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1、急性百草枯中毒,急性百草枯中毒,百草枯-商品名一扫光、克芜踪等，是一种高效能的非选择性接触型除草剂，对人畜具有很强的毒性，误服或自服可引起急性中毒，已成为农药中毒致死事件的常见病因。成人致死量为20%水溶液515mL（2040mg/kg）。,急性百草枯中毒,百草枯经消化道、皮肤和呼吸道吸收，毒性累及全身多个脏器，严重时可导致多器官功能不全综合征（MODS）。肺是其主要的靶器官，可导致“百草枯肺”，早期表现为急性肺损伤（ALI）或急性呼吸窘迫综合征（ARDS），后期出现肺泡内和肺间质纤维化，是百草枯中毒致死的主要原因，病死率高达50%70%。,临床表现,根据服毒量早期可做如下分型：（1）轻型 百
2、草枯摄入量40mg/kg，严重的胃肠道症状，14天内死于多器官功能衰竭。,临床表现,1.经口中毒者 有口腔烧灼感，口腔、食管黏膜糜烂溃疡、胃肠道症状等；部分病人出现肝脏肿大、黄疸和肝功能异常，甚至肝功能衰竭。可有头晕、头痛，少数患者发生幻觉、恐惧、抽搐、昏迷等中枢神经系统症状。肾损伤最常见，表现为血尿、蛋白尿、少尿，血BUN、Cr升高，严重者发生急性肾功能衰竭。,临床表现,肺损伤最为突出也最为严重，早期表现为咳嗽、胸闷、气短、发绀、呼吸困难，查体可发现呼吸音减低，两肺可闻及干湿啰音。大量口服者，24小时内出现肺水肿、肺出血，常在数天内因ARDS死亡；非大量摄入者呈亚急性经过，多于1周左右出现胸
3、闷、憋气，23周呼吸困难达高峰，患者常死于呼吸衰竭。少数患者发生气胸、纵隔气肿、中毒性心肌炎、心包出血等并发症。,临床表现,2.局部接触百草枯中毒表现为接触性皮炎和黏膜化学烧伤，如皮肤红斑、水疱、溃疡等，眼结膜、角膜灼伤形成溃疡，甚至穿孔。长时间大量接触可出现全身性损害，甚至危及生命。3.注射途径（血管、肌肉、皮肤等）接触百草枯者罕见，但临床表现凶险，预后差。,辅助检查,1.影像学表现-胸部CT 视中毒程度不同而表现各异，极重度中毒以渗出为主，数天内即可侵犯全肺野；轻度中毒者仅表现为肺纹理增多、散发局灶性肺纤维化、少量胸腔积液等，随时间迁移，病灶可完全吸收；中重度中毒呈渐进性改变，中毒早期（1
4、周内）表现为肺纹理增粗、叶间裂增宽，渗出性改变或实变以肺底及外带为主，可有胸腔积液，中毒后12周为快速进展期，呈向心性进展，肺渗出样改变或毛玻璃样改变范围迅速扩大，如不能终止，可侵犯全肺，最终死于严重缺氧。,辅助检查,2.动脉血气分析 可表现为低氧血症、代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒等。3.心电图 表现心动过速或过缓、心律失常、Q-T间期延长、ST段下移等。4.其他 白细胞计数升高、发热，也可出现贫血、血小板减少等。5.血、尿百草枯含量测定,诊断,根据有百草枯服用或接触史、临床表现特点和实验室检查等，可作出急性百草枯中毒的临床诊断。,治疗,临床尚无急性百草枯中毒的特效解毒药物。尽早采取措施清除进入
5、体内的毒物是成功救治急性百草枯中毒的基础。1.阻断毒物吸收：催吐、洗胃与吸附、导泻、清洗等。2.促进毒物排出：利尿、血液净化。3.药物治疗与对症支持治疗4.其他：如放射治疗、肺移植等。,预后,服毒量是急性百草枯中毒预后最重要的影响因素。毒物清除时间包括催吐、洗胃等急救措施也可影响其预后。,病例分享,女，34岁，因“自服百草枯约10mL后18小时”入院。既往体建。入院查体：神清，口唇无紫绀，舌尖稍溃烂，两肺呼吸音清，腹软，无压痛反跳痛。,胸部CT（2016-06-11）,胸部CT（2016-06-14）,胸部CT（2016-06-25）,心得体会,临床疾病的诊断在一定程度上依赖于影像学；临床医学与影像学是相辅相成的；深刻意识到认真书写影像学检查申请单的重要性。希望今后能够加强两学科之间的沟通与交流，共同进步。,谢 谢！,
