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1、急性心肌梗塞病人护理进展,王艳丽,急性心肌梗塞(AMI)是目前危害人类健康的主要疾病之一。随着诊疗技术和护理水平的提高，基础研究和临床研究的进展，冠心病监护室（CCU)和溶栓治疗的推广，抢救操作规范化等因素的参与，AMI急性期死亡率已由30%-40%降至10%-20%。对AMI的整个诊疗过程，护理和医疗是密不可分的整体。护理在接诊病人，收集临床资料，缩短“由入门到打针时间”，观察病情变化，参与落实治疗抢救措施等方面起着十分重要的作用。现简述如下，供大家参考。,1 病理与生理基础研究,1.1心脏有迅捷的神经传导系统，心脏本身靠冠状血管供应血液和氧气，心脏对缺氧十分敏感，乏氧不足1分钟既发生心肌损
2、伤。心肌乏氧最常见的原因是冠状动脉硬化，病理改变为血管内膜脂质沉着，出现粥样斑块，血栓形成及管腔狭窄，甚至梗塞。AMI的危险因素为动脉硬化，高脂血证，高血压，糖尿病，高龄，吸烟和有冠状动脉疾病家族史的人。过度劳累，精神刺激，情绪激动，饮食不当等常为AMI的诱因。,一,1.2在基础研究和临床研究中，发现AMI发病与生物节律，情绪，体力，智力各周期有关。AMI在患者情绪临界期及体力低潮期发生数高于其他各期，情绪临界期由于情绪不稳定，神经调节失衡，易发生冠状动脉痉挛而诱发AMI。在体力低潮期，人们对体力劳动的耐受性差，易出现心肌缺氧。因而提出情绪临界期及体力低潮期为AMI的好发时间。AMI的发病昼夜
3、也有差别，发病数夜间多于白天，下午多于上午。,2 临床护理,2.1卧床问题：AMI病人必须卧床23周，第一周绝对卧床，尤其是最初的2472h内情绪极不稳定，要保持安静，谢绝探视，防止情绪激动，避免不必要的搬动；第二周可适当自主翻身及上下肢自主活动；第三周床上坐起；第四周床边坐，床边站立；第五周室内缓慢走动。随着监护手段的进步，康复护理的发展，对卧床时限有缩短的趋势。无并发症的情况下，发病三天后即可自行翻身，第七天即可在床上坐起，第二周开始室内行走。早期康复活动的结果减少了肺内感染和血栓性疾病，缩短了病程。,有并发症及再发AMI或高龄AMI病人，卧床时间至少一周。卧床期间注意皮肤护理，按摩受压部
4、位，活动肢体关节，协助翻身，拍背，帮助拍痰，预防褥疮，下肢静脉血栓及坠积性肺炎。,2.2 饮食护理,AMI病人第一周给流质或半流质,给应摄入总量的半量，一周后给半流质或普通饮食。心衰者限制钠盐的摄入。少量多餐，不宜过饱，多食水果，蔬菜，限制胆固醇，咖啡，辛辣刺激性食物，禁烟酒。饮食不当或过饱可成为本病的诱因，或加重病情，甚至造成猝死。,2.3 大小便的护理,AMI病人由于卧床，消化功能减退及杜冷丁或吗啡等止痛剂的使用，抑制胃肠蠕动而致便秘。又常因不习惯于床上排便，造成排便困难。排便时屏气增加腹压而加重心脏负担，可诱发心率失常,心衰，甚至心脏破裂等并发症。注意饮食中增加富含纤维素的食品。病人若两
5、天无大便时，应根据情况服用芦荟胶囊或番泻叶泡水饮，并将床头抬高，肛内纳入开塞露。,大便秘结较重者，可做盐水低压灌肠或戴手套抠出粪便，切忌屏气用力。指导病人养成定时排便的习惯，病情允许时尽量让病人蹲式排便。排便时应有人守护，严密观察病情，还可先给病人吸氧或口服硝酸甘油，以防意外。,小便的管理与大便有同等重要的意义。有些人不习惯于卧床排尿，更有些老年男性病人患有前列腺增生，均可造成尿潴留，膀胱膨胀，排尿困难，造成心理紧张，急躁，可使心率加快，心脏负担加重，甚至心率失常而加重病情，因此应加强心理护理，耐心劝导，并充分诱尿，必要时导尿。,2。4 心理护理,AMI为突发性疾病，病人不仅身体感觉痛苦，而且
6、精神上也受到创伤，心理压力大，情绪波动，对病情产生不利影响。对紧张，焦虑者，服用安定类药物有一定作用。医护人员要手勤，眼勤，嘴勤，观察病情细心，解释问题耐心，治疗护理时态度和蔼，动作敏捷，使病人有安全感，亲切感。,善于观察病人的心理反应，主动了解病人的自觉症状，性格特征，生活习性，用疏导劝慰法作好心理护理。AMI病人进入CCU室，看见高技术设备，听见警报声和有节奏的监听声，输液，医生肃穆的眼神，护士快捷的脚步，使病人感到孤独，恐惧和意识到病情的严重性，造成心理压力。,所以，护理人员要告诉病人一些常识，使病人适应环境，消除不必要的顾虑。病人亲属感情上的异常，如焦虑，抑郁，内疚，惊恐，失眠和疲倦感
7、等，对病人有一定的影响。另外，病人的性别，年龄，职业，婚姻状况，家庭关系，经济情况及有无他人关怀等都能造成不同的心理特征，同样影响病情和预后。,不同性别，不同性格的人对心血管疾病的承受能力不尽相同，妇女在AMI发生的一个月内病死率比男性高。,2.5 输液和吸氧,2.5.1 AMI病人均需静脉给药，护理人员应熟练掌握静脉穿刺技术，迅速建立静脉通道，必要时选取两条通道，以保证用药和监测病情。一条为外周静脉，另一条可选锁骨下或颈内静脉留置管道，在输入药液的同时进行血流动力学监测。中心静脉通道要特别警惕空气栓子。,输液量和输液速度要严格参照病情制定，监测血压，心率，中心静脉压。通常的滴速为15-20滴
8、/min，24小时输液量1500ml。心功能差者，输液速度从0。5-1。5/min为宜，若要大量进药，可加大浓度；血容量不足及右室梗塞致右心输出量减少，宜充分补充血容量，输液达2000-3000ml/天，甚至达4000-6000ml/天。应严密观察病情，调节输液速度。,输液量和输液速度与使用药物也有关系。如静脉点滴利多卡因，则以2mg/min为宜，在2小时内不超过300mg。静滴多巴胺，心衰病人宜丛0。5-1ug/kg.min开始渐增量；休克病人宜丛2-6ug/kg.min开始，通常达5-20ug/kg.min.,2.5.2 吸氧护理,吸氧是AMI治疗中的重要措施。氧疗可以提高血氧饱和度，缓解心绞痛，减少心率失常，减轻心脏负担，保证心脏等重要器官的氧需求，控制心肌梗塞范围扩大。由鼻导管给氧，病情一般者2-4L/min，严重者4-6L/min，甚至达6-8L/min；面罩给氧5-10L/min。必要时可用40%浓度氧面罩加压给氧。疼痛缓解，休克，心衰纠正后减慢氧气流速，1-2L/min即可，或间断给氧。,总之，人们对AMI的认识越来越深刻，护理措施愈来愈科学合理。随着高科技监测和抢救设备的推广，时代向护士提出要不断丰富医学知识，掌握先进设备的全面技能，促进护理事业的发展。,谢谢大家！,
