐渐过渡到练习字、词、词组、语句朗读。对前一类患者要求他们在朗读和对话时减慢说话速度，使他们有足够时间完成每个音的发音动作。可让患者朗读散文、诗歌等，有助于控制言语速度。,（三）语音训练,为了控制对话时言语速度，可与患
41、者进行简短问答练习。所问的问题应能使患者做出简短的，可控制速度的回答，同时注意发音的准确。当患者发单音困难时，治疗师首先应考虑患者是否已进行足够的发音器官训练和交替运动训练，只有当舌、唇、颌以及软腭的运动范围、运动力量、运动速度、协调性和准确性的训练已完成，才能进行发音训练。,（四）语言节奏训练,语言的节奏是由音色、音量、音高、音长四个要素构成的，其中任何一个要素在一定时间内有规律地交替出现就可形成节奏。由音色造成的节奏主要表现在押韵上，由音量造成的节奏，主要表现在重音上，由音高造成的节奏主要表现在平仄和语调上，由音长造成的节奏，主要表现在速度和停顿上。,1重音节奏训练,（1）呼吸控制：可使重
42、音和轻音显示出差异，从而产生语言的节奏特征。因此，进行呼吸训练不但有助于发音，而且为语音的节奏和重音的控制奠定了基础。（2）诗歌朗读：为了促进节奏的控制可让患者朗读诗歌。诗歌有很强的节奏，治疗师用手或笔敲打节奏点，可帮助患者控制节奏。（3）利用生物反馈技术：把声音信号变为视觉信号可加强患者对自己语言的调节。,2语调训练,语调不仅是声带振动的神经生理变化，而且是说话者表达情绪和感情的方式。疑问句、命令句，或者表示愤怒、紧张、警告、号召的语句需要使用升调。表示惊讶、厌恶、迟疑情绪使用曲折调，一般陈述句使用平稳的平直调。练习简单陈述句、命令句的语调，这些语句要求在句尾用降调。练习疑问句，要求句尾用升
43、调。,（五）非言语交流方法的训练,语言治疗师可根据每个患者的具体情况和未来交流的实际需要，选择性的制定一些替代言语交流的方法并予以训练，目前国内常用且简单易行的有图画板、词板、句子板等。,（五）非言语交流方法的训练,训练患者应用替代言语交流的方法只能解决重度构音障碍患者的基本交流需要。近年来有人采用计算机辅助交流系统来帮助重度构音障碍的患者改善言语交流障碍，取得了良好的疗法。,四、吞咽障碍的康复,由于多种原因导致食物不能经口腔进入到胃中称之为吞咽障碍（dysphagia）。表现为液体或固体食物进入口腔、吞下过程发生障碍或吞下时发生呛咳、哽噎。,（一）治疗目的,吞咽障碍的治疗目的是恢复或提高患者
44、的吞咽功能，改善营养状况、减轻心理负担，减少食物误咽吸误的机会，增加进食的安全。,（二）治疗方法,1心理疏导：做好心理护理是训练成功的基础和保证。由于吞咽障碍者语言不清，表达力差等。容易出烦燥，易怒和情绪抑郁，有的甚至拒食。因此，在进行饮食训练的同时，针对不同患者的性格特点，文化程度和社会阅历等进行有的放矢得心理疏导。使病人理解吞咽机理，掌握训练方法，怀复自信意识，积极主动配合训练。,（二）治疗方法,2基础训练 包括感官刺激和面部肌肉训练（1）感官刺激1）触觉刺激2）咽部冷刺激与空吞咽3）味觉刺激（2）口、颜面功能训练：包括唇、舌、颌肌肉训练，屏气-发生运动训练等,（二）治疗方法,3摄食训练
45、经过基础训练之后，逐渐进入摄食训练。首先选择适合进食的体位，一般选择半坐位或坐位，配合头部运动进行进食，严禁在水平仰卧位及侧卧位下进食。食物的形状应根据吞咽障碍的程度及阶段，本着先易后难的原则来选择，容易吞咽的食物其特征为密度均匀，有适当的粘性，不易松散且爽滑，咽下后经过食管时容易变形、不易残留在黏膜上。,（二）治疗方法,3摄食训练 要培养良好的进食习惯，最好定时、定量，能坐起来就不要躺者，能在餐桌上就不要在床边进食。,（三）注意事项,1下列疾病不适宜进行吞咽训练 运动神经元病、中度至严重老人痴呆症、严重弱智、早产婴儿、脑外伤后有严重行为问题或神志错乱者。在以下情况下，病人暂时也不能进食。如昏
46、迷状态或意识尚未清醒对外界的刺激迟钝认知严重障碍、吞咽反射消失或明显减弱、处理口水的能力低，不断流涎，口部功能严重受损。,（三）注意事项,2治疗与代偿有机结合 吞咽障碍的治疗涉及多学科多专业的通力合作，除积极治疗原发病外，应提倡综合训练，包括肌力训练、指导排痰，上肢进食功能训练、食物的调配、餐具的选择、辅助具的选择与使用、进食前后口腔卫生的保持、助手与家人照顾监护方法等，凡与摄食有关的细节都应考虑在内。,第四节 心理康复,一、概述,运用系统的心理学理论与方法，研究残疾人的心理和社会问题，从生物心理社会的医学模式出发，对残疾人的心理障碍进行诊断、评估、咨询与治疗，以提高残疾患者的心理健康的水平。
47、,二、残疾的心理和社会问题,残疾对心理健康的影响1.情绪的影响：最明显的是情绪障碍2.认知活动的影响：否认 偏见和偏信 依赖 固执 宿命观,3.人格的影响 4.社会因素的影响 社会对残疾人的态 家庭态度 社会支持系统,建立心理康复系统,建立个体心理调节机制 建立有关人员(同事或家属等)协助支持 系统 建立专家协助支持机制 建立社区辅助支持系统,三、心理康复,心理治疗的原则：具有高尚的道德和真挚的同情心 敏锐的观察力 接纳性原则 支持性原则保证性原则综合治疗的原则,心理治疗目标,解除病人的症状 提供心理支持 重塑人格,常用的心理治疗方法,支持疗法：支持疗法是一般性心理治疗其主要特点是：运用与患者
48、之间的良好关系关心和支持求治者使其发挥自己的潜力，面对现实处理问题，以度过心理上的危机，避免精神崩溃支持求治者应付情感上的困难或心理问题,行为治疗（behavior therapy）,是指“以行为学习理论为指导，按一定的治疗程序，来消除或纠正人的不良行为的一种心理治疗方法”。,行为治疗的理论主要有三个方面：经典条件反射理论操作性条件反射理论社会学习理论,行为治疗（behavior therapy）,三种理论的共同点是学习它们都是关于有机体的学习发生的机制和条件的理论学习是获得行为和改变行为的主要途径。在康复治疗中教给病人新的技能，减少不正常的行为，克服慢性病痛提高记忆功能。,心理康复中常用的行
49、为治疗技术,系统脱敏疗法 放松训练建立恐怖或焦虑的等级层次在放松的情况下，按某一恐怖或焦虑的等级层次进行脱敏治疗,强化疗法又称操作条件疗法治疗技术有：行为塑造 正强化 负强化 代币强化 内隐强化等技术,认知治疗,认知疗法常用的治疗技术有 1.改变求治者的现实评价 接受疾病的事实 要看到功能障碍可以通过训练而改善使器官重新处于新的动态平衡 更好地执行各种康复措施 积极克服困难 争取达到最佳康复效果,2.治疗抑郁的认知技术 每日活动计划表 M(mastery)和P（pleasure）治疗 认知重评 转换治疗 角色扮演,合理情绪疗法又称认知行为疗法 ABC理论：A(activating events
50、)是指诱发性事件；B（beliefs）是指，个体在遇到诱发事件之后相应而生的信念,即他对这一事件的看法、解释和评价 C（consequence），是指特定情景下，个体的情绪及行为的结果,第五节 康复工程,康复工程：运用工程和技术的手段替代或补偿减退和丧失的功能，矫正畸形，预防功能进一步退化的工程学称之为康复工程。内容：矫形器（orthosis）助行器（walker aids）假肢（prothesis）轮椅（wheel chair）,一、矫形器,基本功能：稳定和支持固定和保护预防减少负重,分类：上肢矫形器（upper extremity orthosis）下肢矫形器（low extremity
