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1、1,急性胰腺炎新分类国际共识（2012版）,夏忠胜中山大学孙逸仙纪念医院消化内科,2,美国亚特兰大指南（1992年）,世界胃肠病大会指南（2002，曼谷）,中国急性胰腺炎指南2004（内科）,中国重症急性胰腺炎指南2007（外科）,国际急性胰腺炎分类共识（修订）2012，内科,国际坏死性胰腺炎共识（2012，外科）,中国多年未更新,10年后更新部分内容,急性胰腺炎指南,3,Reference,Banks PA,et al.Classification of acute pancreatitis2012:revision of the Atlanta classification and def
2、initions by international consensus.Gut,2012;30:2779,4,急性胰腺炎病因,常见：胆石症、酒精性、高脂血症少见：乳头肌功能不良，药物和毒物，ERCP后，十二指肠憩室，外伤性，高钙血症，胰腺分裂、壶腹周围癌，血管炎，感染性（病毒、蛔虫），自身免疫性（SLE、干燥综合征，Ig4相关疾病特发性,中国急性胰腺炎指南 中华消化杂志 2004,24:190,5,急性胰腺炎诊断,急性、持续性腹痛血清淀粉酶活性增高正常值上限3倍影像学（B超、CT、MRI）提示胰腺形态改变注：临床诊断+或+需排除其他疾病，注意随诊不典型病例（无腹痛、淀粉酶正常、影像学无改变患者
3、）,新旧指南相同,6,亚特兰大（旧）指南AP分类,轻症（MAP）：符合AP诊断，而无器官衰竭或局部并发症，对治疗反应良好，Ranson评分3分，或APACHEII评分8分，或CT分级为A、B、C。重症（SAP）：符合AP诊断，且具备以下之一者：器官衰竭（循环、呼吸、肾、消化道出血；局部并发症（胰腺坏死、脓肿、假性囊肿）；Ranson评分3分，或APACHEII评分 8分，或CT分级为D、E。,亚特兰大指南 Arch Surg 1993;128:586中国胰腺炎指南 中华消化杂志 2004,24:190,7,亚特兰大（旧）AP分类的问题,重症AP标准低（具备器官衰竭、局部并发症，其他指标任何一项
4、即可诊断），纳入很多非临床重症病例，不利于分诊病人，加大医疗费用。有些概念不明确，如重症标准之一：胰腺或胰周积液、脓肿影像学难以界定。,8,对旧标准提出质疑：2009年美国梅奥医院（Mayo Clinic）Vege SS医生提出：器官衰竭是AP病死率及危重指标的关键。,9,Table 5.Comparison between no organ failure and any organ failure groups of nontransfer patients,Vege SS,Am J Gastroenterol 2009;104:710,病死率：无器官衰竭2%，有器官衰竭38.5%,10,
5、Table 2.Primary outcomes between NOF,SOF,and MOF groups,Vege SS,Am J Gastroenterol 2009;104:710,病死率：无器官衰竭2%，单个18%，多个46%（按旧标准：轻症2%，重症34%）*器官衰竭才是重症的指标,11,新指南AP分类（亚特兰大修改版）,轻症AP（MAP）：无器官功能衰竭/局部并发症。中症AP（MSAP,moderately severe acute pancreatitis）:有局部并发症或短暂（48h）器官功能衰竭。重症AP(SAP)：持续性（48h）器官功能衰竭或多器官功能衰竭，有或没有局
6、部并发症。,新AP分类指南 Gut 2012,30:2779,12,新指南AP分类,多器官/持续性器官功能衰竭为重症的主要指标，是死亡预后的主要危险因子,新AP分类指南 Gut 2012,30:2779,13,新指南AP分类,多器官/持续性器官功能衰竭为重症的主要指标，是死亡预后的主要危险因子,新AP分类指南 Gut 2012,30:2779,14,各器官衰竭致死的危险性比值比（OR）,新AP分类指南 Gut 2012,30:2779,Table 4.Odds ratios for mortality based on organ failure,*Based on the Atlanta classification,15,器官衰竭是预后判断的主要指标,周晓兰，许建明.中华消化杂志 2012，32：632,16,新旧分类和临床结局的关系,病死率：按旧分类：轻症：0%，重症17.8%按新分类：轻症：0%，中症1.9%，重症49.1%,周晓兰，许建明.中华消化杂志 2012，32：632,17,AP新分类优势小结,AP分为轻症、中症及重症三类分类指标更简单，便于操作判断预后更准确减少ICU相关并发症降低医疗费用,18,The End,
