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1、省人民医院急诊医学部芦良花,急诊风险与急救能力,急救风险意识的建立,危险信号的识 别,病情发展预见性,急 救 技 能,主要内容,什么是急救意识？急救意识是护士对病人所特有的对病情时刻保持警惕性，对病人抢救时间的把握，即分秒必争。急救意识是护士应具备的基本素质,急救风险意识建立,急危重病特点之一 潜在生命危险大护理操作的风险设备应用的风险护患关系的风险,急救风险意识建立,风险存在于工作的任何环节：,操作中 护理干预 转运患者 检查中 抢救中,急救风险意识建立,危重病特点之一：病情变化急骤预见性护理很重要分析与判断预知存在的风险采取及时有效的措施避免并发症的发生,病情发展预见性,急重症监护理念整体
2、理念,全面评估动态评估,病情发展预见性,分析判断,现存潜在,回避风险,护理干预,病情发展预见性,急性心肌梗死室颤、心衰脑出血窒息、脑疝、呼吸停止重症多发伤、大手术肺栓塞 占死亡原因的10%左右主动脉夹层夹层破裂低钾麻痹心律失常、呼吸无力,病情发展预见性,饮酒后,误吸猝死急性胰腺炎心脏急症双硫仑样反应脑出血,病情发展预见性,识别危险信号-症状 体征,致命的5种表现,窒息及呼吸困难:成人40次/min或8次/min（肺栓塞、气胸、急性心衰、上呼吸梗阻）心率增快或心率下降 脉搏60次/min 或140次/min（大出血与休克）SPO2：轻度：60-80mmHg；中度：40-60mmHg 重度:40m
3、mHg随时发生心跳停止昏迷：突然神志改变正在发生的死亡,识别危险信号-症状 体征,首要急救措施五项,体位开放气道有效吸氧建立静脉通路有效复苏,心肺复苏术 电除颤技术 气管插管术 简易呼吸器的使用 吸氧技术 吸痰技术 心电监护仪的使用 急救配合,急 救 技 能,2010心肺复苏流程,C心脏按压A畅通气道B人工呼吸,急 救 技 能,研究证明：心脏骤停患者，需氧量较平常相比没有明显增加。突发心脏骤停患者的血液内剩余的氧气可以维持最初几分钟的供氧。心脏骤停患者，可以承受相对较长时间的呼吸停止，而非较长时间的血液循环停止。,C-A-B流程,急 救 技 能,在C-A-B程序中，缩短通气延误时间，尽早胸外按
4、压。淡化气道和呼吸。心跳骤停，大多初始心律是心室颤动(VF)。在这些患者中，基础生命支持的关键操作是 早期除颤和胸外按压。,C-A-B流程,急 救 技 能,心肺复苏-基本生命支持心肺复苏-高级生命支持心肺复苏-持续生命支持,心肺复苏三个阶段,急 救 技 能,心肺复苏-基本生命支持,Airway开放气道,Breathing人工呼吸,Circula-tion胸外按压,Defibri-llation电除颤,急 救 技 能,心肺复苏-高级生命支持,Airway气管插管,Breathing 确定位置 正压通气,Circula-tion静脉通路,Diagnosis诊断病因,急 救 技 能,心肺复苏-持续生
5、命支持,Airway保证气道通畅,Breathing机械通气,Circula-tion评估生命体征,Diagnosis鉴别诊断,急 救 技 能,胸外心脏按压要领部位：两乳头连线与胸骨交点频率：100bpm深度：5cm按压/放松：1:1放松程度：完全每5个循环（约2分钟）人员交换 5秒按压间断10秒,C胸外心脏按压,急 救 技 能,心脏骤停基础研究：10秒 脑氧储备耗尽20-30秒 脑电活动消失心搏骤停临床研究：2010指南：胸外按压中断时间10秒心搏骤停时，高质量不间断的胸外按压对CPR效果起着重要作用，缩短心博骤停胸外按压中断时间，可提高心搏骤停患者成活率1,急 救 技 能,非同步电除颤,急
6、 救 技 能,心跳骤停时心律类型心室颤动(VF)一般死亡中占30%猝死中占90%。无脉性室速：表现为室速波，但无脉搏 心脏电-机械分离：心脏处于“极度泵衰竭”状态心室停搏：心肌完全失去电活动能力,急 救 技 能,电除颤适应症心室颤动无脉性室速对于心脏电-机械分离、心室停搏：应先按压、CPR或用药，待出现除颤的指征时再电击除颤。,急 救 技 能,除颤时间与存活率关系,每延迟1分钟成功率下降7-10%,基本CPR极少能将室颤转为窦性心律,急 救 技 能,电除颤,电极板位置 心底部：电极板放在锁骨下胸骨右缘，但电极板不能放在胸骨上。以免明显减弱除颤时放电的能量 心尖部：左乳头左侧，电极板中心位于腋中
7、线上。两块电极板之间的距离不应10cm。,急 救 技 能,电除颤能量选择 单向波 360J首次电击能量360J,组CPR 后，仍予J电量 双向波 150200J,急 救 技 能,电除颤,除颤次数除颤1次除颤后CPR 立即CPR，2分钟后观察心律 研究证明，除颤成功后5秒钟内心电图仍可能显示心搏停止或非室颤无电活动,急 救 技 能,除颤时间早期除颤在医院内3分钟内予首次电击。心搏骤停后6-10分钟进行电复律，亦可复苏成功，其存活者也可无神经损害。在给予高质量不间断CPR情况下。,电除颤,急 救 技 能,医务人员基础生命支持,1、立即识别心脏骤停并启动急救系统2、尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压3、快速除颤4、有效的高级生命支持5、综合的心脏骤停后治疗,心血管急救生存链,急救技能急救配合,达到目标：分工明确、流程合理 操作性强、灵活掌握抢救沟通：医患沟通：留有余地、换位思考,谢谢,
