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1、急性肾小球肾炎的护理,马 笑 楠,10/1/2023,Free template from,2,急性肾小球肾炎,是由免疫反应而致的弥漫性肾小球损害。大部分由于急性链球菌感染引起。它是以急发的血尿、蛋白质、高血压、浮肿或伴短暂氮质血症为主要特征的一组临床综合症，又称急性肾炎综合症。该病以儿童及青少年多见，男性发病率高于女性。,病因和发病机制（一）,该病病因目前尚未完全明了。某些因素可致急性肾小球肾炎。最常见的是型溶血性链球甲组，再次是其他致病菌（如葡萄球菌、肺炎双球菌、伤寒杆菌、白喉杆菌及病毒、疟原虫）；此外，去氧核糖核酸抗原、肿瘤抗原、甲状腺球蛋白抗原均可引起肾小球肾炎,10/1/2023,F
2、ree template from,3,病因和发病机制（二）,急性肾小球肾炎不是病因对肾小球造成的的直接损害，而是病因作为抗原所导致的一种免疫性疾病。下面以链球菌感染为例，对该病的致病机制进行说明。当溶血性链球菌感染机体后，链球菌菌体作为抗原，刺激机体B淋巴细胞产生相应的抗体，当产生的抗体不足时，即抗原稍多于抗体，可形成可溶性循环免疫复合物，并沉积于肾小球内皮下面，从而导致肾炎。,10/1/2023,Free template from,4,病因和发病机制（三）,部分学者认为链球菌胞膜抗原与肾小球基底膜间有交叉抗原反应性，即链球菌胞膜的相应抗体，也可与肾小球基底膜相结合，从而激活补体系统，促使
3、血小板释放第3因子与氧自由基的产生，而使肾小球内发生弥漫性炎症。除此之外，一些非免疫性因素也参与了肾炎的发病过程，如前列腺素可以影响肾小球毛细血管壁的通透性激肽释放酶可增加毛细血管通透性，增高肾小球蛋白滤过，增多尿蛋白排出量；血小板激活因子可诱导阳离子蛋白于肾小球沉积；促进尿蛋白增加排出。,10/1/2023,Free template from,5,临床表现（一）,前驱症状 发病前13周多有呼吸道及皮肤感染史（如急性咽炎、扁桃体炎、齿龈脓肿、水痘、猩红热、麻疹、皮肤脓胞疹等），部分患者也可无前驱症状。,10/1/2023,Free template from,6,临床表现（二）,浮肿及少尿
4、以浮肿作为首发症状的约占70%，浮肿多出现于眼睑、面部部位。眼睑、面部浮肿并苍白，呈所谓肾炎面容。浮肿有时也可波及下肢，严重时会有胸水、腹水和心包积液。浮肿与少尿同时出现，起病时尿量比平时少，每日尿量可少于400ml，随着浮肿加重而尿量更加减少，个别患者可无尿。大多数患者浮肿可随病情好转而逐渐消退。,临床表现（三）,血尿 肉眼血尿常作为首发症状之一，大约占40%70%，尿色深，常呈混浊棕红色或洗肉水样，一般可在数天后消失，有时也可持续12周才会转为镜下血尿，镜下血尿大多在6个月内消失，也可持续13年才消失。,10/1/2023,Free template from,8,临床表现（四）,高血压
5、大部分患者有高血压（约80%），血压可呈轻至中度增高，一般成人为2021.3/1214.7KPa；随着尿量增加，血压可逐渐趋于正常，一般可持续24周。少数患者可因血压的急剧升高（26.7/17.3KPa）而发生高血压脑病或左心衰竭。血压增高往往与血尿、浮肿同时发生，有时也可在其后发生。,临床表现（五）,神经系统症状 主要表现为头痛、恶心、呕吐、失眠、思维迟钝；重者可有视力障碍，甚至会出现黑蒙、抽搐、昏迷。这多与高血压与水钠潴留有关。部分患者可有发热，体温一般会在38左右。,10/1/2023,Free template from,10,实验室检查,（一）血常规 血红蛋白可有短暂性轻度下降，在无
6、感染灶的情况下白细胞计数及分类正常。（二）尿常规 所有患者均有镜下血尿，且为多行性红细胞。蛋白尿为本病的特点，尿蛋白含量不一，一般约13g/24h（尿蛋白定性+），数周后尿蛋白可逐渐减少，维持在少量+，多数在一年转阴或极微量，部分患者（20%）可有大量蛋白尿（+3.5g/24h）。,10/1/2023,Free template from,11,实验室检查,（三）血电解质 电解质紊乱少见，在少尿期时，可表现为二氧化碳结合力轻度降低，血钾浓度轻度增加以及稀释性低血钠。（四）肾功能 大多数肾功能正常，但可有一过性肾小球滤过率下降。（五）血清补体浓度 大部分患者（80%95%）在起病后2周内可有血清
7、总补体及C3降低，于4周后开始复升，68周可恢复至正常水平。,10/1/2023,Free template from,12,实验室检查,（六）抗链球菌溶血素“O”抗链球菌溶血素“O”增高可提示有链球菌感染史，约70%90%患者抗“O可增高。（七）肾活组织病理检查 可作为确诊肾炎最主要的手段,10/1/2023,Free template from,13,治疗,该病治疗以休息和对症治疗为主，急性期应卧床休息2-3周，直至肉眼血尿消失，水肿消退及血压恢复正常。少数急性肾功能衰竭患者应给予透析治疗。一般于发病后2周内可用抗生素，以控制原发感染灶。,10/1/2023,Free template f
8、rom,14,治疗,（一）利尿治疗一般用双氢克尿噻2550mg，每日23次。可按浮肿情况可给予安体舒通、速尿等。脑水肿时可用高渗利尿剂（如20%甘露醇或25%山梨醇等脱水剂）。（二）降压药 一般经过休息、限制食盐的摄入和积极利尿治疗后仍不能控制高血压者，可选用降压药，如硝苯吡啶10mg，每日34次。对于出现高血压危象、高血压脑病、急性左心功能衰竭者应给于静脉降压药。,10/1/2023,Free template from,15,治疗,（三）治疗感染灶 一般主张注射青霉素10到14天，320万480万单位加入葡萄糖注射液静脉点滴，每日2次；过敏者，可选用大环内酯类等抗生素，疗程710天。（四）
9、透析治疗 当出现少尿性急性肾衰竭、高钾血症和严重钠水潴留的透析指证时，应及时给与透析治疗以帮助患者渡过急性期,10/1/2023,Free template from,16,一般护理,休息与活动 一般在起病12周内不论病情轻重均应卧床休息，待水肿消退、肉眼血尿消失及血压接近正常后，可下床在室内活动或到户外散步。等到血沉正常时即可恢复上学，但要避免剧烈活动。一年后方可正常活动。卧床者应给予生活帮助，搀扶其上厕所或为其提供便盆，应尽量减少患者活动量。同时为患者创造良好的休息环境。防止受凉 因为受凉可引起肾小动脉痉挛，使肾血流量减少从而加重病情。受凉还易发生上呼吸道感染，引起免疫反应。此外受凉还可引
10、起恢复期病情复发。,10/1/2023,Free template from,17,饮食护理,发病初期一般应给予高糖、低盐饮食。对于水肿、高血压或心衰患者应给予无盐饮食（一般食盐12g/d），对肾功能正常者，蛋白质应以1.0g（kgd）为宜，伴有氮质血症者，则应减少食物中的蛋白质含量，一般以0.50.8 g（kg/d）供给，且以动物蛋白为主。重度水肿伴少尿者应限制液体的摄入量，以每日约1500ml或按24小时液体出入量记录，以补充每日所排出的液体量；尿少时应限制钾的摄入（含钾多的食物有桃子、香蕉、菠菜、油菜、木耳、蘑菇、花生等），当水肿消退、血压正常时即应过渡到正常饮食，生长发育中的儿童少年，
11、由于机体需要的盐及蛋白质较多，因而限制时间不宜过久。,10/1/2023,Free template from,18,对症护理-水肿及高血压的护理,1耐心向患者及其家属解释水肿产生的原因，限制水钠的重要性及各种检查及治疗目的，使患者及家属了解病情，消除顾虑和不安。2.让患者卧床休息、避免劳累，在卧床休息时应抬高下肢，增加静脉回流，从而减轻水肿。3限制水钠摄入量 一般为入液量1000ml/d或前一日尿量加500700ml。氯化钠应控制在0.61.2g/d，且补液速度不宜过快，以防心衰或加重水肿。4指导其准确记录24小时出入量，定期测其体重和腹围，观察水肿的消长情况。同时应观察尿液颜色及性质。,1
12、0/1/2023,Free template from,19,对症护理-水肿及高血压的护理,5加强皮肤护理，预防皮肤破损与感染 每日进行2次口腔护理，保持床单柔软、干燥、嘱咐患者穿比较宽松的衣服。指导和协助患者经常变换体位，预防压疮发生。阴囊水肿者，可用吊带托起。给患者翻身或使用便器时防止擦伤皮肤。水肿者严重应避免肌肉注射，可采用静脉给药。静脉穿刺时应严格消毒，拔针后，用无菌干棉球按压穿刺部位，防止液体外渗。水肿局部皮肤每天擦洗，局部按摩，避免刺激；使用热水袋时，水温不宜过高，防止烫伤。密切观察水肿部位和皮肤受压部位的情况，有异常应及时处理。,10/1/2023,Free template f
13、rom,20,对症护理-水肿及高血压的护理,6高血压者每日测量并记录血压二次，注意安全保护措施,10/1/2023,Free template from,21,用药观察与护理 利尿药,应注意观察利尿效果及其不良反应。双氢克尿噻可导致低钾血症、低钠血症、血尿酸及血糖增高等。而呋塞米利尿效果较强，但同时要注意低钠、低钾血症及血容量减低等发生。上述两种药与氨苯喋啶和氯化钾同时应用，可有效的防止低血钾发生。,10/1/2023,Free template from,22,用药观察与护理 降压药,常用药有硝苯地平和卡托普利，在用药过程中应定时观察血压的变化，降压时不宜过快或降至过低，以免影响肾灌注情况。此外，应嘱患者服药后起床时先在床边坐几分钟，缓慢站起，以防眩晕、跌伤以及直立性低血压；洗澡时不宜用过热的水，以免刺激迷走神经致低血压。固定服药时间。,10/1/2023,Free template from,23,心理护理,做好患者的疏导工作，与家属一起帮助患者保持良好的心态，减轻其心理负担，提高其治疗信心。,10/1/2023,Free template from,24,
